Testul PREDIMED a testat o dietă mediteraneană?

bucătăriei

Lawrence J. Appel, M.D., M.P.H. și Linda Van Horn, Ph.D., R.D.

The new england journal of medicin - n engl j med 368; 14 nejm.org 4 aprilie 2013

SUA. Liniile directoare dietetice recomandă modele dietetice sănătoase - în mod specific, dietele Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) și dietele în stil mediteranean. un risc substanțial redus de boli cardiovasculare.2 Dietele mediteraneene nu sunt un singur model dietetic, dar au caracteristici comune - un accent pe legume, fructe, fasole, nuci, semințe, pâine, cereale nerafiate și ulei de măsline ( dar nu neapărat ulei de măsline extravirgin); includerea f ishului și a vinului; și consum minim de carne și produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi.3 Astfel de diete sunt bogate în grăsimi totale, monoinsaturate și polinesaturate și sunt mai scăzute în grăsimi saturate.

În acest număr al Jurnalului, Estruch și colegii documentează că furnizarea de ulei de măsline extravirgin sau nuci mixte, în contextul unei diete în stil mediteranean, a redus substanțial apariția bolilor cardiovasculare.4 Pe scurt, studiul Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED), efectuat în Spania, a alocat aleatoriu 7447 de persoane cu risc crescut de boli cardiovasculare la unul dintre cele trei grupuri: participanții care au primit sfaturi cu privire la o dietă mediteraneană și furnizarea de ulei de măsline extravirgin cei care au primit sfaturi cu privire la o dietă mediteraneană și furnizarea de nuci amestecate și cei care au primit sfaturi pentru reducerea grăsimilor dietetice (dieta de control). Uleiul de măsline extravirgin este bogat în polifenoli și grăsimi mono-nesaturate, iar nucile mixte sunt bogate în polifenoli, grăsimi monoinsaturate și grăsimi poli-nesaturate, inclusiv acid alfa-linolenic.

Obiectivul primar a fost un compozit de evenimente cardiovasculare majore (infarct miocardic, accident vascular cerebral sau deces din cauze cardiovasculare). Analizele intermediare au determinat încetarea timpurie a procesului. Comparativ cu grupul de control, cele două grupuri care au primit sfaturi cu privire la o dietă mediteraneană au redus riscul de boli cardiovasculare cu aproximativ 30%. Pentru orice terapie, inclusiv terapia medicamentoasă, această magnitudine a beneficiului este impresionantă; pentru o intervenție dietetică, astfel de rezultate sunt cu adevărat remarcabile. Totuși, rezultatele ar putea fi exagerate, deoarece încetarea timpurie a studiilor tinde să beneficieze în mod spuriu până târziu

Elementul esențial pentru interpretarea rezultatelor studiului PREDIMED este înțelegerea modificărilor dietetice realizate. În ciuda sfaturilor privind reducerea aportului de grăsimi și limitarea consumului de ulei de măsline și nuci, grupul de control nu a obținut un aport scăzut de grăsimi. Într-adevăr, grupul de control părea să consume o variantă a dietei mediteraneene. La sfârșitul studiului, grăsimea totală era de 37% din aportul de energie din grupul de control și 41% din aportul de energie din celelalte două grupuri; consumul de grăsimi saturate a fost scăzut și similar în cele trei grupuri, aproximativ 9% din aportul de energie. În grupul care a primit ulei de măsline extravirgin, cele 4 puncte procentuale suplimentare în aportul de energie din grăsimi au fost determinate în principal de aportul crescut de grăsimi mononesaturate. În grupul care a primit nuci mixte, cele 4 puncte procentuale suplimentare au rezultat din creșteri de aproximativ 2 puncte procentuale atât în ​​grăsimile mononesaturate, cât și în cele polinesaturate.

Cele mai izbitoare diferențe dintre grupurile randomizate au rezultat din alimentele suplimente mentale, nu din sfaturile dietetice, care au condus la diferențe modeste între grupuri (comparativ cu grupul de control) în consumul de leguminoase și f ish și fără diferențe majore în aportul altor substanțe nutritive și grupe alimentare. Cantitatea de ulei de măsline extra-virgin și nuci oferită participanților și gospodăriilor acestora a fost substanțială (1 litru de ulei de măsline extra-virgin pe săptămână și 30 g de nuci mixte pe zi). La sfârșitul monitorizării, aportul mediu de energie din uleiul de măsline a fost de 22,0% în grupul care a primit ulei de măsline extravirgin (față de 16,4% în grupul de control); aportul mediu de energie din nuci a fost de 8,2% în grupul care a primit nuci mixte (vs. 1,6% în grupul de control). Cei din grupul care au primit ulei de măsline extra-virgin au redus modest consumul de ulei de măsline obișnuit, dar l-au înlocuit cu cantități chiar mai mari de ulei de măsline extra-virgin.

Reducerea bolilor cardiovasculare a fost cea mai evidentă pentru accidentul vascular cerebral, un rezultat care depinde în mare măsură de tensiunea arterială. Acest rezultat este concordant cu cele din studiile observaționale, care au arătat că dietele în stil mediteranean și uleiul de măsline sunt asociate cu un risc redus de accident vascular cerebral.6-8 Anterior, investigații PREDIMED raportau că, la 3 luni după domizare, grupul care a primit ulei de măsline extravirgin și grupul care a primit nuci mixte au redus substanțial tensiunea arterială.9 Într-adevăr, reducerile tensiunii arteriale au contribuit probabil la reducerea observată a bolilor cardiovasculare. Cu toate acestea, efectele intervențiilor asupra determinanților cunoscuți ai tensiunii arteriale (adică greutatea și aportul dietetic de sodiu și potasiu) nu sunt cunoscute.

Rezultatele impresionante ale studiului PREDIMED confirmă faptul că modificările dietei pot avea efecte benefice puternice. Dar care sunt implicațiile sale politice? Procesul PREDIMED nu este nici un test pur al unei diete în stil mediteranean, nici un test pur al uleiului de măsline extravirgin și al nucilor. Interpretarea studiului PREDIMED este similară din punct de vedere al complexității cu cea a studiului Heart Diet Diet, care a testat furnizarea unei margarine bogate în acid alfa-linolenic, împreună cu sfaturi scurte pentru a consuma o dietă mediteraneană10.

Factorii de decizie politică1 recomandă deja consumul unei diete în stil mediteranean pe baza unui corp persuasiv de dovezi din studiile observaționale. Sensul nostru este că implicațiile politice ale studiului PREDIMED se referă în primul rând la alimentele suplimentare. Mai exact, în contextul unei diete în stil mediteranean, consumul crescut de nuci mixte sau înlocuirea uleiului de măsline obișnuit cu ulei de măsline extravirgin are efecte benefice asupra bolilor cardiovasculare.

Cu toate acestea, există multe întrebări fără răspuns. Beneficiul uleiului său de măsline extravirgin și al nucilor amestecate se va aduce persoanelor care consumă alte diete? Consumul ridicat de ulei de măsline extravirgin și nuci mixte duce la creșterea în greutate? Beneficiul uleiului său de măsline extravirgin și al nucilor mixte poate apărea la doze mai mici?

Formularele de divulgare furnizate de autori sunt disponibile împreună cu textul integral al acestui articol la NEJM.org.

De la Centrul Welch pentru Prevenire, Epidemiologie și Cercetare Clinică, Universitatea Johns Hopkins, Baltimore (L.J.A.); și Departamentul de Medicină Preventivă, Școala de Medicină Feinberg, Universitatea Northwestern, Chicago (L.V.H.).

1. Departamentul Agriculturii, Centrul pentru Politică și Promovare Nutritivă. Liniile directoare dietetice ale americanilor pentru americani, 2010 (http://www.dietaryguidelines.gov).

2. Sof i F, Abbate R, Gensini GF, Casini A. Acumularea de dovezi cu privire la beneficiile aderării sale la dieta mediteraneană asupra sănătății: o revizuire sistematică actualizată și meta-analiză. Sunt J Clin Nutr

3. Kris-Etherton P, Eckel RH, Howard BV, St Jeor S, Bazzarre TL. Beneficiați de un program național de educație asupra colesterolului în stil mediteranean/Asociația Americană a Inimii Pasul I Model dietetic asupra bolilor cardiovasculare. Circulation 2001; 103: 1823-5.

4. Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, și colab. Prevenirea primară a bolilor cardiovasculare cu o dietă mediteraneană. N Engl J Med 2013; 368: 1279-90.

5. Bassler D, Briel M, Montori VM și colab. Oprirea timpurie a studiilor randomizate pentru beneficii și estimarea efectelor tratamentului: analiza sistematică și analiza meta-regresiei. JAMA 2010; 303:

6. Samieri C, Féart C, Proust-Lima C și colab. Consumul de ulei de măsline, acidul oleic plasmatic și incidența accidentului vascular cerebral: studiul Three-City. Neurologie 2011; 77: 418-25.

7. Misirli G, Benetou V, Lagiou P, Bamia C, Trichopoulos D, Trichopoulou A. Relația dietei tradiționale mediteraneene cu bolile cerebrovasculare într-o populație mediteraneană. Am J Epidemiol 2012; 176: 1185-92.

8. Sherzai A, Heim LT, Boothby C, Sherzai AD. Accident vascular cerebral, grupuri de alimente și modele dietetice: o revizuire sistematică. Nutr Rev 2012;

9. Estruch R, Martinez-González MA, Corella D și colab. Efectele unei diete mediteraneene asupra factorilor de risc cardiovascular: un studiu randomizat. Ann Intern Med 2006; 145: 1-11.

10. de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Dieta mediteraneană, factori de risc tradiționali și rata complicațiilor cardiovasculare după infracțiunea miocardică: raportul inal al studiului Heart Diet din Lyon. Circulaţie

DOEu: 10.1056/NE.Me1301582

Conectați-vă sau înregistrați-vă gratuit pentru a accesa conținutul complet și articolele revistei în format PDF.