Dr. Silvia Novakova

Rinita alergică este o boală foarte frecventă care afectează peste 30% din populația umană. Deși atât de mulți oameni suferă de simptomele și consecințele sale, rinita alergică rămâne adesea nediagnosticată și netratată. Cunoașterea înțelegerii moderne a bolii și comportamentul adecvat poate asigura controlul asupra acestei probleme semnificative de sănătate.
Iarna este un anotimp asociat cu o creștere a bolilor căilor respiratorii superioare. Acesta este momentul catarului mai frecvent - viral și bacterian, care determină mulți pacienți să caute ajutor medical. Acesta este și timpul în care infecțiile cronice ale căilor respiratorii superioare sunt adesea exacerbate. Cu toate acestea, sezonul necesită gândirea la alergii? Există motive pentru manifestarea anumitor boli alergice ale căilor respiratorii superioare?

Cum trăiește omul modern, mai ales iarna? Își petrece 90% din timp în interior. Acest lucru duce la expunerea non-stop la alergeni în interior, așa-numitul. alergeni de interior. Acestea sunt:

        - micro-căpușe (acarieni); D. Pteronyssinus, D. farinae


- gandaci de bucatarie
- Animale de companie
- matrite


Un studiu european la scară largă care a implicat 18.102 de participanți din 15 țări a arătat că cea mai comună sensibilizare în Europa a fost la D. Pteronyssinus (21,7%) [1] (Fig. 1).

boli

FIG. 1. Micro-căpușe în particule de praf.

Micro-căpușele sunt locuitori normali ai camerelor închise [2]. Se dezvoltă și trăiesc aproape de corpul uman - saltele, perne, lenjerie de pat. O saltea poate conține 1,5 milioane de micro-căpușe de uz casnic, iar 2.000 de bucăți se găsesc într-un gram de praf de casă. Dezvoltarea lor este cea mai intensă în următoarele condiții: temperatură constantă 20 ° C și umiditate 80%. Menținerea unei temperaturi constante în locuințe în timpul iernii favorizează reproducerea micro-căpușelor, iar practica frecventă a umidificării suplimentare a aerului creează condiții și mai bune pentru aceasta. Prezența a 100 de micro-căpușe într-un gram de praf de casă (2 μg D. Pteronyssinus într-un gram de pulbere) este suficientă pentru a sensibiliza un copil [3] .

Micro-căpușele sunt una dintre principalele cauze ale rinitei alergice. Unul din două cazuri de rinită alergică se datorează unei alergii la micro-căpușe [4] .

Definiție
Rinita alergică este o boală inflamatorie a mucoasei nazale mediată de IgE cauzată de contactul cu un alergen. Aceasta este una dintre manifestările atopiei, cum ar fi conjunctivita alergică și astmul bronșic. Atopia este o supraproducție de anticorpi IgE împotriva componentelor normale ale mediului.

Patogenie
Rinita alergică este o manifestare a inflamației sistemului respirator, care începe în nas și se termină în plămâni. După inhalare, alergenii intră în mucoasa nazală. Celulele T stimulate de alergen proliferează până la răspunsul imun Th-2 și eliberează citokine precum IL-3, Il-4, IL-5, IL-13 și altele. Aceste citokine determină producerea de anticorpi IgE. Anticorpii se leagă de receptorii de pe suprafața mastocitelor și a bazofilelor. Acesta este procesul de sensibilizare. La re-contact, alergenul este recunoscut de anticorpii IgE asociați cu mastocitele și bazofilele. Recunoașterea și legarea ulterioară duce la degranularea mastocitelor și a bazofilelor, eliberarea mediatorilor preformați - histamine, enzime precum triptaza și cimaza. De asemenea, sunt eliberați mediatori sintetizați de novo, cum ar fi cisteinil leucotrienele și prostaglandinele. Acesta este mecanismul fazei timpurii a răspunsului imun. Citokinele eliberate în această fază mediază o cascadă imună ulterioară - o fază târzie a unei reacții alergice (Fig. 2).


FIG. 2. Patogenia rinitei alergice (conform lui Greiner și colab.) [10]

Clasificare
Clasificarea anterioară împărțea rinita alergică în sezonieră și perenă. Rinita alergică pe tot parcursul anului este considerată ca urmare a sensibilizării la alergenii din interior - micro-căpușe, gândaci, animale de companie. Cu toate acestea, o astfel de clasificare nu corespunde vieții reale și nevoilor pacienților. Alergicul la căpușe poate să nu prezinte simptome pe tot parcursul anului din cauza nivelurilor scăzute de alergeni în timpul verii. Majoritatea pacienților sunt sensibilizați la mai mult de un alergen. Pacientul alergic modern călătorește adesea și poate intra în contact cu alergeni la care este sensibilizat în diferite perioade ale anului.

Toate acestea au dat naștere consensului ARIA (rinita alergică și impactul acesteia asupra astmului), primul consens bazat pe dovezi care propune o nouă clasificare a rinitei alergice, împărțind-o în intermitentă și persistentă [5]. S-a dovedit deja că „sezonier” și „pe tot parcursul anului” nu sunt interschimbabile cu „intermitent” și „persistent”. Rinita alergică „intermitentă” este rinita cu simptome de până la patru zile pe săptămână sau până la patru săptămâni. Rinita alergică „persistentă” este rinita cu simptome pe parcursul a patru zile pe săptămână și peste patru săptămâni (Fig. 3).


FIG. 3.Clasificarea modernă a rinitei alergice în funcție de ARIA (conform Bousquet) [5]

În timpul sezonului de iarnă, când stau mult timp în interior, persoanele sensibilizate cresc adesea intensitatea reclamațiilor lor. Simptomele clasice ale rinitei alergice sunt:

  • Strănut.
  • Rinoreea.
  • Congestie nazala.
  • Mâncărime.


Cu toate acestea, un studiu realizat de Canonica și echipa a arătat o varietate de plângeri la pacienții cu rinită alergică [6] (Tabelul 1).

Masa. 1. Simptome raportate de pacienții cu rinită alergică intermitentă și persistentă (conform Canonica și colab.)/[Ns - fără diferență]

Simptome

[7]. Cu toate acestea, ceea ce distinge pacienții cu rinită alergică?

De ce rinita alergică este o povară grea?
Acest lucru se datorează faptului că pacienții suferă nu numai de simptomele bolii, ci și de efectul grav al acestor simptome asupra calității vieții. Acesta este motivul pentru care severitatea bolii nu depinde de severitatea simptomelor, ci de modul în care aceste simptome afectează activitatea zilnică, munca sau studiul, somnul și dacă acestea creează dificultăți. Consensul ARIA definește rinita ca fiind „ușoară” și „moderată/severă”. Clasificarea este ușor de realizat, deoarece se bazează pe răspunsuri da și nu la următoarele afirmații:

  • „Simptomele mele îmi întrerup somnul”
  • „Simptomele mele îmi limitează activitatea zilnică (sport, timp liber etc.)”
  • „Simptomele mele îmi limitează procesul de învățare sau munca”
  • „Simptomele mele mă fac să mă simt inconfortabil”


Conform clasificării ARIA, rinita alergică „ușoară” este una în care răspunsul la toate cele patru afirmații este „nu”. Prezența unui răspuns pozitiv la oricare dintre afirmații califică rinita drept „moderată/severă”.
Rinita persistentă, care se agravează iarna la mulți pacienți, este mai des severă [8] .

Diagnostic
Diagnosticul se bazează pe date anamnestice și teste de laborator pentru a dovedi sensibilizarea. Dovada sensibilizării este obligatorie nu numai pentru un diagnostic precis, ci și pentru un tratament adecvat. Cunoașterea agentului cauzal permite eliminarea contactului cu acesta atunci când este posibil sau determinarea momentului tratamentului. Cunoașterea exactă a alergenului oferă șansa de a vindeca alergia.
Cea mai rapidă, mai ușoară și mai ieftină modalitate, acceptată ca standard mondial, este printr-un test de piele. Nu există limită de vârstă pentru acest test, citirea se face la minutul 15. Dacă acest lucru nu este posibil, un test de sânge in vitro este o alternativă.

Tratament
Abordarea cu succes a problemei rinitei alergice include:

Ploua.
Pacienții ar trebui educați cu privire la tipul și natura bolii lor; dezvoltarea așteptată și posibile complicații; necesitatea unui tratament care să aibă grijă de întreaga cale respiratorie. Aceștia trebuie informați cu privire la posibilitățile tratamentului medical și la siguranța acestuia. Informarea corectă despre beneficiile așteptate și efectele secundare potențiale ar proteja împotriva așteptărilor false și a temerilor inutile și ar asigura o bună aderență la terapia prescrisă. Instruirea în tehnica utilizării medicamentelor nazale este obligatorie.

III. Farmacoterapie
Inflamația alergică este o cauză majoră a simptomelor și un scop al tratamentului rinitei alergice. Tratamentul se efectuează conform recomandărilor consensului ARIA. Acesta este determinat de tipul și severitatea rinitei (Fig. 4).


FIG. 4. O abordare treptată a tratamentului rinitei alergice conform ARIA [5] .


Acestea sunt utilizate cu mai multe grupuri de medicamente, dintre care cele mai frecvent utilizate sunt corticosteroizii intranazali și antihistaminice de nouă generație - non-sedative.
Conform recomandărilor ARIA, terapia de bază pentru rinita alergică persistentă intermitentă și ușoară sunt antihistaminicele sedative, în doze și forme în funcție de vârstă.
Corticosteroizii nazali sunt principala terapie medicamentoasă pentru rinita alergică persistentă moderată/severă. Sunt eficiente pentru toate simptomele rinitei alergice. Datele științifice serioase sunt disponibile în profilul lor de siguranță, care determină recomandările de utilizare, inclusiv la copii.
Există două grupuri de medicamente care sunt complet excluse din tratamentul pacienților cu rinită alergică: antihistaminice de primă generație și corticosteroizi intramusculari. Primele au un puternic efect sedativ și interferează cu munca, conducând, creând un risc de rănire - casnică și industrială. Acestea din urmă prezintă un risc ridicat de reacții adverse sistemice severe și necroză subcutanată și musculară.

IV. Imunoterapie
Singura modalitate de a vindeca rinita alergică este imunoterapia. Destinat cauzei bolii, modifică răspunsul imun, previne apariția unei noi sensibilizări și oprește progresia inflamației alergice la nivelurile inferioare ale căilor respiratorii.