pulmonare sunt

  • Informații
  • Tipuri
  • Simptome
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Valva pulmonară este situată între ieșirea ventriculului drept și artera pulmonară. Se compune din trei pânze semilunare de aceeași dimensiune. Aceste pânze sunt conectate prin trei comisuri, care reprezintă atașamentele dintre peretele pulmonar și pânze. Valva pulmonară nu este atașată la mușchii papilari, așa cum vedem în valvele atrioventriculare. Structura microscopică a pânzelor este formată din cinci straturi de la capătul ventricular până la capătul arterial se numesc: lamina ventricularis, lamina radialis, lamina spongiosa, lamina fibrosa și lamina arterialis. Valvele pulmonare ajută la livrarea sângelui dezoxigenat din ventriculul drept în vasculatura pulmonară în timpul sistolei atunci când sunt complet deschise. Se închid complet în timpul diastolei pentru a preveni regurgitarea sângelui.

Se numesc leziuni și tulburări patologice în funcția și structura valvei pulmonare boala valvei pulmonare. În acest grup de boli boala reumatică este absentă și nu este diagnosticată, precum și streptococii beta-hemolitici din grupa A nu sunt izolați.

Etiopatogenie

Boala valvei pulmonare este detectată clinic în diferite stadii ale vieții. Cu cât obstrucția este mai severă, cu atât mai devreme este detectată o anomalie a valvei. Stenoza valvei pulmonare este cel mai frecvent asociată cu insuficiența valvulară și este mai puțin frecvent cauzată de îngroșarea displazică a valvelor.

Majoritatea leziunilor cauzate de boala valvei pulmonare sunt fie congenitale, fie rezultatul tratamentului chirurgical al bolilor congenitale. Condițiile dobândite sunt rare. Tulburările care afectează infundibulul ventriculului drept, rădăcina pulmonară și artera sunt de obicei luate în considerare împreună cu valva pulmonară.

Motivul dezvoltării bolilor valvei pulmonare sunt diferite. Cele mai frecvente dintre ele sunt:

  • malformații congenitale
  • Anevrism sinusal Valsalva - incapacitatea de a expulza sângele din ventriculul drept
  • deteriorarea coardelor sau a mușchilor papilari
  • dezvoltarea unui proces infecțios și inflamator
  • prezența unui proces tumoral

Nou-născuții cu stenoză critică sunt de obicei prezenți cu cianoză centrală la naștere. Simptomele stenozei pulmonare sunt observate în timp. Adulții care au simptome de insuficiență cardiacă congestivă și obstrucție ventriculară dreaptă care sunt progresive. Multe dintre aceste malformații congenitale ale valvei apar atunci când sunt identificate sindroame bine definite. Exemple de astfel de sindroame, inclusiv stenoza valvei pulmonare, sunt sindromul Holt-Oram, sindromul Noonan și sindromul Leopard. Sindromul Eisenmenger, asociat cu trisomia 13, are ca rezultat și obstrucția fluxului pulmonar. Cu toate acestea, sunt adesea implicate alte malformații cardiace.

Modificările patoanatomice care se dezvoltă în bolile valvei pulmonare sunt exprimate prin tulpină și hipertrofie (creștere în dimensiune) a ventriculului drept. Modificările morfologice ale valvei pulmonare se caracterizează prin două tulburări principale - stenoză și insuficiență. Stenoza valvei pulmonare este o îngustare a orificiului valvei și dificultăți în fluxul sanguin. Insuficiența valvei pulmonare este o insuficiență valvulară în care există regurgitație (revenire) a sângelui din lumenul arterei pulmonare în ventriculul drept al inimii în timpul diastolei (relaxarea mușchiului cardiac).

Tablou clinic

Majoritatea pacienților, inclusiv adulții, au simptome surprinzător de mici sau deloc subiective. Cel mai adesea boala este descoperită accidental. Anamneza poate oferi date despre murmurul cardiac stabilit în copilărie.

Adulții care au simptome de obstrucție progresivă a tractului de ieșire din cauza bolii pulmonare a valvei se nasc cel mai probabil cu unele malformații congenitale care nu au fost diagnosticate în copilărie.

Tabloul clinic al bolii valvei pulmonare se caracterizează prin următoarele simptome:

  • eficiență redusă și oboseală ușoară
  • dispnee
  • palpitații
  • cianoză periferică
  • dificultăți de respirație
  • oboseală
  • amețeli sau sincopă, ocazional
  • dureri în piept
  • retard mental/tulburări de dezvoltare

Manifestările insuficienței cardiace drepte apar târziu în curs și sunt un semn prognostic nefavorabil.

Diagnostic

Diagnosticul bolii valvei pulmonare se face după un istoric bun al pacientului și al plângerilor acestuia. Se efectuează o examinare fizică și instrumentală. De la examenul fizic în timpul auscultației (ascultării) inimii, se pot stabili următoarele constatări patologice:

  • datorită deschiderii stenotice la nivelul valvei, se creează condiții pentru formarea unui suflat sistolic intens, grosier, care se aude cel mai bine în zona valvei pulmonare. Acest zgomot radiază în spate
  • lipsește un al doilea ton pulmonar
  • este adesea detectat un clic sistolic

Cercetările instrumentale care sunt cel mai des efectuate sunt:

Tratament

Tratamentul boala valvei pulmonare depinde de cauza care a dus la dezvoltarea bolii. Singurul tratament medical este paliativ pentru ameliorarea insuficienței cardiace drepte cu congestie hepatică și edem periferic. Niciun pacient nu trebuie să ajungă în acest stadiu, deoarece există o serie de opțiuni intervenționale și chirurgicale pentru tratamentul edemului pulmonar. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt:

  • diuretice
  • Inhibitori ai ECA
  • beta-blocante
  • glicozide cardiace

În caz de afectare severă a valvei pulmonare, se recurge la tratamentul chirurgical.

Valvuoplastia cu balon pulmonar se efectuează adesea în copilărie chiar și în absența simptomelor. Pacienții cu un gradient Doppler maxim de peste 40 mm Hg sunt în general candidați potriviți pentru valvuoplastia cu balon percutanat. Procedura este foarte reușită la pacienții cu stenoză a valvei pulmonare, cu o scădere marcată a gradientului intravallular și o creștere a presiunii arterelor pulmonare. Există, de asemenea, normalizarea presiunii diastolice a ventriculului drept. O scădere bruscă a gradientului poate duce la stenoza subvalvulară care necesită utilizarea unui blocant beta-adrenergic. Acest lucru este rar și numai la cei cu stenoză severă a valvei pulmonare. Procedura poate duce la complicații rare, inclusiv perforație, tamponare cardiacă sau stop cardiac brusc. O altă complicație asociată cu utilizarea baloanelor cu diametru mai mare este apariția insuficienței pulmonare. Deși inițial ușor sau moderat, acest lucru poate progresa în timp și poate necesita intervenții viitoare.

Valvotomia chirurgicală pentru stenoza severă a valvei pulmonare este o procedură bine stabilită, cu experiență incompatibilă. Complicațiile timpurii includ stenoza subvalară care necesită un beta-blocant ca tratament la alegere. Se îmbunătățește spontan atunci când hipertrofia regresează. O complicație suplimentară este dezvoltarea insuficienței pulmonare, care poate progresa în severitate cu consecințe tardive.