fistula

Alte boli intestinale includ formarea unei fistule intestinale sau fistula intestinala, reprezentând crearea unei comunicări patologice între segmente individuale ale intestinului, comunicare între segmente ale intestinului cu alte organe din apropiere sau cu pielea. Afecțiunea este descrisă relativ rar în practica clinică, prezentând un curs nespecific și necesitând terapie în timp util pentru a minimiza riscul de complicații.

Fistula intestinală: etiologie, caracteristici, simptome

Fistula intestinală este o conexiune patologică a unei părți a intestinului cu o altă parte a intestinului, conexiunea intestinului cu un alt organ gol sau peretele abdominal (cu ieșirea cursului fistulei pe suprafața pielii).

Majoritatea fistulelor intestinale (aproximativ două treimi și mai mult de două treimi din toate cazurile) apar ca o complicație a intervenției chirurgicale abdominale anterioare efectuate pentru o altă boală subiacentă. Aproximativ o treime din fistule se dezvoltă spontan și sunt de obicei rezultatul inflamației intra-abdominale sau al infecției și, în unele cazuri, cauza nu poate fi specificată și clarificată (acestea sunt fistule idiopatice).

Fistulele intestinale pot fi clasificate pe baza caracteristicilor anatomice, fiziologice și etiologice.

Conform caracteristicilor anatomice, fistulele intestinale pot fi:

  • extern: externe sunt fistule care leagă intestinul de piele printr-o deschidere patologică în peretele abdominal (fistule intestin-piele)
  • intern: interne sunt fistule care leagă intestinul de intestin și se mai numesc fistule entero-enterale sau leagă intestinul cu un alt organ (vezică, uretra, uter, vagin) și altele
  • complex: fistula complexă apare în prezența mai multor ramuri în cursul fistulei și o combinație de fistule interne și externe

Clarificarea etiologiei și a factorilor de risc care provoacă dezvoltarea fistulei este importantă pentru optimizarea terapiei ulterioare și sprijină dezvoltarea unor măsuri preventive eficiente și direcționate pentru a reduce riscul de reapariție a afecțiunii.

Printre cele mai frecvente cauze și factori provocatori sunt:

  • operația anterioară: procedurile chirurgicale pentru tratarea cancerului, a bolilor inflamatorii intestinale, a ulcerului peptic și a altora pot provoca formarea fistulei
  • boli inflamatorii intestinale: boli inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn, colita ulcerativă, diverticulita și altele creează un teren favorabil și, deși relativ rar, poate fi complicat prin dezvoltarea unei fistule
  • boli oncologice și terapie oncologică: tumori maligne, în special ginecologice, localizate în pelvis și carcinoame pancreatice, precum și tratamentul oncologic corespunzător (radioterapie, chimioterapie)
  • traumatisme abdominale: diferit ca tip și caracteristică, leziunile la nivelul abdomenului pot provoca formarea unei fistule, cum ar fi o plagă prin împușcare, o rană penetrantă, accidente de circulație (traumatism contondent) și altele

Cursul clinic al fistulei intestinale prezintă variații mari la pacienții individuali în funcție de caracteristicile procesului bolii, tipul de fistula, prezența altor boli subiacente, dezvoltarea altor complicații suplimentare.

Excreția fecalelor sau a fecalelor prin piele, diaree, dureri abdominale, pierderea în greutate, semne de malnutriție și dezechilibru electrolitic sunt posibile semne ale fistulei pielii.

Simptomele cauzate de fistule, care implică două segmente ale intestinului, variază în funcție de locația și dimensiunea fistulei. Fistulele intestinale în care este sărit doar un segment scurt al intestinului pot fi asimptomatice și pot fi diagnosticate accidental în timpul intervenției chirurgicale cu altă ocazie. În fistulele ileo-sigmoide simptomele sunt mai pronunțate, adesea cu diaree, dureri abdominale și scădere în greutate.

Pacienții cu fistule între intestinul subțire și vezică, tractul intestinal și colon sau vezică au raportat incontinență urinară și excreție fecală, precum și infecții recurente ale tractului urinar. Sângerarea rectală poate fi, de asemenea, o constatare la pacienții cu antecedente de radioterapie.

Afecțiunea poate apărea odată cu dezvoltarea manifestărilor extrem de severe, în legătură cu care este necesar să consultați un specialist pentru a clarifica simptomele la primele semne ale afecțiunii.

Diagnosticul și tratamentul fistulei intestinale

Diagnosticul fistulei intestinale necesită o abordare cuprinzătoare cu numirea diferitelor tipuri de teste vizate.

Testele de laborator monitorizează nivelurile de albumină și prealbumină, precum și de uree, creatinină și electroliți, pentru a evalua starea generală a pacientului, apa-electrolit și tulburările metabolice. O hemogramă completă se încadrează de obicei în domeniul de referință. Poate exista leucocitoză ca urmare a unui proces inflamator prelungit la nivelul intestinului subțire sau a unui abces. Anemia se datorează, de obicei, unei boli cronice sau unei malignități de bază. În fistulele dintre vezică și intestine, un număr crescut de celule albe din sânge și bacterii se găsește în urină.

Radiografia cu contrast de bariu este utilizată pentru confirmarea fistulelor interne. O fistulogramă este un alt test prescris în mod obișnuit pentru fistulele externe care injectează contrast în deschiderea unei fistule a pielii.

Examinarea endoscopică sau colonoscopia este o altă metodă de mare importanță informativă, iar constatarea histologică a unei zone biopsiate a fistulei este similară cu un proces inflamator cronic.

Diagnosticul diferențial necesită diferențierea față de alte boli identice, identificarea bolilor subiacente disponibile și a leziunilor care au dus la formarea fistulei.

Abordarea terapeutică la pacienții cu fistulă intestinală este determinată strict individual, la fel de importante fiind particularitățile procesului bolii, bolile de bază, complicațiile și o serie de alți factori.

În general, tratamentul este conservator și operativ, mulți pacienți utilizând o abordare combinată care combină cele două metode.

Tratamentul cu succes al pacienților cu fistule intestinale necesită o nutriție adecvată, controlul și întreținerea locului de drenaj al fistulei, antibioterapie adecvată. Închiderea spontană a fistulelor depinde de caracteristicile anatomice, etiologice și de altă natură. Tratamentul chirurgical este de obicei obligatoriu și implică rezecția intestinului în jurul fistulei și conexiunea cu restul intestinului.

Măsurile conservatoare ulterioare și măsurile generale includ profilaxia adecvată a antibioticelor, medicamente antiinflamatoare, analgezice (pentru analgezie), dacă este necesar și corticosteroizi, enzime, suplimente de vitamine, terapie de substituție dacă este necesar și altele în funcție de specificul pacientului.

Prognoza la fistula intestinala este determinat pentru fiecare pacient în mod individual, în funcție de numeroși factori, inclusiv un tratament precoce și un răspuns bun la măsurile terapeutice aplicate.