vasculare cronice

În secțiune boli vasculare cronice ale intestinului este inclusă afectarea tractului intestinal cauzată de tulburări de motilitate endotelială vasculară. Acestea includ dezvoltarea unor modificări ischemice care duc la colită, enterocolită sau enterită care afectează diferite segmente de-a lungul cursului tractului intestinal. Diagnosticul în timp util și tratamentul eficient reduc riscul apariției complicațiilor cu severitate variabilă, dintre care unele pot fi fatale.

Boli vasculare cronice ale intestinului: etiologie, caracteristici, simptome

Obstrucția cronică a arterei mezenterice superioare este una dintre bolile vasculare cronice ale intestinului. Ischemia cronică mezenterică se caracterizează prin îngustarea vaselor de sânge care furnizează substanțe nutritive și sânge bogat în oxigen către intestine. Ischemia cronică mezenterică este mai frecventă la femei decât la bărbați și apare de obicei după vârsta de 60 de ani.

Boala prezintă o etiologie multifactorială, iar dezvoltarea ei este facilitată de o serie de factori de risc, de obicei pe o perioadă lungă de timp.

Factorii care cresc riscul de ateroscleroză și ischemie mezenterică cronică includ:

  • obiceiuri proaste: fumatul pe termen lung, unele abuzuri de droguri și alcool, stiluri de viață sedentare și altele cresc semnificativ riscul de a dezvolta accidente vasculare
  • alte boli subiacente: prezența diabetului zaharat pe termen lung și slab controlat, hipertensiunea arterială, unele boli ale tractului intestinal, ateroscleroza și altele contribuie la dezvoltarea leziunilor vasculare intestinale
  • alții: predispoziție genetică, prezența anomaliilor în nivelurile normale ale profilului lipidic (niveluri ridicate de colesterol rău, trigliceride, colesterol total și niveluri scăzute de colesterol bun), unele deficiențe și altele

Boala vasculară intestinală cronică este un termen colectiv care include dezvoltarea de colită ischemică cronică, enterită sau enterocolită, strictură intestinală ischemică, ateroscleroză mezenterică, insuficiență vasculară mezenterică.

Ocluzia aterosclerotică a arterei mezenterice superioare este frecventă la pacienții cu ateroscleroză coronariană care raportează crize recurente de durere abdominală. Astfel de pacienți au modificări semnificative și în alte vase mezenterice din cauza rețelei colaterale bogate dintre artera mezenterică superioară, a. coeliaca și artera mezenterică inferioară nu permit apariția atât de ușoară a hipoxiei. Cel puțin două artere trebuie îngustate semnificativ și, în multe cazuri, modificările clinice pot fi absente în toate cele trei artere.

Tabloul clinic la pacienții individuali cu leziuni vasculare intestinale poate prezenta variații foarte mari, iar la unii dintre cei afectați boala poate dura mult timp fără simptome semnificative, în timp ce la alții poate exista o manifestare completă a manifestărilor într-un stadiu incipient.

Simptomele ischemiei intestinului subțire apar de obicei după hrănire în condiții de cerințe funcționale crescute. Plângerile tipice de durere abdominală sau disconfort abdominal încep la 15-30 de minute după masă și durează două până la trei ore.

Se subliniază dependența durerii de nutriție, mai ales după ce ați mâncat mult, a mâncat în exces, amestecând multe tipuri diferite de alimente. Pacienții stabilesc ei înșiși această legătură și reduc cantitatea de alimente consumate, ceea ce duce la scăderea în greutate. Durerea este localizată în partea superioară mijlocie a abdomenului, dar poate fi, de asemenea, difuză, având de obicei caracterul colicilor, dar poate fi constantă și radiată spre spate.

Sunt posibile constipație sau diaree, precum și alternarea constipației cu diaree. Unii pacienți au steatoree moderată, cu scaune voluminoase, o schimbare a ritmului defecației și o serie de afecțiuni dispeptice, dar fac puțin pentru a ajuta la diagnostic. Sângele ocult poate fi uneori găsit în scaun, dar melena lipsește.

Lipsa tratamentului în timp util, neglijarea manifestărilor și progresia bolii prezintă un risc de a dezvolta diferite tipuri și severitatea complicațiilor, cum ar fi dezvoltarea posibilă a modificărilor necrotice și gangrenoase, infecția secundară, starea septică, hemoragia severă și altele care necesită intervenție medicală urgentă .

Diagnosticul bolilor vasculare cronice ale intestinului

Diagnosticul bolilor intestinale vasculare cronice necesită o abordare complexă și direcționată cu numirea diferitelor tipuri de teste.

Întrebările extinse sunt rareori informative, dar pot indica impactul mai multor factori de risc care trebuie abordați pentru a efectua o prevenire eficientă.

Examenul fizic a arătat pierderea generală în greutate, suflul sistolic în zona din jurul buricului fără alte modificări. Testele de laborator sunt de obicei normale, pot exista ușoare anomalii ale nivelului de globule albe din sânge, o creștere a unora dintre markerii inflamației și altele.

Pot fi găsite creșterea motilității intestinale, distonie a intestinului subțire și, rareori, modificări radiografice descrise în sindromul de malabsorbție. Sunt descrise zonele cu stenoză, ulcere unice și multiple, consecință a ischemiei acute, în care circulația colaterală a fost motivul dezvoltării necrozei totale.

Diagnosticul trebuie luat în considerare la orice pacient cu arterioscleroză difuză și durere abdominală difuză. Se plasează pe baza manifestărilor clinice, excluzând o altă cauză a durerii și în principal pe baza aortografiei. Acesta din urmă trebuie realizat în așa fel încât să fie necesar să aveți fotografii în poziția laterală și nu numai în poziția față-spate. Aortografia permite detectarea modificărilor locului de separare a vaselor mezenterice de aortă. De mare valoare informativă sunt datele obținute din angiografie selectivă, care permite ilustrarea colateralelor disponibile.

Deși nu există nicio corelație între manifestările clinice și gradul de vasoconstricție, prezența bolii vasculare cronice a intestinului este luată în considerare dacă lumenul a două dintre cele trei artere este restrâns cu mai mult de 50%. Dacă examenul arteriografic nu permite o concluzie diagnostic sau nu poate fi efectuat, laparotomia poate fi efectuată în caz de reclamații semnificative. Laparotomia este, de asemenea, justificată, deoarece la unii pacienți reclamațiile clinice cresc și pot ajunge la insuficiență acută mezenterică.

Abordarea terapeutică în bolile vasculare cronice ale intestinului

Abordarea terapeutică în leziunile vasculare intestinale cronice este determinată strict individual, iar starea generală a pacientului, particularitățile procesului bolii, constatările diagnostice, prezența complicațiilor și o serie de alți factori sunt importante.

Tratamentul pacienților cu boli vasculare intestinale cronice pentru a obține un caracter definitiv este de obicei chirurgical. Există o lipsă de tratament medicamentos eficient și, în plus, există un risc ridicat de a dezvolta infarct intestinal acut numai cu terapie conservatoare.

Metodele de alegere sunt endarterectomia cu succes a arterei mezenterice superioare, protezele vasculare cu reimplantare și alte opțiuni chirurgicale. Dacă nu este posibil tratamentul chirurgical dintr-un anumit motiv, sunt prescrise unele măsuri igienice și dietetice, cum ar fi o dietă completă și sănătoasă, cu o cantitate mică de alimente, sărace în lipide și odihnă după ce a mâncat într-o poziție confortabilă pentru pacient, evitând minciuna în jos și exerciții severe.

Terapia medicamentoasă și alte măsuri conservatoare sunt de obicei prescrise după un tratament chirurgical de succes, inclusiv anticoagulante adecvate, profilaxie antibiotică (pentru a reduce riscul de infecție secundară), suplimente de vitamine, enzime și alți agenți pentru a îmbunătăți rezistența peretelui vascular. Tratamentul eficient al bolilor subiacente (ateroscleroză, diabet, hipertensiune) este prescris și abaterile profilului lipidic sunt corectate.

Reducerea obiceiurilor dăunătoare și a altor factori de risc care contribuie la dezvoltarea bolii are o semnificație terapeutică și profilactică și reduce riscul de reapariție a leziunilor vasculare.

Prognoza la boli vasculare cronice ale intestinului este determinat strict individual, cu cea mai importantă valoare prognostică sunt diagnosticarea precoce și terapia eficientă, țintită și individualizată.