G. Zlatanova, M. Gaidarova

pediatrie

Clinica de Nefrologie și Hemodializă, SBALDB - Sofia; MC „Prima clinică de consultanță pentru copii” - Sofia

Infectii ale tractului urinar sunt una dintre cele mai severe infecții bacteriene la copii (Wald, 2004), care deseori necesită tratament spitalicesc și antibioterapie parenterală. Riscul la fetele până la pubertate este stabilit la 3-5%, iar la băieți - la 1-2%.

Termenul "Infectii ale tractului urinar" este lipsit de specificitate. Acesta este un termen general pentru prezența unei cantități semnificative de bacterii (Kass, peste 10) în vezică. Utilizarea acestuia necesită specificarea locației și gradului de invazie a țesuturilor. Pielonefrita acută este o afecțiune în care bacteriile invadează parenchimul renal. Cistita acută este o infecție limitată la mucoasa vezicii urinare. Este important să se facă distincția între aceste două tipuri de infecții simptomatice și bacteriuria asimptomatică.

Bacteriuria asimptomatică este o afecțiune tranzitorie în prezența urinei infectate - un agent cauzal într-un număr microbian peste 10, dar fără simptome clinice. În majoritatea cazurilor, bacteriuria asimptomatică (ASB) este detectată în testele profilactice, dar poate preceda apariția infecției simptomatice a tractului urinar cu disurie, urinare frecventă, durere, febră etc., precum și o manifestare a unei anomalii ale tractului urinar subiacent. . Aproximativ 10-30% dintre copiii cu ABU au reflux vezico-ureteral.

ABU la sugarii la termen este mai frecventă la băieți (2,0-2,9% față de 0,0-1,0% la fete), dar după un an este semnificativ mai frecventă la fete - 0,7-2,7% față de 0,0-0,4% la băieți.

Este necesar să se răspundă la două întrebări importante - dacă este necesar să se depisteze bacteriuria asimptomatică în ambulatoriu și dacă sunt tratați copiii cu ABU diagnosticați accidental.

Cum se ia o probă de urină „curată” pentru testare

Cum se dovedește bacteriuria și care test are cele mai fiabile rezultate

Testele diagnostice importante pentru detectarea bacteriuriei sunt:

  • examinarea microbiologică a urinei;
  • test de urină cu bandă de testare;
  • microscopie directă.

Urocultura pozitivă este singura modalitate de a dovedi concludent bacteriuria (Wald, 2004). Urina luată pentru examinarea microbiologică trebuie inoculată în mediu în decurs de 1 oră de la recoltare. Dacă această condiție nu poate fi îndeplinită, proba trebuie păstrată la frigider la o temperatură de aproximativ 4 ° C. În interpretarea rezultatelor, criteriile Kass se aplică în continuare cantității de microorganisme considerate a fi bacteriurie semnificativă - peste 100.000 CFU/ml. În bacteriuria asimptomatică avem bacteriurie semnificativă, dar fără manifestări clinice. Pentru a accepta rezultatul ca fiind de încredere, sunt necesare mai multe teste microbiologice consecutive de urină pentru a arăta creșterea aceluiași microorganism la un copil care nu a fost bolnav în ultimele 2 săptămâni.

Analiza chimică a urinei este doar în sprijinul uroculturii pozitive. Acesta este un test rapid și ieftin, care nu necesită echipamente speciale. Un semn indirect al urinei infectate este prezența leucocitelor, fapt demonstrat de o esterază leucocitară pozitivă. Când acest indicator este comparat cu o urocultură pozitivă cu creștere bacteriană peste 10, acesta are o sensibilitate de 72-97% și o specificitate de 64 până la 82%.

Un alt semn indirect al prezenței bacteriilor în urină este testul pozitiv pentru nitriți, care are o sensibilitate de 35-85%, dar o specificitate bună - 92-100%. Aici trebuie avut în vedere faptul că pentru producerea nitriților este necesar să aveți nitrați în alimente (sugari) și că bacteriile au nevoie de aproximativ 3-4 ore pentru a reduce nitrații în nitriți din vezică (sugari și copii mici) . Bacteriile gram-pozitive nu pot efectua această reacție. Greutatea relativă ridicată a urinei reduce fiabilitatea rezultatului.

La copii, aceste două teste - pentru esteraza leucocitelor și pentru nitriți, au o sensibilitate și specificitate de aproximativ 80%, în comparație cu urocultura pozitivă.

Microscopia directă pentru vizualizarea leucocitelor (peste WBCs 10/hpf) și a bacteriilor este, de asemenea, considerată screening pentru bacteriurie.

Este necesar să efectuați o examinare pentru a căuta ABU

Detectarea precoce a ABU la copii poate fi un motiv pentru a detecta anomaliile care stau la baza sistemului urinar și a preveni astfel formarea de cicatrici renale, hipertensiune și insuficiență renală. Cu toate acestea, în 3 studii controlate randomizate la fete cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani, tratamentul bacteriuriei asimptomatice nu a redus semnificativ apariția simptomelor, incidența pielonefritei, cicatricilor renale sau prezența BPD.

Cei tratați și cei rămași netratați au rezultate similare în ceea ce privește creșterea, tensiunea arterială, creșterea rinichilor cu vârsta, capacitatea de concentrare. Acest lucru se explică prin următoarele fapte - bacteriile izolate în bacteriuria asimptomatică au virulență scăzută și capacitate redusă de a deteriora rinichiul, chiar dacă ajung la parenchimul său.

Cea mai frecventă cauză a infecțiilor tractului urinar este E. coli (80%). Este, de asemenea, cel mai frecvent agent cauzal în bacteriuria asimptomatică (91,7%), urmată de Klebsiella sp (5,2%), Proteus mirabilis (1,2%) și Streptococcus faecalis (0,4%). Tulpinile izolate în ABU nu sunt ca cele care provoacă infecții ale tractului urinar simptomatic. Au o sensibilitate crescută la efectul bactericid al serului și au o capacitate redusă de a adera la uroepiteliu. Până în prezent, s-au efectuat mai multe studii cu privire la evoluția naturală a bacteriuriei asimptomatice, găsită la copii mici și urmărită până la vârsta preșcolară. În Suedia, au fost urmăriți 50 de copii cu ABU, dintre care 3 (mai puțin de 0,1%) au fost tratați pentru anomalii subiacente și 2 pentru pielonefrită, care au apărut în decurs de 2 săptămâni după studiu. Restul de 45 de copii au fost urmăriți pentru o perioadă de 7 ani, 80% dintre aceștia eliminând bacteriuria spontan și restul de 20% după tratamentul cu antibiotice cu altă ocazie. Ulterior, 3 dintre acești copii au avut o clinică de cistită, iar 20% au demonstrat din nou ABU în timp. Într-un alt studiu efectuat pe 1.617 copii urmăriți timp de 5 ani, screening-ul ABU a relevat 5 cazuri (0,3%) cu leziuni cu risc ridicat, cum ar fi uropatia obstructivă.

Datele sunt confirmate și de studiul realizat de Ottolini și colab., Care au observat un grup de 207 pacienți cu vezică neurogenă la cateterizare intermitentă. Incidența ABU la acești pacienți este mare. Au rămas fără tratament cu antibiotice și nu s-au observat pielonefrite sau leziuni ale parenchimului renal.

Prima concluzie pe care o putem face este că bacteriuria asimptomatică lăsată netratată nu crește riscul de cicatrici în parenchimul renal, motiv pentru care nu este necesară examinarea acesteia la copii sănătoși.

Este tratamentul cu antibiotice administrat copiilor cu bacteriurie asimptomatică

A doua concluzie - Copiii cu ABU nu sunt tratați până nu apar simptomele.

Concluzie

În concluzie, putem trage următoarele concluzii: În primul rând, screeningul pentru bacteriurie asimptomatică nu este justificat. În al doilea rând, stabilirea bacteriuriei semnificative la un copil sănătos necesită clarificarea mai multor întrebări - cum a fost prelevată proba, dacă există o analogie cu analiza chimică a urinei de la același copil, dacă există confirmare în mai multe uroculturi consecutive ale același rezultat. În al treilea rând, planul de acțiune care urmează să fie implementat este de a desemna o ecografie a sistemului urinar pentru a exclude o anomalie de bază. Copiii rămân fără tratament antimicrobian, urocultură monitorizată periodic (auto-curățare).

Bibliografie:

17. Alwall N, Lohi A. Factori care afectează fiabilitatea testelor de screening pentru bacteriurie I.Acta Med Scand, 1973; 193: 499-503.