Expert medical al articolului

Boala inflamatorie a intestinului este un grup de boli caracterizate prin inflamații imune nespecifice ale peretelui intestinal, superficiale sau transmurale. În prezent, grupul de boli inflamatorii intestinale include următoarele nosimologii:

inflamatorie

  • colita ulcerativă nespecifică (NNC);
  • Boala Crohn;
  • colita nediferențiată.

Colita ulcerativă - o boală cronică, în inflamația difuză este localizată în mucoasă (mai puțin pătrunzătoare în stratul submucos) afectează numai colonul în diferite grade.

Boala Crohn (granulomatoză intestinală, ileită terminală) - o boală cronică recurentă caracterizată prin inflamație granulomatoasă transmurală cu leziuni segmentare ale tractului gastrointestinal diferit.

Epidemiologia, etiopatogeneza, tabloul clinic al acestor boli au multe caracteristici comune și în acest sens este dificil să se verifice diagnosticul în stadiile incipiente. În astfel de cazuri, formularea este „colită nediferențiată”, ceea ce sugerează o boală cronică a intestinului care are caracteristici atât ale colitei ulcerative, cât și ale bolii Crohn.

Grupa enterocolitei neinfecțioase include o serie de alte boli: colită eozinofilă, colită microscopică, colită limfocitară, colită colagenă, enterocolită în boli sistemice.

Coduri ICD-10

În clasa a XI-a „Boli ale sistemului digestiv” este marcat blocul K50-K52 „Enterita neinfecțioasă și colita”, care include diverse variante ale bolilor inflamatorii intestinale.

  • C50. Boala Crohn (enterita regională).
  • K50.0. Boala Crohn în intestinul subțire.
  • K50.1. Boala Crohn a colonului.
  • K50.8. Alte soiuri ale bolii Crohn.
  • K50.9. Boala Crohn nu a fost determinată.
  • K51. Colită ulcerativă.
  • K51.0. Enterocolita ulcerativă (cronică).
  • K51.1. Ileocolita ulcerativă (cronică).
  • K51.2. Proctita ulcerativă (cronică).
  • K51.3. Ulceren (cronic) rectosigmoidita.
  • K51.4. Pseudopolipoză a colonului.
  • K51.5. Proctocolita mucoasă.
  • K51.8. Alte colite ulcerative.
  • K51.9. Colită ulcerativă, nespecificată.
  • K52.9. Gastroenterită și colită neinfecțioase, nespecificate.

Prevalența colitei ulcerative nespecifice este de 30-240, boala Crohn - 10-150 la 100.000 de locuitori, aceste boli sunt „tot mai tinere” în mod constant. În Germania, boala inflamatorie a intestinului afectează aproximativ 200.000 de persoane, dintre care 60.000 sunt copii și adolescenți; inregistreaza anual aproximativ 800 de cazuri noi de boli inflamatorii intestinale in practica pediatrica.

A existat o creștere semnificativă a incidenței bolilor inflamatorii intestinale severe, în special în rândul populației urbane din țările industrializate. Raportul de incidență „oraș/sat” este de 5: 1, majoritatea tineri bolnavi (vârsta medie a pacienților este de 20-40 de ani), deși boala poate începe la orice vârstă. Incidența bolii inflamatorii intestinale în copilărie este destul de mare.

Incidența bolii inflamatorii intestinale la copii și adolescenți din diferite regiuni ale lumii (la 100.000 de copii pe an)

Boala Crohn

Kugathasan el a !, 2003

Statele Unite, Wisconsin

Sawczenko și colab., 2003

Barton JR și colab. 1989 Armitage E. și colab., 1999

Cosgrove M. și colab., 1996

Gottrand și colab., 1991

Franţa. Pas de Calais

CMafsdottir EJ, 1991

Langholz E. și colab., 1997

Lindberg E. și colab., 2000

Nu a colectat încă suficiente date cu privire la distribuția în funcție de vârstă a pacienților la prima manifestare a bolii inflamatorii intestinale la copii și adolescenți, deși se observă că aproape 40% dintre pacienți prezintă primele simptome înainte de vârsta de 10 ani.

Bărbații și femeile se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență. Prevalența bolii inflamatorii intestinale variază considerabil în diferite regiuni ale lumii. În 1960-1980, majoritatea studiilor epidemiologice au raportat o scădere a incidenței bolilor inflamatorii intestinale de la nord la sud (niveluri mai ridicate în regiunile nordice). Din anii 1990, a existat o netezire treptată a gradientului și a deplasării acestuia în direcția vest-est. Pe baza materialelor prezentate la Primul Congres internațional privind bolile inflamatorii intestinale (Madrid, 2000), în următoarele decenii este prevăzută o epidemie de boală inflamatorie intestinală în Europa de Est. În majoritatea țărilor, colita ulcerativă se găsește de câteva ori mai des decât boala Crohn; raportul „NNC/boala Crohn” variază de la 2: 1 la 8-10: 1. În Europa, există o tendință de creștere a incidenței bolii Crohn.

Prevalența colitei ulcerative a fost de 22,3, iar boala Crohn - 3,5 cazuri la 100.000 de persoane. Cifrele înregistrate în Rusia, diferite de alte țări, au multe tendințe negative, inclusiv prevalența formelor severe ale intestinului cu o rată ridicată a mortalității bolilor inflamatorii (de 3 ori mai mare decât în ​​majoritatea țărilor), diagnosticarea tardivă a bolilor (diagnosticul colitei ulcerative), doar 25% din cazuri găsite în primul an al bolii), un număr mare de forme complexe de boli inflamatorii intestinale. Cu un diagnostic ulterior, complicațiile care pun viața în pericol se dezvoltă în 29% din cazuri. Atunci când se stabilește diagnosticul bolii Crohn în termen de 3 ani, începând cu gradul de complicație, manifestarea este de 55% diagnostic ulterior - 100% din cazuri sunt complexe, desigur.

Depistarea bolii inflamatorii intestinale este o examinare regulată pentru cântărirea istoricului familial al bolii inflamatorii intestinale, evaluarea markerilor răspunsului inflamator (număr de leucocite și leucocite din sângele periferic, proteine ​​C reactive) și a coprogramelor indicatoare (leucocite, eritrocite și eritrocite).

Până în prezent în țara noastră nu există clasificări general acceptate și aprobate ale bolii Crohn și ale colitei ulcerative, în diferite clinici sunt utilizate modificări private ale clasificărilor de lucru. Congresul Mondial al Gastroenterologilor (Montreal, 2005) a adoptat Clasificarea internațională a bolii Crohn, care a înlocuit clasificarea de la Viena și clasificarea internațională a colitei ulcerative.

Clasificarea internațională a bolii Crohn (Congresul mondial al gastroenterologilor din Montreal, 2005)

Vârsta diagnosticului

Cu 16 ani mai tânără

De la 17 la 40 de ani

Peste 40 de ani

Leziune izolată a tractului gastro-intestinal superior

Non-stenotic, non-penetrant (inflamator)

Clasificarea internațională a colitei ulcerative nespecifice (Congresul mondial al gastroenterologilor din Montreal, 2005)

Leziunea este îndepărtată de joncțiunea rectosigmoidă

Colita ulcerativă radială (distală)

Leziunea este îndepărtată de colțul splinei

Colită ulcerativă neagră (pancolită)

Întregul colon este afectat (inflamație aproape de colțul splinei)

Scaun de 4 ori pe zi și mai rar (cu sau fără sânge); fără simptome sistemice; concentrația normală a proteinelor de fază acută

Stomac de mai mult de 4 ori pe zi și simptome minime de intoxicație sistemică

Frecvența mișcărilor intestinale de 6 ori pe zi sau mai mult cu adăugarea de sânge; ritmul cardiac 90 de minute sau mai mult; temperatura de 37,5 ° C sau mai mare; hemoglobină 105 g/l sau mai puțin; ESR 30 mm/h și mai mult

Cauzele bolii inflamatorii intestinale nu sunt pe deplin înțelese. Conform ideilor moderne, bolile inflamatorii intestinale sunt boli multifactoriale, în patogeneză influența posibilă a predispoziției genetice, a tulburărilor imunoregulatorii și a componentei autoimune. Patologia se bazează pe deteriorarea mecanismelor imune, dar antigenele care cauzează aceste modificări nu au fost identificate. Cu siguranță nu este studiat. Conform ideilor moderne, bolile inflamatorii intestinale sunt boli multifactoriale, în patogeneză influența posibilă a predispoziției genetice, a tulburărilor imunoregulatorii și a componentei autoimune. Patologia se bazează pe deteriorarea mecanismelor imune, dar antigenele care cauzează aceste modificări nu au fost identificate. Rolul acestor agenți poate fi revendicat de antigenele bacteriene și de toxinele lor, autoantigenele. Mecanismele efectoare secundare duc la denaturarea răspunsului imun al organismului la stimularea antigenică și la dezvoltarea inflamației imune nespecifice în peretele intestinal sau mucoasa.

Simptomele clinice ale bolii inflamatorii intestinale pot fi grupate în mai multe sindroame principale:

  • sindromul intestinal;
  • sindromul extraintestinal;
  • sindromul endotoxemiei;
  • sindromul tulburărilor metabolice.

Diagnosticul bolii inflamatorii intestinale la copii se bazează pe semne clinice, de laborator, cu raze X, endoscopice și histologice. Parametrii de laborator care trebuie examinați sunt necesari atât pentru evaluarea severității procesului de bază, cât și pentru diagnostic diferențial. Analizele de sânge pot prezenta anemie datorată deficitului de fier și acid folic, trombocitoză, VSH crescut și conținut proteic acut. În cazul bolilor de lungă durată, pierderea de proteine ​​și malabsorbția duc la deficiențe de hipoalbuminemie, vitamine, electroliți și micronutrienți.

Tratamentul bolii inflamatorii intestinale la copii este similar cu cel la adulți, trebuie să respecte principiile moderne ale medicinei bazate pe dovezi. Tacticile pentru tratamentul bolilor inflamatorii intestinale diferă de cele la adulți numai în ceea ce privește dozele individuale și alte restricții. Până în prezent, au fost publicate relativ puține studii controlate, iar strategia pentru tratamentul bolii inflamatorii intestinale la copii se bazează pe rezultatele obținute în tratamentul adulților. Dozele sunt calculate pe baza greutății corporale, cu excepția metotrexatului, a cărui doză este calculată pe baza suprafeței corpului. Doza maximă corespunde dozei recomandate la adulți.

Obiectivele tratamentului

Obținerea remisiunii, alinierea dezvoltării fizice și neuro-psihologice la standardul de vârstă, prevenirea efectelor secundare nedorite și a complicațiilor.

Medicamentele pot fi utilizate ca monoterapie. Și în diferite combinații în funcție de nevoile individuale. Administrarea concomitentă de corticosteroizi sistemici și formulări de acid 5-aminosalicilic (5-ASA) sau salazosulfapiridină s-a dovedit a avea avantaje speciale față de monoterapia cu glucocorticosteroizi.

Prognosticul majorității formelor de boală inflamatorie intestinală este nefavorabil, în special în cazul complicațiilor de legătură (în colita ulcerativă - dilatarea sau perforarea toxică a colonului, sângerări gastrointestinale, sepsis, tromboză și embolie, cancer de colon, boala Crohn - stenoză și strictură, fistule, abcese, sepsis, tromboză și embolie, cancer colorectal).

Motivele dezvoltării bolii inflamatorii intestinale sunt încă necunoscute și, prin urmare, nu au fost dezvoltate măsuri preventive specifice. Măsurile preventive vizează promovarea unui stil de viață sănătos, combaterea obiceiurilor proaste, prevenirea stresului și introducerea unei diete echilibrate prin utilizarea unei cantități suficiente de fibre dietetice și substanțe esențiale.

[1], [2], [3], [4], [5]