gastroesofagian

Am avut ocazia să ne întâlnim Prof. Raanan Shamir - profesor de pediatrie la Școala de Medicină Sakler de la Universitatea din Tel Aviv și președinte al Institutului de gastroenterologie, nutriție și boli hepatice de la Centrul medical pentru copii din Israel.

La începutul anilor 1990, prof. Raanan Shamir era asociat în cadrul Departamentului de Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică la Spitalul de Copii din Philadelphia și apoi s-a întors în Israel pentru a conduce Departamentul de Nutriție la Ministerul Sănătății din Israel. al Departamentului de Gastroenterologie și Nutriție de la Meyer, Spitalul de Copii din Haifa.

Prof. Shamir a publicat peste 250 de documente originale, recenzii și comentarii, capitole de carte și linii directoare. Cercetările sale sunt susținute de organizații de prestigiu, cum ar fi Fondurile-cadru ale comunității europene și Fundația științifică Israel.

Nu am putut acoperi și enumera realizările sale în gastroenterologie pediatrică. Dar am reușit să vorbim cu el despre o problemă permanentă - refluxul gastroesofagian. Iată ce a spus el despre acest subiect, în special pentru cititorii „9 luni”.

Ce este refluxul gastroesofagian?

GER (reflux gastroesofagian) este trecerea conținutului gastric în esofag cu sau fără vărsături (regurgitare) și vărsături. GER este un proces fiziologic normal care apare de mai multe ori pe zi la bebeluși sănătoși, copii și adulți. Majoritatea episoadelor de RGE la persoanele sănătoase au o durată scurtă, apar imediat după masă și pot fi ușoare sau asimptomatice. Opusul este valabil pentru boala de reflux gastroesofagian (GERD) - există o revenire a conținutului gastric, care provoacă simptome neplăcute și/sau complicații.

Apare doar la bebeluși?

Nu. Ca stare fiziologică și boală, apare atât la copii, cât și la adulți. O diferență semnificativă este că la sugari GERD poate dispărea după un tratament adecvat și uneori fără tratament, în timp ce la copiii mai mari nu este o afecțiune autolimitată.

Care sunt motivele apariției acestei probleme, care îngrijorează atât de mult mamele?

La copiii altfel sănătoși, mușchiul inelar dintre esofag și stomac - așa-numitul. sfincterul esofagian inferior (DES) nu este încă complet matur. Acest lucru permite ca conținutul stomacului să se revarsă. De-a lungul timpului și al maturizării, DES va începe să se deschidă singur atunci când bebelușul înghite și va rămâne bine închis în restul timpului, menținând conținutul stomacului la locul său.

Factorii care contribuie la refluxul mamar sunt frecvenți la copii și nu pot fi evitați. Ei includ:

  • Poziția culcată a bebelușilor de cele mai multe ori.
  • Dieta aproape complet lichidă într-un volum foarte mare (sugarul bea 150 ml/kg de lapte în fiecare zi. Acest lucru este echivalent cu 10 litri de lapte per adult pe zi.
  • Nașterea prematură a copilului.

Care sunt simptomele bolii de reflux gastroesofagian?

Simptomele GERD includ insuficiență recurentă cu/fără vărsături, scădere în greutate sau creștere mică în greutate, iritabilitate la sugari, ruminare (experiență), vărsături ale conținutului gastric cu sânge, durere la mâncare, respirație șuierătoare, stridor, tuse, răgușeală.

Modul în care părinții pot distinge o problemă gravă de o returnare inofensivă a alimentelor?

Ne gândim la o problemă mai gravă care necesită cercetări suplimentare atunci când simptomele sunt mai deranjante, cum ar fi subponderalitatea, vărsăturile ca o „fântână”, vărsăturile (regurgitare) de lichid sau sânge verde sau galben sau substanțe care apar, cum ar fi zațul de cafea, scaune negre, dificultăți de respirație, tuse cronică sau respirație șuierătoare și când bebelușul este neobișnuit de iritabil după ce a mâncat, refuză să mănânce sau are probleme cu mâncarea (sufocare sau sufocare la alimente).

Cum să diagnosticați?

Diagnosticul GERD se face adesea pe baza simptomelor clinice perturbatoare sau a semnelor care pot fi asociate cu GERD. În unele cazuri, sunt necesare teste precum monitorizarea pH-ului esofagian, impedanța intraluminală multicanală combinată și metrica pH-ului, endoscopia, ultrasunetele esofagului și stomacului etc. Este bine de știut că toate testele au anumite limitări și nu pot prezice răspunsul unui pacient individual la tratament. Prin urmare, testele trebuie selectate cu atenție în funcție de informațiile solicitate. Dacă copilul se dezvoltă corect, doarme bine noaptea și mănâncă bine, este de obicei GER și nu este nevoie de tratament.

Dacă se constată GERD, cum se tratează?

Dacă GERD este diagnosticat, opțiunile de tratament includ modificări ale stilului de viață, tratament medical și, în cele din urmă, intervenții chirurgicale. Modificările stilului de viață includ o postură verticală după masă, ridicarea vârfului patului, plasarea pe abdomen (la bebelușii cu vârsta sub 6 luni) și furnizarea adesea de porțiuni mici de alimente, de obicei îngroșate cu cereale. Uneori poate fi necesar să se ofere preparate hidrolizate pentru sugari dacă există dovezi de alergie la proteinele din laptele de vacă. Medicamentele includ substanțe care reduc și neutralizează acidul stomacal, medicamente antisecretorii, substanțe care îmbunătățesc funcțiile de barieră ale mucoasei gastrice. Tratamentul chirurgical este ales atunci când toate celelalte alternative nu reușesc să atenueze simptomele copilului, care este, de asemenea, subdezvoltat.

Ce trebuie să facă părinții pentru a împiedica vărsăturile copilului?

Cel mai frecvent motiv este mâncarea excesivă și nu ar trebui permisă. Familia ar trebui să evite fumatul (mamele care alăptează ar trebui să evite și alcoolul, dar nu numai din cauza GERD), se recomandă alăptarea la cerere, iar copilul nu trebuie să se aștepte să moară de foame prea mult, este bine să-l menține în poziție verticală după ce a mâncat etc.

Contează modul și tipul de hrănire a bebelușului sau copilului?

Atât sugarii alăptați, cât și sugarii alăptați suferă de GERD și GERD, astfel încât riscul este similar.

Care sunt consecințele lipsei unui tratament adecvat?

Majoritatea cazurilor de boală de reflux gastroesofagian la sugari și copii foarte mici sunt benigne și până la 80% sunt depășite cu 18 luni (55% se ameliorează până la vârsta de 10 luni), deși unii pacienți au nevoie de o „intensificare” în tratament - în direcția de simptome care persistă după 18 luni sugerează o probabilitate mai mare de boală cronică de reflux gastroesofagian, caz în care crește riscurile pe termen lung ale afecțiunii.

În cazurile netratabile de reflux gastroesofagian sau când tratamentul este insuficient, pot apărea complicații asociate cu reflux - îngustarea esofagului, aspirației, afecțiunilor respiratorii și, deși rare, a esofagului Barrett, care este mai frecvent la copiii cu tulburări neurologice.

Conversația a avut loc Daniela Grahovska