hematemezei

Hematemeza este vărsătura conținutului de sânge sau gastric limpede sau modificat amestecat cu sânge. Sursa sângerării în hematemeză este de obicei din tractul gastro-intestinal superior, situat deasupra lig. Treitzi. Hematemeza este întotdeauna un semn important și serios. Sângele vărsat într-un volum mai mare de 5,5 litri este o afecțiune care pune viața în pericol.

Motive

Cauza hematemezei poate fi locală sau generală. Procesele locale se exprimă prin eroziune, ruperea unui vas de sânge, modificări corozive din substanțe toxice, rareori modificări inflamatorii, iar cele generale sunt de obicei o expresie a diatezei hemoragice.

Cele mai frecvente cauze ale hematemezei sunt:

  • Ulcer peptic;
  • Gastroenterită;
  • Gastrită;
  • Sindromul Mallory-Weiss - sângerare din ruperea mucoasei esofagiene, cauzată de obicei de greață prelungită și intensă;
  • Inflamația sau eroziunea mucoasei esofagului sau a stomacului;
  • Vărsături de sânge după ingestia de sângerări în gură, nas sau gât;
  • Tulburări vasculare ale tractului gastro-intestinal, cum ar fi sângerarea de la varice gastrice sau varice intestinale;
  • Tumori ale stomacului sau esofagului;
  • Otravire cu radiatii;
  • Febre hemoragice virale;
  • Hepatita virală cronică;
  • Schistosomiaza intestinală (cauzată de parazitul Schistosoma mansoni);
  • Fumat;
  • Contuzie iatrogenă (procedură invazivă, cum ar fi endoscopia sau TEE - ecocardiografia transesofagiană);
  • Sindrom Zollinger-Ellison (ulcer peptic sever);
  • Atrio - fistula esofagiană;
  • Febră galbenă.

Simptome:

Pacienții vomită substanțe hematinoase (de culoare cafea) de mai multe ori datorită conversiei hemoglobinei în hematină din acid clorhidric. În hemoragiile masive, sângele poate fi roșu aprins. Hematemeza este un semn al sângerării acute. Pe lângă vărsături de sânge, pacienții se pot plânge de alte simptome, în funcție de cauza și de boala care a cauzat sângerarea.

Diagnosticlipind:

Concepția greșită despre prezența hematemezei poate apărea dacă pacientul vomită fructe roșii consumate (de exemplu, afine, mure, cireșe, roșii etc.). Lucrurile sunt clarificate după interogarea pacientului. Uneori este necesar să faceți un test de sânge prin chimioterapie sau test de benzidină. Hematemeza falsă poate apărea atunci când un pacient înghite sânge din cavitatea nazală. Prezența datelor anamnestice pentru epistaxis (sângerări din nas) indică studiul cavității nazale. Uneori, întrebarea este clarificată atunci când se examinează gâtul, se văd cheaguri de sânge pe peretele faringian. În mod excepțional, în hemoptizie, pacientul poate înghiți sângele și îl poate voma, deja modificat.

Valoarea de diagnostic a acestui simptom este mare, deoarece hematemeza apare în puține boli. Valoroase pentru diagnostic sunt datele anamnestice - vărsături de sânge, plângeri anterioare de ulcer gastro-duodenal, gastrită, tumoare gastrică și alte direcții spre diagnostic. Tipul și cantitatea de sânge vărsat nu pot fi utilizate pentru a evalua exact severitatea și cauza sângerării. Diagnosticul este confirmat prin examen endoscopic.

Vărsăturile de sânge limpede trebuie deosebite de hemoptizie, care se observă în bolile pulmonare și cardiace. În hemoptizie, sângele este roșu aprins, spumos, alcalin și rămâne neschimbat mult timp.

Tratament:

Primul ajutor: dacă se detectează hematemeză, pacientului i se prescrie repaus complet, așezat în pat cu capul ușor ridicat pentru a preveni aspirația vărsăturilor în căile respiratorii; pe stomac - un balon de gheață, interzice aportul de alimente și lichide. Spitalizare urgentă într-un spital chirurgical. Pacienții sunt evacuați numai pe brancarde și întinși pe spate. Principiile principale în tratamentul sângerărilor gastrice sau intestinale acute: repaus complet, îndepărtarea pacientului de la colaps, încetarea sângerării, numirea unuia dintre medicamente - omnopon (soluție 1% 1 ml), promedol (soluție 2% 1 ml ), morfină ml) sub piele. În primele 24-48 de ore de foame; potolește-ți setea clătind gura.

Pentru a opri sângerarea, transfuzia prin picurare (75-100 ml). În caz de sângerare prelungită, transfuzii repetate, masă eritrocitară (100-125 ml), plasmă sau ser (50-150 ml).

Pentru a umple pierderea de lichid și răcirea setei în primele 3 zile, picurați 300 ml soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu la fiecare 6 ore. Prin rect.

Când starea colapoidă este injectată intravenos, se introduce norepinefrină (0,1% soluție de 1 ml în soluție de glucoză 5%) și se adaugă mezazonă (soluție 1% de 1 ml) sub piele. După 2-4 zile, după încetarea sângerării, pacienții încep să mănânce alimente refrigerate cu lichid în porții mici.

Tratamentul începe după ce a fost identificată cauza exactă a hematemezei. În același timp, tratamentul simptomatic este adecvat pentru a compensa pierderile de lichide și sânge prin vărsături. Odată ce cauza hematemezei a fost eliminată, este esențial să se prevină viitoarele episoade de sângerare. Se folosesc medicamente care reduc aciditatea din stomac. Se utilizează inhibitori ai pompei de protoni, precum și blocanți H2. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizii orali trebuie evitate. Pierderea semnificativă de sânge necesită măsuri serioase de resuscitare, transfuzii de sânge sau soluții de înlocuire a volumului. În multe cazuri, poate fi necesar un tratament chirurgical urgent.