КП №186

№ 186 PROCEDURI DE FUNCȚIONARE PE CĂILE DE BILĂ EXTRAHEPATALE

chirurgicale

Sejur minim de spital - 4 zile

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

CHOLECYSTECTOMY
* 51.21 ALTE CHOLECYSTECTOMY PARȚIALE
revizuirea unei colecistectomii anterioare
Exclude:
astfel în laparoscopie - 51,24

ANASTOMOZA GALLBLADDERULUI SAU A CONDUCTELOR BILE
Exclude:
rezecție cu anastomoză end-to-end - 51.61-51.69
* 51.31 ANASTOMOZA GALLBLADDERULUI CU CĂI HEPATALE
* 51.32 ANASTOMOZA GALLBLADDER CU INTESTIN
* 51.34 ANASTOMOZA GALLBLADDERULUI CU STOMACUL
* 51.35 ALTĂ ANASTOMOZĂ GALLBLADDER
anastomoza vezicii biliare BSU
* 51.36 CHOLEDOCHOENTEROSTOMY
* 51.37 ANASTOMOZA CANALULUI HEPATAL CU TRACTUL GASTROINTESTINAL
portoenterostomie (operație) a lui Kasai
* 51.39 ALTE ANASTOMOZE DE DUCTE BILE
anastomoză a căilor biliare BSU
anastomoză a căilor biliare nespecificate cu:
intestin
pancreas
ficat
stomac

INCIZIUNEA DUCTELOR BILE PENTRU ELIBERAREA RESTRICȚIEI
* 51.41 FUNCȚIONAREA CONDUCTULUI TOTAL BILE PENTRU ÎNLĂTURAREA CALCULULUI
Exclude:
extracție percutanată - 51,96
* 51.42 FUNCȚIONAREA DEBITULUI TOTAL DE BILE PENTRU ELIBERAREA ALTOR OBSTRUCȚII
* 51.43 INSERAREA TUBULUI CHOLEDOCHOPATHAL PENTRU DECOMPRIMARE
hepatocoledocostomie
* 51.49 INCIZIUNEA ALTOR URMĂRI BILE PENTRU ELIBERAREA OBSTRUCȚIEI

ALTE INLECȚII ALE DUCTULUI BILE
Exclude:
astfel pentru eliberarea obstrucției - 51.41-51.49
* 51.51 FUNCȚIONAREA FLUXULUI COMUN
incizia căii biliare comune
* 51.59 INCIZIUNEA ALTEI DUCTE BILE

EXCIZIUNEA LOCALĂ SAU DISTRUCȚIA LECȚIEI SAU A ȚESUTURILOR BILEWAYS SAU SPHINTER OF ODDI
codificați o altă anastomoză în afară de acest capăt la capăt - 51.31, 51.36-51.39
Exclude:
biopsie a căilor biliare - 51.12-51.13
* 51.61 EXCIZIUNEA CISTICULUI REZIDUAL
* 51.62 EXCIZIA AMPULULUI VATER (CU REIMPLANTAREA FLUXULUI COMUN
* 51.63 ALTĂ EXCIZIE A FLUXULUI GENERAL
coledohectomie
Exclude:
fistulectomie - 51,72
* 51.69 EXCIZIA ALTEI DUCTE BILE
excizia leziunilor căilor biliare BDU
Exclude:
fistulectomie - 51,79

RECUPERAREA CĂILOR BILE
* 51,72 CHOLEDOCHOPLASTY
recuperarea în fistula a căii biliare comune
* 51.79 RECUPERAREA ALTOR CALI BILE
închiderea unei deschideri artificiale a căii biliare BDU
sutura conductei biliare BDU
Exclude:
îndepărtarea chirurgicală a unui dispozitiv protetic - 51,95

ALTE intervenții chirurgicale ale căilor biliare și sfincterelor de ODDI
* 51,81 DILATAȚIE SFINCTER ODDI
dilatarea fiolei Vater
Exclude:
una cu acces endoscopic - 51,84
* 51,82 SFANCEROTOMIE PANCREASĂ
incizia sfincterului pancreatic
sfincterotomia ampulara transduodenala
Exclude:
una cu acces endoscopic - 51,85
* 51,83 SFANCEROPLASTIE PANCREASĂ
* 51.89 ALTE CHIRURGIE ODDI SPHINCER

ALTE OPERAȚIUNI DE TRACTĂ BILE
* 51.92 ÎNCHIDEREA COLECISTOSTOMIEI
* 51.93 ÎNCHIDEREA ALTEI FISTULE BILE
fistulectomie colecisto-gastro-enterală
* 51.94 REVIZUIREA ANASTOMOZEI TRACTULUI BILE
* 51,95 ÎNLĂTURAREA UNUI DISPOZITIV DE PROTETICĂ DIN CONDUCTA BILE
Exclude:
eliminare neoperatorie - 97,55
* 51.99 ALTE OPERAȚIUNI BILE TRACT
plasarea sau înlocuirea unei proteze a tractului biliar
Exclude:
biopsie a vezicii biliare - 51.12-51.13
spălarea colecistostomiei și a altor căi biliare - 96,41
eliberarea aderențelor peritoneale - 54.5
eliminarea neoperatorie a:
tub de colecistostomie - 97,54
canal biliar sau tub hepatic - 97,55

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnostic din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24. Pentru raportarea căii clinice, revizuirea căilor biliare se efectuează.trebuie confirmată prin colangiografie intraoperatorie sau coledochoscopie documentată în.

Notă: Pentru toate căile clinice al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RMN etc.), trebuie luate în considerare următoarele:
Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.
Procedurile efectuate trebuie reflectate în „Istoria bolii” (IZ).

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
Calea clinică se realizează într-o clinică/secție de chirurgie/chirurgie pediatrică cu un nivel minim de competență II, conform standardului medical „Standarde medicale generale în chirurgie, neurochirurgie, chirurgie toracică, chirurgie cardiacă, chirurgie vasculară, chirurgie pediatrică și chirurgie maxilo-faciala ".
Cerințele pentru prezența unităților, echipamentelor și specialiștilor obligatorii sunt în conformitate cu standardul medical specificat.

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu un alt sediu medical pentru îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare, situat pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Clinica/secția de chirurgie
sau
Clinică/Departamentul de Chirurgie Pediatrică
2. Unitate de operare/hale
3. OAIL/KAIL
4. Laborator clinic *
5. Diagnosticare imagistică
6. Laboratorul (departamentul) de patologie clinică **
7. Cabinet endoscopic (secție)

* Notă: În cazurile în care LZBP nu are propriul laborator clinic, acesta ar trebui să asigure implementarea activităților într-un laborator clinic de nivelul respectiv, în baza unui contract cu un laborator de diagnostic medical independent sau cu un laborator clinic - o structură de o altă instituție medicală. În aceste cazuri, laboratorul cu care este încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul prevede în mod obligatoriu implementarea activităților unui laborator clinic pe 24 de ore pentru nevoile structurii chirurgiei/chirurgiei pediatrice.

** Notă: instituția medicală trebuie să aibă o structură în patoanatomie sau să utilizeze un contract extern (situat pe teritoriul așezării).

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate asigura activitatea unității obligatorii respective printr-un contract cu o altă unitate medicală de pe teritoriul așezării, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Laborator microbiologic pe teritoriul raionului

Dispozitive medicale scumpe pentru tratament

Fondul Național de Asigurări de Sănătate nu plătește pentru produsul specificat

NHIF nu plătește pentru aceste produse

Sonde pentru hrănirea jejunală

NHIF nu plătește pentru aceste produse

Plase și materiale protetice

NHIF nu plătește pentru aceste produse

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta peste 18 ani:
- patru medici cu specialitate medicală dobândită în chirurgie și competență clinică suplimentară conform standardului. Pentru desfășurarea activităților de diagnosticare, unitatea medicală, care are o structură în chirurgie de al doilea nivel de competență, trebuie să aibă, de asemenea, un medic cu calificare dobândită pentru efectuarea ultrasunetelor, precum și un medic cu calificare dobândită pentru efectuarea cursurilor superioare și endoscopie inferioară;
- medici specializați în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

Blocul 2. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta sub 18 ani:
- Doi medici specializați în chirurgie pediatrică sau un medic specializat în chirurgie pediatrică și un medic specializat în chirurgie;
Toate operațiile planificate până la vârsta de 10 ani sunt efectuate de un chirurg cu o specialitate dobândită în chirurgia pediatrică.
Pentru intervenții de urgență, operațiile pot fi efectuate și de un chirurg fără o specialitate în chirurgia pediatrică.
- medici specializați în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în neonatologie și/sau pediatrie;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

4. CERINȚE SUPLIMENTARE PENTRU PUNEREA ÎN APLICARE A ALGORITMULUI CALEI CLINICE:
NOTĂ:
În caz de boală oncologică dovedită, pacientul trebuie îndrumat către Comisia de oncologie clinică sau Comisia de hematologie clinică (conform standardelor medicale „Oncologie medicală” și „Hematologie clinică”), furnizate de instituția medicală printr-un contract.
În caz de antecedente de alergie, pacientul trebuie să consulte un medic specializat în anestezie sau alergologie clinică.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Admiterea și pregătirea unui plan de diagnostic și tratament.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.
Intervenția chirurgicală principală în bolile benigne ale căilor biliare extrahepatice este colecistectomia. În timpul operației, prin manual sau prin metode suplimentare de diagnostic intraoperator, se efectuează o revizuire a organelor învecinate. În prezența complicațiilor extravezicale ale bolii, există indicații pentru deschiderea coledocului - revizuirea căilor biliare, îndepărtarea obstrucțiilor mecanice și asigurarea fluxului liber al bilei către tractul intestinal prin bypass anastomoză biliodigestivă, papilosfincterotomie sau papilosfincteroplastie.

Tratamentul chirurgical al bolilor oncologice ale vezicii biliare:
În Ca in situ, se efectuează colecistectomia; în stadiul I - II - III se efectuează colecistectomia și este adecvată, după caz, rezecția hepatică (atipică, inclusiv o parte a segmentelor hepatice IV-V-VI și altele); segmentectectomie - IV, V, VIII; hemihepatectomie dreaptă sau lobectomie hepatică dreaptă cu regionale (în hilul hepatic și pe marginea dreaptă a hepaticocoledocului) sau dilatate (ligament hepatoduodenal, peripancreatic, periduodenal, periportal, celiac și ganglionii limfatici). Linia de rezecție trebuie să fie la cel puțin 2 cm distanță de țesutul tumoral vizibil și palpabil. La pacienții aflați în stadiul IV, se efectuează proceduri paliative - drenaje și anastomoze, asigurând un pasaj biliar și nutrițional, radiofrecvență, distrugerea crio- sau alcoolică a metastazelor hepatice etc. Conform anumitor indicații (dimensiunea tumorii, vârsta pacientului, starea generală etc.) și la pacienții aflați în stadiul IV, se poate urmări un comportament mai agresiv - colecistectomia și rezecția hepatică cu disecție limfatică. În ceea ce privește cazurile de infiltrare hepatică din tumoră - se recomandă determinarea histologică intraoperatorie a purității liniilor de rezecție hepatică (gefrir).

Sănătate.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final al bolilor non-oncologice se face pe baza diagnosticului operator, a datelor din laborator și a metodelor instrumentale. În oncologie după examen histologic obligatoriu cu diagnostic patomorfologic pentru a determina gradul de malignitate și stadiile tumorii (conform clasificării TNM).
La pacienții cu icter obstructiv avansat, bazat pe tumori maligne ale căilor biliare extrahepatice, biopsia nu este o procedură obligatorie.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- pasaj intestinal și biliar restabilit;
- rană chirurgicală bine vindecată;
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;
- lipsa unor reclamații subiective semnificative sau înregistrate obiectiv de către medic abateri.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.
Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia. Examinarea medicală a bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, deoarece volumul și frecvența activităților pentru monitorizarea dispensarului sunt în conformitate cu algoritmul stabilit în ordonanță.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare/tratament prin proceduri ambulatorii” (Bloc MH - NHIF № 7).

2. DOCUMENTAȚIE PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultația anesteziologică preoperatorie (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt pregătite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Standarde medicale generale în chirurgie, neurochirurgie, chirurgie toracică, chirurgie cardiacă și chirurgie maxilo-facială ”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii în „Istoria bolii” (IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform Standardelor medicale „Standarde medicale generale în chirurgie, neurochirurgie, chirurgie toracică, chirurgie cardiacă, chirurgie vasculară, chirurgie pediatrică și chirurgie maxilo-facială”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii în „Istoria bolii” (IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția de spitalizare/tratament prin proceduri ambulatorii”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Documentul nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.