Patologia glandelor salivare
Glandele salivare - date anatomice și fiziologice
Structuri glandulare situate în organele cavității bucale sau țesuturile din jurul său, compuse din acini seroși și mucinoși și celule mioepiteliale.
Saliva intră într-un sistem de canale de drenaj care se deschid în diferite locuri din cavitatea bucală. Conține o cantitate mare de amilază, un produs seros, și sialomucină, un produs de acine mucinoase.

glandelor

Tipuri de glande salivare
Glande salivare mari
- parotidă
- submandibular
- submaxilar
- sublingual
Glandele salivare mici
- lingual (practic și lateral)
- buze
- gingival
- în podeaua cavității bucale
- în palatul dur și moale
- amigdalian
- în orofaringe

Boli ale glandelor salivare
Anomalii congenitale în dezvoltare
Boli inflamatorii
Afecțiuni asemănătoare tumorii
Tumori - epiteliale/mioepiteliale și mezenchimale
- benign
- malign

Boli inflamatorii ale glandelor salivare (sialoadenită)
Bolile inflamatorii ale parenchimului acinar sunt denumite sialoadenită și ale canalelor - sialodochita. Sunt primare sau secundare. Sunt acute sau cronice. Au o distribuție epidemică și non-epidemică.
Acestea sunt cauzate de bacterii, viruși, ciuperci patogene, micobacterii. Infecția pătrunde în conducte, hematogen, limfogen sau adiacent. Există și boli autoimune.
Din punct de vedere clinic, există durere și umflături în zona anatomică relevantă. Modificările pot fi unilaterale sau bilaterale.

Sialoadenită
Foarte des, rolul principal în patogeneză îl joacă obstrucția canalelor - sialolitiaza, particulele de hrană prinse în ele, edemul traumatic.
Deshidratarea și imunosupresia contribuie, de asemenea, la boală.

Sialoadenită acută neepidemică (bacteriană)
Glanda parotidă este cel mai frecvent afectată. Conform naturii exsudatului, acestea sunt seroase și purulente.

Sialoadenită acută neepidemică (bacteriană)
Sialoadenitis acuta serosa.
Clinic, se caracterizează prin umflături, roșeață a pielii și durere în glandă. De obicei este unilateral.
Macroscopic, glanda afectată este mărită, hiperemică și umflată.
Microscopic, există un exsudat seros bogat în proteine ​​plasmatice, conținând relativ puține leucocite segmentare de neutrofile. Elementele structurale ale glandei nu sunt grav afectate.
Procesul poate evolua către schimbări purulente și necrotice.

Sialoadenitis chronica parenchymatosa.
Clinica. Glanda este mărită, iar pacienții se plâng de greutate în zonă și de un gust sărat specific, care crește periodic. Pielea adecvată are o culoare și o mobilitate normale, dar suprafața umflăturii este inegală, lobulată și densă.
Boala progresează cu perioade de remisie și exacerbare.

Sialoadenitis chronica interstitialis.
Etiologie și patogenie. Se presupune că la început boala se desfășoară ca un proces reactiv-degenerativ, iar în infecția secundară se dezvoltă inflamația glandei. Se presupune că acest lucru are loc hematogen, deoarece în sialoadenita interstițială nu se detectează nicio inflamație a canalelor de ieșire.
Cursul clinic se caracterizează prin umflarea treptată și uniformă a glandei, a cărei consistență, de la moale-elastică la început, devine din ce în ce mai densă.

Sialoadenită cronică
Microscopic, sunt detectate acumulări difuze de elemente limfoide, în măsura formării foliculilor limfatici în interstițiu și sclerozarea ulterioară a acestuia cu compresia sistemului tubular. Prin urmare, unele dintre conducte par dilatate chistic. Modificările metaplastice apar în epiteliul tapițat.
Parenchimul glandular se atrofiază treptat.
În modificările sclerotice foarte severe ale interstitiului, afecțiunea este definită ca sialoadenită sclerozantă cronică - tumoarea „Kutner”.

Sialoadenită granulomatoasă
Observată în tuberculoză, sarcoidoză, infecții fungice și obstrucția canalelor.
Microscopic, pe lângă limfocite și celule plasmatice, sunt detectate celule epitelioide și Langhans gigant multinucleați sau celule de corp străin dispuse în structuri granulomatoase, cu sau fără necroză în zonele lor centrale.

Sialodochites
Acestea sunt boli inflamatorii ale conductelor salivare. Ele apar în aproximativ 1/3 din cazurile de sialoadenită cronică.
Etiologie.
- ectazia congenitală a canalelor
- compresia conductelor prin procese volumetrice în vecinătate (tumori, ganglioni limfatici măriti)
- stricturi ale canalului sau deschiderea acestuia (de exemplu, în caz de traume)
Clinic, există modificări inflamatorii în zona canalului. La palpare, este compactat, uneori ca un șir. Orificiul său este înroșit și, atunci când este masat, curge saliva groasă amestecată cu puroi și substanțe fibroase. Se caracterizează prin scurgerea sa spontană, periodică, în cantități mari, datorită dilatării canalului și stazei rezultate. Când glanda salivară însăși este implicată în proces, simptomele sialoadochitei se adaugă la cele ale sialoadenitei, cel mai adesea parenchimatoase.
Examinarea microscopică obiectivează prezența unui proces inflamator în țesuturile și în jurul canalelor de drenaj.

Sialolitiaza
Una dintre cele mai frecvente boli ale glandelor salivare. Se caracterizează prin formarea pietrelor, în principal la nivelul submandibular (în 85% din cazuri), dar și în toate celelalte, incl. și glande mici, dar în ele boala este o raritate cazuistică.
Etiologie și patogenie. Formarea concrețiilor duce la:
- tulburări ale metabolismului mineral (calciu).
- funcția secretorie afectată a glandei.
- procese inflamatorii cronice în acesta sau în conducte.
Acești factori duc la modificări ale compoziției salivei, stazei, precipitațiilor și depunerii de calciu.
Sialoliții sunt compuși din substanțe anorganice (fosfat de calciu, carbonat de calciu) și un component organic.
Când concrețiunile sunt localizate în glandă, acestea sunt în mare parte de formă rotundă și au o suprafață neuniformă, în timp ce cele din canalul de ieșire sunt alungite și netede. Manifestările inflamatorii sunt cronice, cu episoade de exacerbare și duc la mărirea și îngroșarea acesteia.
Din punct de vedere morfologic, se stabilesc modificări caracteristice procesului inflamator acut sau cronic. Canalele sunt dilatate, adesea cu metaplazie scuamoasă a epiteliului tapițat.
Sialoliții înșiși pot avea ca nucleu un corp străin sau colonii microbiene.

Boli sistemice și modificări ale glandelor salivare
Modificările care apar în glandele salivare în bolile sistemice sunt reactive în natură și sunt unite sub denumirea de „sialoze”.
Doi reprezentanți principali - boala Mikulicz; - Sindromul Sjogren

Boala Mikulicz (leziune limfoepitelială benignă)
Boală benignă cronică lentă, adesea nedureroasă, caracterizată prin umflarea simetrică inflamatorie a glandelor lacrimale și salivare. Parenchimul glandular al acestor organe este înlocuit treptat de infiltratul limfoid, dar pentru o lungă perioadă de timp secreția lor este relativ conservată și nu apare xerostomie severă.
Este adesea asociat cu alte boli, cum ar fi sindromul Sjogren, sarcoidoza, lupus eritematos.
Macroscopic, glandele prezintă zone solide de culoare alb-cenușie. Rar, țesutul poate fi transformat chistic.
Microscopic:
- infiltrat limfocitar abundent cu formarea foliculilor limfatici.
- cuprinde cuiburi epiteliale solide (insule epimioepiteliale).
- pătrunderea sa în epiteliul acinilor (leziuni limfoepiteliale) este însoțită de atrofia lor.
- nu există o fibroză interstițială pronunțată

Adenom monomorf (celulă bazală)
Microscopic seamănă cu o tumoră mixtă, dar spre deosebire de aceasta nu are componente mezenchimale.


Adenom oxifilic (oncocit)
Tumora este compusă din celule mari poligonale, cu membrane celulare bine definite, cu citoplasmă hipereozinofilă, granulară și nuclei mici rotunzi - oncocite. Celulele sunt aranjate în curenți, trabecule, acini sau foliculi.

Adenolimfom (tumoare Warthin)
O tumoare benignă localizată exclusiv în glanda parotidă. Bărbați bolnavi de peste 40 de ani, fumători. Apare din țesutul limfoid încorporat în glandă. 70% dintre tumorile bilaterale ale glandei salivare sunt adenolimfoame.
Clinic. Tumora amovibilă, cu consistență moale-elastică (spre deosebire de adenomul pleomorf), nedureroasă. Când componenta chistică domină, aceasta fluctuează. Pielea de deasupra este neschimbată. Crește încet, de-a lungul anilor, și nu provoacă tulburări funcționale.
Macroscopic, tumora este încapsulată. Suprafața sa este lobulată, de culoare cenușie. Suprafața tăiată este multicistică, scurgeri de secreție sero-mucinoasă. Când s-a efectuat anterior o biopsie de aspirare cu ac fin (TAB), sunt vizibile și zonele hemoragice.
Microscopic - cistadenom papilar. Papilele sunt tapitate cu epiteliu bistratificat. Transformarea oncocitară a celulelor epiteliale este adesea prezentă. Stroma are o infiltrare limfoidă densă.

Adenom mioepitelial (mioepiteliom)
Tumoră benignă compusă numai din celule mioepiteliale - celule în formă de fus și epitelioide situate în stroma de colagen.

Adenocarcinomul glandelor salivare
5-30% din toate tumorile epiteliale maligne. Se dezvoltă în toate departamentele glandelor salivare. Gama largă de vârstă - 10-93 de ani, cu un vârf în jurul a 60. Aderă la piele și țesuturile profunde
Macroscopic este o masă tumorală nelimitată, solidă sau ulcerată, moale, cu hemoragii și necroză a inciziei.
Microscopic - adenocarcinom tipic, fără descoperiri specifice pentru alte carcinoame, care au și o componentă glandulară, adică. diagnosticul se face prin excludere. Transformarea chistică și formarea structurilor papilare sunt frecvente - cistadenocarcinomul papilar.

Carcinomul adenoid-chistic
Microscopic:
- mici celule întunecate dispuse în structuri glandulare cribriforme, tubulare (foarte diferențiate) sau solide (moderat și slab diferențiate).
- atipismul sever și mitozele frecvente sunt de obicei absente.
- există o creștere infiltrativă marcată.

Carcinoame hibride
Rar. Două tumori diferite ca o singură masă, într-o zonă topografică, cu simptome clinice comune. Carcinomul epitelial-mioepitelial este cel mai adesea implicat în combinații. Doar o componentă poate fi agresivă.
Este necesar să se excludă tumorile bifazice sau de coliziune (două tumori într-o zonă, dar cu două mase tumorale separate).