Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Formulare
  • Complicații și consecințe

  • Diagnostic
  • Ce trebuie să studiem?
  • Cum să studiezi?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prevenirea
  • Prognoza

În ciuda faptului că, de obicei, ritmul cardiac la majoritatea oamenilor este cuprins între 60 și 90 de bătăi pe minut, se observă adesea un declin constant este definit în cardiologie ca bradicardie sinusală (cod ICD-10 - R00.1).

este

Ce este asta? Aceasta este o abatere de la normă atunci când inima ta bate mai încet, adică. Mai puțin de 60 de ori pe minut. De ce sinusurile? Deoarece ritmul cardiac este controlat de nodul atrial sinusal, care produce impulsuri electrice care inițiază fiecare bătăi de inimă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Diferențierea bradicardiei sinusale fiziologice și simptomatice nu este ușoară, astfel încât statisticile privind prevalența lor nu sunt cunoscute.

Deși, după cum arată practica, tratamentul necesită doar un tip patologic (simptomatic) de reducere a ritmului cardiac, în special la pacienții vârstnici, deoarece frecvența acestui simptom crește odată cu vârsta pe măsură ce se dezvoltă bolile corespunzătoare.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cauzele bradicardiei sinusale

Simptomul, care se manifestă ca o scădere a ritmului contracțiilor cardiace, nu înseamnă neapărat o boală. De exemplu, când o persoană doarme, ritmul cardiac este mai mic decât atunci când este treaz. Prin urmare, bradicardia sinusală este fiziologică și simptomatică (patologică). Și, în majoritatea cazurilor, medicii pot identifica motivele pentru acest lucru.

Astfel, nu este considerată o patologie a întârzierii ritmului cardiac cu hipotermie (hipotermia organismului, urmată de o întârziere a proceselor metabolice) și nu se prezintă bradicardie sinusală la bărbați și femei în vârstă - ca urmare a modificărilor inimii cauzate prin îmbătrânire.

Bradicardie sinusală la sportivi - fiziologică, cu o frecvență ridicată a tonului rătăcitor; aproape jumătate dintre aceștia au atât bradicardie sinusală, cât și hipertrofie ventriculară stângă, deoarece odată cu creșterea volumului și a presiunii interne, datorită efortului fizic crescut, ritmul cardiac scade. Pentru mai multe detalii vezi - Sports Heart

Bradicardie sinusală adevărată din punct de vedere fiziologic în timpul sarcinii, care apare în prima jumătate din cauza apariției caracteristice a toxicității vărsăturilor frecvente, iar mai târziu - când uterul începe să exercite presiune mecanică asupra venei cave inferioare. Dar, din cauza anemiei, femeile însărcinate au tahicardie sinusală.

Între timp, o încetinire persistentă a ritmului cardiac poate fi un simptom al diferitelor afecțiuni patologice și boli: cardiomiopatie stagnantă și hipertrofică; miocardită infecțioasă și endocardită; după o afecțiune cardiacă; hipotiroidism (deficit de hormon tiroidian); lipsa de potasiu și/sau magneziu în sânge (care duce la dezechilibru electrolitic); hipotensiune arterială și distonie vegetativ-vasculară; probleme cu glanda suprarenală sau hipofiză; creșterea presiunii intracraniene; localizate în inflamația creierului (de exemplu, boala Lyme) și neoplasme.

Cauzele cheie ale bradicardiei sinusale - tulburări ale sistemului de conducere al inimii, în care rolul principal îl joacă sinusurile sau nodul sinoatrial (ligamentul sinuatrialis) al atriului drept - principalul stimulator cardiac. Un pachet de anomalii patologice în munca sa, care duce la o scădere a ritmului cardiac, este un sindrom de slăbiciune al nodului sinusal.

Cu toate acestea, atunci când defectul de conducere al bradicardiei sinusale și asociat cu afectarea nodului atrioventricular - bloc AV (bloc atrioventricular), a cărui semnificație clinică depășește slăbiciunea nodului sinoatrial. Și problemele cu impulsurile conducătoare sub nodul AV sunt cauzate de sindromul Lenegre - fibroza idiopatică și calcificarea sistemului conducător.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Factori de risc

Factorii de risc pentru reducerea persistentă a ritmului cardiac includ: complicații cardiace, boli infecțioase și autoimune; sângerări și hipoxie de orice etiologie; hiperreflexie vegetativă; in varsta; repaus prelungit la pat; anorexie și „diete de foame”; expunerea la substanțe toxice (otrăvire), precum și fumatul, abuzul de alcool, stresul.

De asemenea, un factor iatrogen important - utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiaritmice, a receptorilor beta-adrenergici sau a blocantelor canalelor de calciu (amiodaronă, verapamil, propranolol etc.); glicozide cardiace (grupa digitală digitală); antidepresive triciclice și neuroteptice fenotiazinice, sedative (inclusiv Valocordin și analogii săi).

Un factor de risc pentru scăderea stimulatorului cardiac și bradicardiei: ischemie miocardică, infarct miocardic (cu cicatrici în regiunea atriului drept sau interventricular septal), modificări focale și degenerative difuze în miocard cu leziuni ale sinusului miocitar (scleroză), noroi.

[22], [23]

Patogenie

După cum spun cardiologii, patogeneza bradicardiei sinusale cu hipertensiune parasimpatică este nervul vag supraexcitat și ramurile sale inervează zona nodului sinoatrial.

Și disfuncția sa poate contribui la mai mulți factori. În primul rând, scăderea frecvenței cardiace are loc prin încălcarea aportului complet de sânge la sinusuri și la deteriorarea celulelor sale formatoare de fofism. În al doilea rând, o automatizare parțială „off” a stimulatorului cardiac și rulează la o viteză mai mică. Ca urmare, intervalul dintre depolarizarea sinusului kardiomiotsipov (neuronii stimulatorului cardiac) crește și acest lucru poate duce la afecțiuni definite ca bradicardie sinusală, aritmie sinusală a bradiaritmiei sinusale sau tahicardie supraventriculară. Această afecțiune se numește sindrom Frederick.

Odată cu slăbiciunea nodului sinusal, impulsurile încep să fie generate de pachetul de chias, dar apar mai devreme decât este prescris și, alternativ, contractă fibrele musculare ale inimii - ocolind atriul. În astfel de situații, bradicardia sinusală și extrasistola pot fi diagnosticate.

Poate perturba transmisia impulsului în sine, care nu poate trece liber de la celulele sinusului miocardic atrial către sau din atrii în camere - datorită blocului AV de gradul II și III.

De asemenea, impulsurile pot fi întârziate între nodul atrioventricular și fasciculul atrioventricular (fasciculul lui). Atunci ar fi mai corect să se determine bradicardia atrioventriculară. Citiți mai multe - Sistemul de cablare al inimii. Separarea pulsului cu scăderea ritmului cardiac și creșterea presiunii în ventriculul drept indică faptul că este blocarea incompletă a blocului femural drept și a bradicardiei sinusale, care poate fi limitată și prolapsul valvei mitrale, bolile cardiace ischemice și congenitale, infarctul miocardic acut și sunt un efect secundar al preparatelor digitalice (glicozide cardiace).

Defectele cardiace asociate cu afectarea hemodinamicii ventriculare în timpul contracției ventriculare cresc presiunea, ritmul cardiac lent și bradicardia sinusală declarată cu suprasolicitare sistolică.

Explicând efectul hormonilor tiroidieni asupra ritmului cardiac, experții subliniază că lipsa sintezei tiroxinei și triiodotironinei la pacienții cu hipotiroidism nu numai că afectează metabolismul sării apei, ci și reduce excitabilitatea receptorilor interstițiali ai cromatinei, sistemul simpatoadrenalovoj. Prin urmare, celulele preiau mult mai puțini ioni de calciu, ceea ce duce la scăderea ritmului cardiac, a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale sistolice.

[24], [25], [26], [27], [28]

Simptomele bradicardiei sinusale

După cum sa menționat mai sus, bradicardia sinusală în ICD-10 este păstrată în clasa a 18-a - printre simptome, semne și anomalii. Și primele semne ale bradicardiei sinusale sunt o scădere a ritmului cardiac la 58-55 bătăi pe minut, care poate să nu se simtă deloc, iar aceasta este o bradicardie sinusală ușoară.

Dar, pe măsură ce ritmul cardiac scade, bradicardia sinusală poate provoca unele simptome legate de disfuncția cardiacă și hemodinamica generală. Intensitatea și intervalul lor depind de gradul de reducere a numărului de contracții cardiace pe minut: 55-40 - bradicardie sinusală moderată, mai mică de 40 - bradicardie sinusală.

Astfel, printre simptomele nespecifice asociate cu bradicardia sinusală, orice etiologie izolează: oboseală, senzație generală de slăbiciune, amețeală (până la leșin), izolarea transpirației reci, greață, lumină, gravitație prin respirație și disconfort spațial retrosternal.

Bradicardia acută a sinusurilor - cu o scădere a ritmului cardiac la 30 bătăi/min. Și mai jos - se califică drept o afecțiune terminală de urgență (mai ales atunci când o scădere semnificativă a volumului circulant de sânge în traume și în intoxicații severe, șoc cardiogen, coma și hipo etc.) ). Cianoză manifestată și răceală a membrelor, amețeli severe, constricție a pupilelor, convulsii, scăderea tensiunii arteriale, pierderea cunoștinței și stop respirator.

Bradicardie sinusală la copii și adolescenți

La copiii mici inima bate mai repede decât la adulți, deoarece procesele fiziologice de bază pentru a asigura homeostazia corpului copilului (temperatura corpului și tensiunea arterială, scăderea ritmului cardiac etc.) sunt controlate de diviziunea simpatică a sistemului nervos autonom ( ANS).

La nou-născuți, bradicardia sinusală este definită ca o frecvență cardiacă mai mică de 100 de bătăi/min (norma este de aproximativ 120-160) și însoțește asfixia în timpul nașterii. Bradicardie persistentă cu blocare AV parțială datorată semnelor de lupus eritematos sistemic congenital sau sindrom ereditar de interval QT prelungit.

De asemenea, bradicardia sinusală la copii se poate datora bolii nodului sinusal bolnav, care se dezvoltă după o intervenție chirurgicală cardiacă, precum și hipertrofiei congenitale a ventriculului drept.

Identificați bradicardia sinusului cardiologului la adolescenți care se poate dezvolta ca urmare a acelorași sinusuri, dar în majoritatea cazurilor este un simptom al bolilor VNS inerente pubertății (datorită modificărilor hormonale).

La unii adolescenți, această afecțiune este însoțită de manifestări de simpaticotonie predominantă; alții au semne de vagotonie, adică. Când diviziunea parasimpatică a VNS „gestionează” fiziologia. Este cauzată genetic și se numește hipertensiune parasimpatică, care se manifestă prin transpirație crescută, hipotensiune arterială, există adesea episoade de bradicardie sinusală.

Cu toate acestea, dacă este la fel de entuziasmat ca diviziunea ANS, atunci amfotonia și în diferite situații pot alterna bradicardie, bradiaritmie sinusală și tahicardie paroxistică (adică paroxistică).