Prof. Dr. N. Grigorov

sistemului

Ce este sistemul biliar și sucul biliar?
Bila ca produs biologic se formează (secretă) în ficat, mai exact în celulele hepatice, apoi printr-un sistem bogat de conducte se colectează în conducta biliară principală, concentrată în vezica biliară și ca produs finit, printr-o conductă biliară comună, se excretă în tractul intestinal. O parte din aceasta este excretată prin intestinul gros, dar mai mult este returnată în celulele hepatice, creând un ciclu constant al valorosului produs biologic. Tot acest proces de secreție și excreție este controlat de un sistem complex de mecanisme de reglare neuromusculară. În fiecare zi corpul secretă aproximativ 1.400 ml. suc de bilă.

Boli ale sistemului biliar
Cele mai ușoare probleme pentru oameni creează așa-numitele tulburări funcționale ale vezicii biliare și ale sistemului. Aceasta înseamnă că, fără nici o deteriorare a organelor, pot apărea plângeri de durere temporare, tranzitorii și netratate. Aceste tulburări, numite de oameni „boli pe bază de nervi”, sunt contestate de un număr de specialiști în problemele patologiei biliare. Un lucru este sigur, „vezica biliară pliată” pe care scanerele cu ultrasunete o găsesc la fiecare al doilea sau al treilea pacient nu este o boală și nu ar trebui să fie o problemă, deoarece este o formă congenitală a vezicii urinare, nu o boală.

Pietre biliare
Principala boală a acestui sistem al corpului este formarea de pietre în vezica biliară, proces care trece prin mai multe faze până când ajunge la așa-numitul. faza clinica, initial fara si ulterior cu diverse complicatii. Există în principal două tipuri de calculi: colesterol și pigment. Mai importante pentru oameni sunt primele (în peste 80% din cazuri), care se formează ca urmare a mecanismelor complexe ale bolii, care includ modificări genetice (ereditate), tulburări ale metabolismului grăsimilor (colesterolului), modificări ale motilității vezicii biliare. mai mulți factori, dintre care unii sunt încă necunoscuți.
Sute de milioane de oameni formează calculi biliari în viața lor. Se estimează că unul din zece bărbați și una din cinci femei din populația albă au o formă de colelitiază (așa-numita boală de calculi biliari).

Cu toate acestea, aproximativ 20% dintre persoanele cu litiază nu au plângeri semnificative de-a lungul vieții, adică. nu intrați în faza de complicații. În altele, reclamațiile sunt similare cu cele ale gastritei (arsuri la stomac, arsuri, greață etc.) și sunt tratate cu medicamente anti-gastrite pe tot parcursul vieții. Plângerile tipice sunt durerea după ce ai mâncat, în special după ce ai mâncat alimente grase și condimentate. Localizarea durerii poate fi „sub lingură”, în hipocondrul drept, până la umărul drept, chiar și la inimă și imită o angină pectorală. Trece dificil după administrarea de antispastice și poate fi însoțit de icter tranzitoriu, așa-numitul icter de trei zile.?.

Detectarea calculilor biliari este ușoară. Examenul cu ultrasunete le demonstrează în aproape 100%, nu este necesar să se efectueze o altă tehnică imagistică.

Tratament
În ceea ce privește tratamentul, există două concepte principale (comportament), fiecare dintre ele având propriile sale argumente puternice.
Prima este o intervenție chirurgicală de urgență (îndepărtarea vezicii biliare împreună cu pietrele) după dovedirea bolii, întreținută în principal de chirurgi.
Al doilea propune amânarea operației cât mai mult posibil și efectuarea ei mai târziu în viață pentru a utiliza posibilitățile funcției vezicii biliare, deși cu concrețiuni.

Care (poate?) Este cea mai rezonabilă dintre cele două opinii?
- Nu operați pe vezica biliară atunci când pacientul nu are plângeri cu privire la aceasta, adică. să nu efectueze colecistectomie profilactică.
- Nu vă grăbiți la tratament chirurgical la tinerii care au șanse de răspuns la medicamente.
- Pentru a opera atunci când apare faza de complicație: inflamația vezicii urinare și/sau a căilor biliare, implicarea pancreasului, formarea de pietre în căile biliare, sarcina familială a cancerului (aproximativ 2-3% dintre persoanele cu calculi biliari, după deceniul al cincilea, sunt expuse riscului de cancer al vezicii urinare, care este un proces extrem de malign).

Ceea ce este sigur?
Singura metodă care elimină definitiv boala este tratamentul chirurgical. Cu toate acestea, ascunde riscurile invazivității, trebuie să fie în concordanță cu starea pacientului, are un efect emoțional negativ etc.

Utilizarea medicamentelor trebuie efectuată în pietre nou formate, cel mai adesea în poveri ereditare, după naștere.
Îndepărtarea pietrelor prin tratament pe bază de plante în Bulgaria este un fel de fraudă, iar psihicul sugerii pietrelor din corp? crimă.
În cele din urmă, decizia privind abordarea tratamentului este în mâinile pacientului - el are doar corpul său.

În lumea modernă, în relația complexă medic-pacient, primul este obligat să diagnosticheze, să discute cu pacientul starea bolii, să-și declare în mod imperativ opinia și să dea pacientului dreptul de a decide soarta sa:
- Să efectueze terapia simptomatică, îmbunătățindu-i temporar starea;
- Să fie tratat timp de un an cu medicamentul de mai sus oferit de un specialist - gastroenterolog;
- Să meargă în satul vecin și să bea mătase și porumb fiert, cu riscul de a acționa urgent pentru o operație care nu garantează un rezultat favorabil în toate cazurile;
- Pentru a scăpa de reclamațiile obișnuite și de incertitudinea când va face din nou crize de durere, prin operație (cel mai adesea laparoscopică - fără o incizie chirurgicală), după care va deveni practic sănătos.

Boli ale sistemului de căi biliare sunt asociate în principal cu formarea și migrarea calculilor biliari (la aproximativ 10% dintre pacienții cu calculi biliari) cu obstrucție ulterioară completă sau incompletă a canalului edematos la diferite niveluri. Acest lucru duce la icter mecanic, care trebuie îndepărtat chirurgical sau alternativ prin extracția endoscopică (coș special) a pietrei/pietrelor lipite. Metodele de dovedire a acestei patologii sunt ultrasunetele, colangiografia endoscopică (metoda invazivă), colangiografia computerizată și cu rezonanță magnetică (alternative scumpe la endoscopie).

Când obstrucția parțială sau completă este asociată cu inflamația, atunci se observă tabloul clasic al febrei, durerii și icterului. În aceste cazuri, procedurile de mai sus sunt efectuate sub protecția antibioticelor puternice cu spectru larg.

Procese canceroase ale vezicii biliare și ale căilor biliare, la fel ca un număr de cei cu localizarea altor organe, aceștia procedează discret, insidios și dau simptome atunci când posibilitățile de tratament chirurgical radical sunt nesemnificative. Principalele plângeri sunt din nou asociate cu icter, de această dată durere generală nedureroasă, necaracteristică, oboseală, episoade febrile neclare, etc. Metodele de diagnostic de mai sus în multe cazuri (unele forme de cancer ductal) sunt dificile și dovedesc diagnosticul târziu, inoperabil. fazele bolii.

Având în vedere faptul că acest tip de tumoare nu este afectat de chimioterapie, în acest domeniu al medicinei practice ar trebui să fie integrate eforturile de prevenire (efectuarea unor screening-uri specifice) și gândirea clinică aprofundată de către medici care trebuie să combine informațiile despre metodele de diagnostic cu propria opinie, construită în procesul de diagnosticare.

Examenul cu ultrasunete a arătat funcția gastrică proximală afectată la pacienții simptomatici cu boală de calcul biliar - îmbunătățire după colecistectomie.
Golirea afectată a părții proximale a stomacului. (T. Berhane, T. Hausken, S. Olafsson, K. Sondenaa
Ultraschall in der Medicine - European Journal of Medicine 2006; 27 (5): 451-455).

La pacienții cu colelitiază simptomatică, diametrul frontal al stomacului proximal este mai larg decât cel al grupului de control:
La 10 minute după ce ai luat bulionul? 500 ml: 55,7/48,3 mm.
20 de minute după masă: 49,3/39,5 mm.

După colecistectomie:
10 minute? 47,6 mm.
20 min.? 39,4 mm.
În ambele măsurători - o reducere semnificativă.

Suprafața sagitală a stomacului proximal (10 minute după masă) 25/20,9 Cm.

La 20 de minute după masă, golirea vezicii biliare arată: semnificativ mai mică la pacienții cu litiază - 20% față de 33%

Primii se simt mai flămânzi după ce au mâncat - după colecistectomie acest sentiment se normalizează.

Sunt plângerile din stomacul vezicii biliare cu concrețiuni și mai exact din cauza insuficienței vezicii biliare datorate acesteia?

O treime dintre pacienți după colecistectomie au aproape aceleași plângeri.
Explicația plângerilor postprandiale are teoretic multe ipoteze:
- Creșterea refluxului duodenogastric și gastroesofagian;
- Motilitatea antroduodenală defectă;
- Golire gastrică întârziată.

Pacienții cu colelitiază și cei cu dispepsie funcțională (arsură) au un an gastric larg, tonus vagal scăzut, simptome dispeptice ca răspuns la testele alimentare ingerate, adică. există o legătură între colelitiază și tulburările funcționale ale stomacului.

Volumul vezicii biliare a fost măsurat prin formula: Diametrul principal anterior-posterior x diametrul transversal x diametrul longitudinal/6. (Dodds și colab.).

Funcția contractilă (volum-fracție prescurtată) este calculată ca procent conform formulei Wegstapel și colab.:
Volumul post-rezidual după stimulare x 100%
Volumul pe stomacul gol