Expert medical al articolului

  • Indicații pentru procedură
  • Pregătirea
  • Pe cine să contactezi?
  • Tehnică
  • Contraindicații pentru procedură
  • Complicații după procedură
  • Aveți grijă după procedură

Aproape fiecare dintre noi măcar o dată în viață a ars cu apă clocotită, fier, articole fierbinți din ustensile de bucătărie, foc deschis. Cineva a fost „norocos” în viața de zi cu zi, dar cineva a primit ceva adrenalină în producție. Se comportă îngrozitor? Desigur! Există o cicatrice? În majoritatea cazurilor, da. Dar aceasta este o dimensiune mică a plăgii. Și ce zici de situația în care suprafața arsurii are o dimensiune semnificativă, iar transplantul de piele după arsură este cel mai eficient sau chiar singurul mod de a rezolva o problemă fizică, cosmetică și psihologică dificilă?

înlocuirea

Avantajele și dezavantajele altoirii pielii pentru arsuri

Chirurgia pentru un transplant de piele după o arsură sau un alt traumatism care duce la o rană mare deschisă se numește piele de plastic. Și, ca orice chirurgie plastică, poate avea avantajele și dezavantajele sale.

Principalul avantaj al acestui tratament al rănilor mari arse este protecția suprafeței plăgii împotriva daunelor și infecțiilor. Chiar și țesutul de granulație servește la protejarea suprafeței plăgii, dar nu este un înlocuitor complet pentru pielea matură, iar orice reducere a imunității în vindecarea plăgii poate provoca complicații grave.

Un aspect important este că în acest fel se previne pierderea de apă și substanțe nutritive valoroase prin suprafața neacoperită a plăgii. Acest punct este vital atunci când vine vorba de răni mari.

În ceea ce privește aspectul estetic al pielii deteriorate, rana după transplantul de piele arată mult mai atractivă decât uriașa cicatrice înfricoșătoare.

Dezavantajul plasticității dermice poate fi considerat ca o anumită probabilitate de respingere a grefei, care apare adesea cu pielea alogenă și alte materiale. Dacă pielea naturală este transplantată, riscul ca aceasta să nu se destrame va fi redus semnificativ.

Foarte des, după operația de transplant de piele, apare mâncărime în timpul procesului de vindecare, ceea ce perturbă pacientul. Dar acest fenomen este temporar, ceea ce poate fi prevenit prin utilizarea cremelor speciale.

Dezavantajul relativ al transplantului de piele poate fi considerat un disconfort psihologic din gândul de a transplanta pielea altcuiva folosind un alograf, xenogrefă sau materiale sintetice.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Materiale utilizate în transplantul de piele

Când vine vorba de transplantul de piele, apare o întrebare perfect rezonabilă cu privire la materialul donatorului. Materialul pentru transplant poate fi:

  • Auto-piele - pielea proprie dintr-o parte a corpului nepătată, care poate fi ascunsă sub îmbrăcăminte (cel mai adesea este pielea din interiorul coapsei),
  • Allokozha este o piele de donator luată de la o persoană moartă (cadavru) și conservată pentru utilizare ulterioară.
  • Pielea Xenot este pielea animalelor, de obicei porci.
  • Amnionul este acoperirea protectoare a embrionului oamenilor și animalelor aparținând vertebratelor superioare.

În prezent există multe alte acoperiri sintetice și naturale pentru rănile arse, dar în majoritatea cazurilor sunt preferabile materialele de mai sus.

La transplantul pielii după ardere, se utilizează în principal aditivi biologici: auto-piele și alo-piele. Xenob, amniotic, în creștere artificială, colagen și grefe de celule epidermice, precum și diverse materiale sintetice (explante) sunt utilizate în principal dacă este necesară rănirea temporară pentru a preveni infecția.

Alegerea materialului depinde adesea de gradul de ardere. Deci, pentru arsurile de gradul IIIB și IV, se recomandă utilizarea unui autograf, iar pentru arsurile IIIA este preferabil să se utilizeze alfa.

3 tipuri de piele pot fi utilizate pentru chirurgia plastică cutanată:

  • bucăți de piele donatoare complet separate de corp și care nu sunt conectate la alte țesuturi ale corpului (plastic liber),
  • locuri de piele naturală, care cu ajutorul micro-zăvoarelor sunt deplasate și întinse pe întreaga suprafață a plăgii,
  • o bucată de piele cu grăsime subcutanată conectată la alte țesuturi ale corpului într-un singur loc, numită alăptare.

Aplicarea ultimelor două tipuri se numește plastic non-liber.

Grefele pot varia, de asemenea, în grosime și calitate:

  • o supapă subțire (20-30 microni) include straturile epidermice și bazale ale pielii. Un astfel de transplant nu are o elasticitate bună, se poate încreți și este predispus la deteriorare, deci este extrem de rar să se utilizeze arsuri, cu excepția protecției temporare.
  • capace de grosime medie sau intermediare (30-75 microni). Acestea conțin straturi epidermice și dermice (în totalitate sau parțial). Acest material are suficientă elasticitate și rezistență, aproape indistinct de piele reală. Poate fi utilizat pe site-uri mobile, cum ar fi o regiune partajată, deoarece nu restricționează traficul. Ideal pentru arsuri.
  • O clapă groasă sau clapeta cu toată grosimea pielii (50-120 microni) este utilizată mai rar în răni foarte adânci sau plăgi situate în zona de vizibilitate, în special pe față, gât, piept superior. Pentru transplantul său, zona afectată trebuie să aibă un număr suficient de vase de sânge care se conectează la capilarele valvei donatoare.
  • Grefa combinată. O supapă care include, pe lângă piele, un strat de grăsime subcutanat, precum și țesut cartilajal. Folosit în chirurgia plastică pentru chirurgia plastică a feței.

Supapele intermediare ale pielii, numite și supape divizate, sunt utilizate cel mai frecvent pentru transplanturile de piele post-arsură.

Indicații pentru procedură

Pentru a înțelege bine această problemă, este necesar să reamintim clasificarea arsurilor în funcție de gradul de afectare a pielii. Există 4 grade de severitate a arsurilor:

Pentru arsurile de gradul 1, se observă răni mici în care numai stratul superior al pielii (epiderma) este deteriorat. O astfel de arsură este considerată ușoară (superficială, superficială) și prezintă senzații dureroase, ușoară umflare și roșeață a pielii. De obicei nu este necesar niciun tratament special, cu excepția cazului în care, desigur, suprafața sa este prea mare.

Arsurile de gradul II variază în profunzime. Nu numai epiderma este deteriorată, ci și următorul strat de piele - derma. Arsura se manifestă nu numai prin înroșirea intensă a zonei afectate a pielii, umflături pronunțate și senzații puternice de durere, vezicule umplute cu lichid apar pe pielea arsă. Dacă zona arsurilor ocupă un loc cu un diametru mai mic de 7 cm și jumătate de centimetri, arsura este considerată ușoară și deseori nu necesită asistență medicală, altfel este mai bine să mergeți la o instituție medicală.

Majoritatea arsurilor menajere sunt limitate la gradul I sau II, deși sunt frecvente și cazurile de leziuni mai grave.

Arsurile de gradul III sunt acum considerate profunde și severe, deoarece deteriorarea gravă a ambelor straturi ale pielii (epidermă și dermă) duce la efecte ireversibile sub forma morții țesuturilor. În același timp, suferă nu numai pielea, ci și țesuturile de sub ea (tendoanele, țesutul muscular, oasele). Acestea diferă în durerea semnificativă, uneori insuportabilă, în zona afectată.

Arsurile de gradul III în profunzime de penetrare și severitate sunt împărțite în 2 tipuri:

  • Gradul IIIA. Când pielea este afectată de stratul de germeni, care se manifestă extern sub forma unor bule elastice mari cu un lichid gălbui și același fund. Există posibilitatea formării craniului (galben sau alb). Sensibilitatea este redusă sau absentă.
  • Gradul IIIB. Deteriorarea completă a pielii tuturor straturilor, țesutul adipos subcutanat este, de asemenea, implicat în proces. Aceleași bule mari, dar acum cu un lichid roșiatic (sângeros) și același sau albicios sensibil la atingerea fundului. Picioarele de culoare maro sau gri sunt situate chiar sub suprafața pielii sănătoase.

Pentru arsurile de gradul IV, necroza (țesutul) țesuturilor din zona afectată este caracteristică oaselor în sine, cu o pierdere completă a sensibilității.

Arsurile de gradul III și IV sunt considerate profunde și severe, indiferent de mărimea arsurilor. Cu toate acestea, în indicațiile pentru transplantul de piele după arsură, gradul IV și IIIB apar cel mai adesea, mai ales dacă diametrul lor depășește 2 cm și jumătate în diametru. Acest lucru se datorează faptului că lipsa acoperirii unei plăgi mari și profunde, care nu poate fi trasă singură, servește ca sursă de pierdere a nutrienților și poate chiar pune în pericol moartea pacientului.

Gradul IIIA și arsurile de gradul II sunt considerate limită. În unele cazuri, medicii pot sugera transplanturi de piele și după arsuri și în aceste zone, deși nu este nevoie specială de a accelera vindecarea acestor arsuri și de a preveni cicatricile lor aspre.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pregătirea

După arderea grefei de piele este o operație chirurgicală și, ca orice intervenție chirurgicală, necesită o pregătire specifică a pacientului și a rănii în sine pe pielea plastică. În funcție de stadiul stării de arsuri și răni efectuate unele tratamente (curățare mecanică plus tratament medicamentos) care vizează curățarea rănilor puroiului, îndepărtarea zonelor necrotice (celulele moarte), prevenirea pătrunderii infecției și dezvoltarea procesului inflamator și dacă este necesar să se utilizeze antibiotice pentru a le trata,

În același timp, se iau măsuri pentru creșterea apărării organismului (preparate vitaminice plus pansamente cu unguente vitaminice, produse de restaurare).

Cu câteva zile înainte de operație, mass-media locală a prescris antibiotice și antiseptice cu descărcare de gaz: baie antiseptică „permanganat” sau alte soluții antiseptice sau bandaje cu unguent penicilină furatsilinovoy și iradiere UV a plăgii. Aplicarea pansamentelor pentru unguent s-a oprit timp de 3-4 zile înainte de data preconizată a operației, deoarece particulele rămase în unguentul plăgii pentru a interfera cu altoirea.

Pacienților li se arată alimente proteice de înaltă calitate. Uneori se efectuează transfuzii de sânge sau plasmă. Controlăm greutatea pacientului, studiem rezultatele analizelor de laborator, alegem medicamente pentru anestezie.

Imediat înainte de operație, mai ales dacă se efectuează sub anestezie generală, este necesar să se ia măsuri pentru curățarea intestinelor. În același timp, va trebui să vă abțineți de la băut și mâncat.

Dacă transplantul este efectuat în primele zile după rănirea unei plăgi curate, arsură, acesta se numește primar și nu necesită măsuri atente pentru a se pregăti pentru operație. Transplantul secundar, care urmează un curs de 3-4 luni de tratament, necesită pregătire obligatorie pentru operație, folosind metodele și instrumentele de mai sus.

Problema anesteziei este, de asemenea, decisă în etapa pregătitoare. Dacă o parte relativ mică a pielii este transplantată sau o plagă este excizată, anestezia locală este suficientă. În rănile largi și profunde, medicii sunt predispuși la anestezie generală. În plus, medicii ar trebui să fie pregătiți să primească o transfuzie de sânge, dacă este necesar.

[17], [18], [19], [20], [21]