colelitiaza

Colelitiaza este un termen medical pentru boala de calculi biliari. Este o boală biliară cronică caracterizată prin formarea de calculi în vezica biliară și în căile biliare. Colelitiaza este combinată în toate cazurile cu colecistită acută sau cronică.

Etiologie

Riscul de boala biliară crește la femei (mai ales înainte de menopauză) și la persoanele de aproape 40 de ani sau mai mult. Această afecțiune este mai frecventă atât la nord-american cât și la sud-american și la persoanele de origine europeană decât alte grupuri etnice. Lipsa melatoninei poate contribui semnificativ la calculii biliari, deoarece melatonina suprimă secreția de colesterol din vezica biliară, îmbunătățește conversia colesterolului în vezica biliară și este un antioxidant care este capabil să reducă stresul oxidativ din vezica biliară. Cercetătorii consideră că litiaza biliară poate fi cauzată de o combinație de factori, inclusiv ereditatea, greutatea corporală, motilitatea vezicii biliare și o dietă cu conținut scăzut de calorii. Cu toate acestea, absența unor astfel de factori de risc nu împiedică formarea calculilor biliari.

Factorii nutriționali care pot crește riscul de calculi biliari includ constipație, aport scăzut de substanțe nutritive, cum ar fi acid folic, magneziu, calciu și vitamina C, aport scăzut de lichide, aport ridicat de carbohidrați, încărcare glicemică ridicată și indice glicemic dietetic ridicat. Vinul și pâinea integrală pot reduce riscul de calculi biliari. Pierderea rapidă în greutate crește riscul bolii biliare.

Medicamentele care modifică colesterolul pot afecta formarea calculilor. Statinele inhibă sinteza colesterolului și există dovezi că utilizarea lor poate reduce riscul de calculi biliari. Fibrații cresc concentrația colesterolului în vezica biliară și utilizarea lor este asociată cu un risc crescut de calculi biliari.

Patogenie

Se cunosc mai multe ipoteze despre patogeneza bolii biliare. Este cel mai acceptabil pentru așa-numita stabilitate coloidală afectată a bilei datorită scăderii cantității de factori stabilizatori coloidali din aceasta (acizi biliari, săruri biliare, acizi grași, mucoproteine), precum și datorită creșterii colesterolului și bilirubinei . Acest lucru duce la precipitarea acestora din urmă și la formarea de pietre.

Calculii biliari se dezvoltă insidios și pot rămâne asimptomatici zeci de ani. Migrarea calculilor biliari în deschiderea căii biliare poate bloca scurgerea bilei în timpul contracției vezicii biliare. Rezultatul acestei creșteri a tensiunii în vezica biliară duce la un tip caracteristic de durere (colici biliare). Obstrucția căii biliare, dacă durează mai mult de câteva ore, poate duce la inflamația acută a vezicii biliare (colecistită acută).

Coledocolitiaza se referă la prezența uneia sau mai multor calculi biliari în conducta biliară comună. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când o piatră biliară trece din vezica biliară în conducta biliară comună.

Calculul biliar din conducta biliară comună poate afecta distal în ampula lui Vater, locul în care conducta biliară comună și canalul pancreatic fuzionează înainte de a se deschide în duoden. Obstrucția căii biliare de către o piatră în acest punct critic poate duce la dureri abdominale și icter. Bila stagnantă deasupra pietrei care blochează canalul biliar este adesea infectată, iar bacteriile se pot răspândi rapid înapoi în sistemul ductal al ficatului pentru a provoca o infecție care pune viața în pericol numită colangită ascendentă. Obstrucția canalului pancreatic de către calculul biliar din fiola Vater poate provoca activarea enzimelor digestive ale pancreasului în pancreasul propriu-zis, ducând la pancreatită acută.

Cronic, calculii biliari din vezica biliară pot provoca fibroza progresivă și pierderea funcției vezicii biliare, o afecțiune cunoscută sub numele de colecistită cronică. Colecistita cronică predispune la cancerul vezicii biliare.

Caracteristici patologice

Conform structurii chimice și morfologiei pietrelor de la boala biliară, Se disting următoarele tipuri de pietre:

Pietrele din treimea inferioară a ductului choledochus sunt observate microscopic. Acest lucru duce la blocarea papilei și, uneori, blocarea tractului pancreatic. Deasupra locului de obturație, canalul este foarte dilatat și umplut cu bilă groasă. Umple toate ramurile intrahepatice ale căilor biliare. Staza biliară este un mediu adecvat pentru infecții și dezvoltarea colangitei, colangiolitei sau colangiohepatitei.

Complicații

Colecistita acută apare atunci când retenția persistentă a pietrei în conducta biliară determină umflarea vezicii biliare și inflamarea treptată. Pacienții suferă de durere, dar în loc de rezolvare spontană, durerea persistă și se agravează.

De multe ori apare creșterea excesivă a bacteriilor colonizatoare din vezica biliară și, în cazuri severe, se formează puroi, numit empiem al vezicii biliare. Peretele vezicii biliare poate deveni necrotic, ducând la perforație și la formarea de abcese pericolecistice.

Cronic, calculii biliari pot provoca fibroza progresivă a peretelui vezicii biliare și pierderea funcției vezicii biliare numită colecistită cronică. Patogeneza acestei complicații nu este pe deplin înțeleasă. Atacurile recurente de colecistită acută pot juca un rol, precum și ischemia localizată cauzată de presiunea pietrelor pe peretele vezicii biliare. Vezica biliară cronică fibroasă se poate micșora și se poate lipi de organele vecine.

Uneori o piatră mare se poate eroda prin peretele vezicii biliare într-un organ adiacent (de obicei duodenul), provocând o fistulă colecistoenterică. Dacă piatra este suficient de mare, poate obstrucționa intestinul subțire, de obicei la nivelul ileonului.

Inflamația din colelitiaza cronică poate duce la fuziunea vezicii biliare cu conducta biliară extrahepatică, provocând sindromul Mirici. Alternativ, o fistula se poate forma în tractul intestinal, provocând ileus.