Definiție: Boala Meniere este o boală neinflamatoare a urechii interne, manifestată printr-o triadă caracteristică de simptome - crize periodice de vertij, grade variabile de pierdere a auzului într-o ureche și zgomot în aceeași ureche. Boala este un sindrom cohleo-vestibular periferic cu convulsii.

urechii interne

Frecvență: Boala Meniere este o boală la maturitate, deși au existat cazuri izolate la copii. Nu s-au găsit diferențe semnificative de gen și de rasă.

Etiologie: Etiologia nu este pe deplin înțeleasă, mulți factori sunt citați ca provocând apariția bolii:

  • Tulburări vasomotorii și neurotrofice - ca urmare a reglării afectate a sistemului nervos autonom, vasospasmul apare în urechea internă. Acest lucru duce la producția crescută de endolimfă și resorbția dificilă a acesteia, ceea ce crește presiunea intralabirintică.
  • Infecție și alergie.
  • Tulburări metabolice, tulburări endocrine, deficit de vitamine și homeostazie afectată de apă-sare.
  • Intoxicatii - de exemplu cu nicotina.
  • Cauze psihosomatice - oboseală etc.
  • Predispoziție dobândită - anomalii anatomice în structurile urechii interne.

Pathoanatomy: Disfuncția vasculară vegetativă duce la dezvoltarea hidropsurilor în labirint, în urma căreia apar modificări degenerative în formațiunile neuroepiteliale ale urechii interne. În centrul atacurilor bolii se află hidropsul endolimfatic. În majoritatea cazurilor, este afectat un singur labirint. La unii pacienți există afectarea celeilalte urechi, în special cu o durată lungă a bolii (20-30 de ani și mai mult).

Tablou clinic: Boala Meniere se caracterizează prin natura paroxistică. Atacul apare cel mai adesea brusc, fără niciun motiv aparent, fără boala urechii sau a altor organe. Este posibil ca criza să fie provocată de tensiune mentală sau fizică, emoții negative, stres, factori iritanți precum anumite mirosuri, sunete puternice. La unii pacienți pot exista „atacatori” ai atacului - greutate, plenitudine în ureche, amplificarea zgomotului existent.
1. Simptome locale - există manifestări atât ale sistemului vestibular, cât și ale sistemului auditiv.
Triada principală a simptomelor bolii Meniere sunt:

  • Amețeli recurente însoțite de greață, vărsături, dezechilibru și reacții autonome;
  • Scăderea auzului la o ureche;
  • Zgomot în aceeași ureche, însoțit de un sentiment de greutate și plenitudine.

2. Simptome generale

  • Echilibrul este perturbat într-o asemenea măsură încât pacientul nu poate să se miște sau să stea așezat. El ia o poziție forțată în pat, întins pe partea afectată cu ochii închiși, deoarece are fotofobie. Orice schimbare de poziție - mișcare sau îndreptare, duce la amețeli crescute și reacții autonome.
  • Fața este palidă, adesea cu transpirație rece pe frunte.
  • Pulsul este lent și, în unele cazuri, există o scădere a temperaturii corpului.
  • Uneori apare o durere de cap.

Atacul durează de la câteva ore la câteva zile, de obicei nu mai mult de o zi. Treptat, amețelile și greața scad. La sfârșitul atacului, pacienții adorm de obicei și, după ce se trezesc, se simt complet sănătoși până la următorul atac. La începutul bolii după un atac, auzul se îmbunătățește, de asemenea. După reapariția mai multor crize, se dezvoltă o pierdere permanentă a auzului.

Convulsiile se repetă cu frecvență variabilă. Se observă cea mai frecventă fază a bolii - alternarea atacurilor frecvente cu perioadele de remisie. În perioadele interictale starea este foarte bună și capacitatea pacientului de a lucra este păstrată. Cu timpul, însă, convulsiile devin mai severe, auzul într-o ureche rămâne permanent redus, zgomotul este, de asemenea, constant și creează un disconfort serios.

Diagnostic: Se plasează pe baza:
1. Anamneza.
2. Tabloul clinic - cu triada clasică de simptome.
3. Cercetare obiectivă

  • Otoscopie - fără modificări ale membranei timpanice.
  • Examinarea funcției vestibulare, care relevă:

- Nistagmus - apare la începutul atacului, are o natură pur periferică și este orizontal-rotativ. Poate persista o perioadă de timp după dispariția crizei.

- Tipic este recurentul sau așa-numitul vertij sistemic, în care obiectele se rotesc în jurul pacientului sau simt rotația corpului în jurul axei sale.

  • Examinarea auzului cu mai multe metode arată hipoacuzie (auz redus) la o ureche, care este tranzitorie, rareori se găsește surditate completă. Examenul audiometric arată, de asemenea, modificări specifice.

Diagnosticarea bolii Meniere de la primul atac este dificilă și incertă. Foarte des, pacientul trebuie monitorizat pentru siguranță în momentul diagnosticului.

Diagnostic diferentiat:

  • Labirintoneurita
  • Labirintopatia
  • Sindroame vestibulare vasculare
  • Nevrita nervului auditiv
  • Osteocondroza cervicală
  • Dintre condițiile obișnuite, cele care pot provoca hidroplasme endolimfatice se află în sifilisul congenital sau după leziuni cerebrale traumatice.

Tratament: Tratamentul este în mare parte conservator, iar în stadii avansate, cu atacuri severe și prelungite sau după eșecul tratamentului conservator, se efectuează tratament chirurgical.
1. Tratament conservator - în timpul unui atac prin tratament medical, scopul este controlul acestuia, iar în timpul remisiei - prevenirea atacurilor ulterioare.

  • Într-o criză, tratamentul este în mare parte simptomatic. Pacientul este sfătuit să stea nemișcat într-o cameră ușor întunecată.

- Antivertigo, antiemetice - Medrin, Marophen, Degan, Dimenhydrinat, Scopolamin;
- Sedative, neuroleptice - Lexotan, Rudotel;
- Regulatori vegetarieni - Bellergamin, Grandaxin, Ipronal, Insidon;
- Vitamine - Neurobex, Geritamin, Multitabs.

  • În afara atacului - se recomandă o dietă fără sare (până la 3-4 g sare pe zi), aport limitat de lichide, exerciții terapeutice în apa complexelor specializate pentru antrenamentul activ al aparatului vestibular. Betaserc este administrat pe cale orală pentru o lungă perioadă de timp pentru a controla boala pe termen lung.

2. Interventie chirurgicala - se aplică diferite metodologii:

  • Operații intracraniene în care partea vestibulară a nervului vestibulococlear este tăiată.
  • Intervenții chirurgicale pe labirint, care au ca scop normalizarea presiunii fluidelor labirintice.
  • Intervenții chirurgicale asupra nervilor și plexurilor nervoase.