Istoric: Un bărbat de 64 de ani s-a plâns de o creștere semnificativă în greutate. În ultimele 6 luni a îngrășat 8 kg. Raportează foamea persistentă, leziuni frecvente, dificultăți în desfășurarea activităților fizice zilnice, depresie, ridicare neobișnuită devreme, vindecare dificilă a rănilor. Nu există boli concomitente. Un pensionar, fost miner, locuiește împreună cu soția sa. Fumează 30 de țigări pe zi, bea 20 g de alcool pe săptămână.

bărbat

Examenul fizic: Examenul fizic relevă obezitatea deosebit de pronunțată în zona taliei. Există vergeturi violet închis pe abdomen și coapse, edem periferic. Pielea este subțire, cu multe vânătăi. Pulsul este de 76/min, tensiunea arterială - 168/104 mmHg. Se constată miopatie proximală ușoară.

Pe baza istoricului medical al pacientului și a rezultatelor examinării fizice, care este diagnosticul cel mai probabil?

  • A. Cancerul pulmonar cu celule mici
  • B. Hipotiroidism
  • C. Sindromul Cushing
  • D. Prolactinom
  • E. Diabetul zaharat de tip 2

Răspuns:

Răspuns corect:
C. Sindromul Cushing din cauza carcinomului suprarenalian

Acest nume combină toate formele de hiperfuncție suprarenală cu secreția crescută de glucocorticoizi - cortizol: sindromul Cushing iatrogen: tratament pe termen lung cu glucocorticoizi sau ACTH; Boala Cushing: microadenom al adenohipofizei sau supraproducției hipotalamusului și supraproducției ACTH; Sindromul Cushing: adenom sau carcinom al glandei suprarenale și supraproducție de cortizol.

Patogeneza bolii este asociată cu supraproducția de cortizol, ceea ce duce la accelerarea metabolismului proteinelor, grăsimilor și glucidelor. Modificări ale CCC, sistemului osos, pielii, organelor genitale. Tablou clinic: Boala începe și evoluează lent.

Excepție fac carcinomul suprarenal, care oferă o dezvoltare rapidă și CC:

• Piele: tendință la acnee, formarea de vergeturi violet închis pe piept și abdomen, subțierea pielii, vindecare slabă a rănilor.

• Afectarea metabolismului grăsimilor: obezitate. Redistribuirea depozitelor de grăsime - Facies lunata cu pletora, cocoașă grasă în coloana cervicală inferioară, obezitate centrală, hipercolesterolemie.

• Afectarea metabolismului proteinelor: creșterea descompunerii proteinelor, ceea ce duce la miopatie cu reducerea masei musculare în principal la nivelul extremităților, adinamie, resorbție osoasă cu osteoporoză.

• Metabolizarea carbohidraților afectată: Diabetul steroid, cortizolul inhibă insulina, stimulează gluconeogeneza și glicogenoliza.

• CCC: hipertensiune, cortizolul activează receptorii vasculari pentru catecolamine.

• Modificări sexuale: la femei: hirsutism, nereguli menstruale. Slăbiciunea sexuală apare la bărbați.

Laborator: hipernatremie, hipokaliemie, cortizolurie, ritm circadian de cortizol pierdut, ACTH crescut.

A. Cancerul pulmonar cu celule mici

Carcinomul cu celule mici este asociat cu sindromul paraneoplazic datorită implicării celulelor neuroendocrine care au capacitatea de a secreta hormoni. Sindromul paraneoplazic se caracterizează prin secreția diferitelor peptide și hormoni din celulele tumorale sau, în anumite cazuri, din celulele normale în prezența unui proces malign (malign). Un procent mare de pacienți cu cancer pulmonar sunt diagnosticați pe baza manifestării clinice a sindromului paraneoplazic. Sindromul paraneoplazic include: sindromul Cushing.

C. Hipotiroidism

Hipotiroidismul este o boală endocrină datorată scăderii producției de hormoni tiroidieni. Începe treptat și imperceptibil. Tabloul clinic al bolii include slăbirea capacității fizice și mentale, lipsa inițiativei, oboseala, timpul prelungit al reflexului lui Ahile, sensibilitatea crescută la frig, creșterea în greutate în ciuda apetitului scăzut, constipație și balonare, tulburări menstruale, scăderea libidoului.

D. Prolactinom

Prolactinomul reprezintă peste 50% din toate adenoamele hipofizare. Se caracterizează prin secreția crescută de prolactină, ceea ce duce la hiperprolactinemie și hipogonadism. La bărbați, macroadenomul este mai frecvent, se manifestă clinic prin scăderea testosteronului, scăderea spermatogenezei, infertilitate, impotență.

E. Diabetul zaharat de tip 2

Diabetul de tip 2 este o tulburare metabolică caracterizată prin rezistența la insulină a țesuturilor. Cauza patogenetică principală rămâne hipersecreția prelungită a insulinei, ducând la reglarea descendentă a receptorilor de insulină din țesuturile periferice.

Complicațiile diabetului netratat sunt grave și afectează viața umană: micro- și macroangiopatie, boală vasculară periferică, neuropatie diabetică.

Cancer pulmonar cu celule mici

Recidive, scădere în greutate peste 10% din greutatea corporală inițială, eficacitate slabă, hiponatremia

Oboseală, oboseală, creștere în greutate, constipație, sensibilitate la frig

Sindromul Cushing

Piele subțire, vergeturi, Facies lunata, cocoașă grasă în coloana cervicală inferioară, obezitate centrală, miopatie, modificări sexuale

Hiperprolactinemie, hipogonadism, infertilitate, scăderea libidoului

Diabetul zaharat de tip 2

Vedere încețoșată, poliurie, polidipsie, parestezii, infecții cronice, ateroscleroză