În latină: Carcinoma ovarii.
În limba engleză: carcinom ovarian epitelial, cancer ovarian epitelial.

ovarian

Date epidemiologice: Cancerul ovarian afectează în principal femeile cu vârsta peste 50 de ani - vârsta medie este în jur de 65 de ani, dar este tot mai frecventă la femeile tinere.
Tumorile epiteliale reprezintă aproximativ 75% din toate tumorile ovariene .

Etiopatogenie: Mecanismele exacte de dezvoltare a cancerului ovarian nu sunt clare, dar s-au stabilit diferite factori de risc:

- prezența rudelor apropiate (mama, sora), pacienții cu cancer ovarian;
- prezența cancerului mamar crește riscul de a dezvolta cancer ovarian;
- varsta - frecventa mai mare dupa menopauza;
- femei nenăscute, menstruație timpurie, menopauză târzie - acești factori conduc la un număr mai mare de ovulații, care este asociat cu traume recurente la epiteliul ovarian în timpul ruperii foliculului, activarea procesului de recuperare și o probabilitate mai mare de modificare a epiteliului.

O mică parte din carcinoamele ovariene se datorează mutațiilor genetice moștenite și sunt denumite cancer ovarian ereditar. Una dintre genele de risc sunt cele asociate cu cancerul de sân - BRCA1 (gena cancerului de sân 1) și BRCA2. Dacă o femeie are două rude de gradul I (mama, sora, fiica) care au dezvoltat cancer ovarian înainte de menopauză, atunci este mai probabil să aibă mutații în aceste gene. Dacă rudele se îmbolnăvesc după menopauză, este mult mai puțin probabil. O mutație în BRCA1 este asociată cu un risc de 50-85% de a dezvolta cancer de sân și un risc de 15-45% de cancer ovarian, iar o mutație în BRCA2 este asociată cu un risc de aproximativ 45% de cancer de sân și un risc de 11% de cancer ovarian.

Alte gene asociate cu un risc mai mare de cancer ovarian sunt cele din cancerul colorectal ereditar non-polipozic (așa-numitul sindrom Lynch II). Familiile cu acest sindrom sunt mai susceptibile de a dezvolta cancer colorectal, endometrial, stomac, intestin subțire, sân, pancreatic și ovarian.

Factori de protecție sunt:
- administrarea de contraceptive orale;
- nașteri, alăptare;
- menopauza precoce;
- îndepărtarea ovarelor.

Distribuție: Cancerul ovarian se răspândește prin:
- invazia directă a țesuturilor și organelor adiacente din cauza creșterii infiltrative;
- răspândit pe peritoneu și pe marele văl;
- în sistemul limfatic - implicarea ganglionilor limfatici paraaortici și pelvini;
- prin sânge (metastaze îndepărtate) - în plămâni, pleură, ficat, creier, oase.

Tablou clinic: Tabloul clinic necaracteristic este o problemă gravă care complică diagnosticul precoce.

Simptomele posibile sunt:
- balonare, disconfort abdominal;
- dezvoltarea ascitei (colectarea lichidului în cavitatea peritoneală) - orice femeie cu ascită cu debut nou sau ascită anterioară inexplicabilă ar trebui să consulte un ginecolog;
- simptome ale sistemului digestiv - pierderea poftei de mâncare, debut rapid al balonării la mâncare, gaze, greață, constipație, diaree;
- simptome ale sistemului urinar - dorință frecventă de a urina, incontinență urinară (urinare involuntară);
- pierdere în greutate;
- durere (simptom târziu) - în pelvis, abdomen, spate, în timpul actului sexual (dispareunie);
- sângerări (simptom târziu) - vaginale, în timpul actului sexual;
- în dezvoltarea revărsării pleurale - dificultăți de respirație.

Diagnostic: Se plasează pe baza:
- anamneză - raportarea unora dintre simptomele indicate; înregistrarea amănunțită a istoricului familial - interogare pentru rudele bărbaților și femeilor cu boli maligne;
- dacă este necesar - consultarea cu un genetician;
- examen fizic - masa tumorii poate fi palpată, ascită, revărsat pleural, căutarea ganglionilor limfatici umflați (inghinal, supraclavicular, axilar), umflarea picioarelor (datorită stazei venoase și limfatice), examinarea toracelui;
- examen cu ultrasunete - transabdominal sau transvaginal; studiu Doppler color;
- alte studii imagistice - scaner, rezonanță magnetică, raze X ale plămânilor;
- examinarea markerilor tumorali serici - CA-125, OVA-1; pentru alte tipuri de neoplasme - AFP, beta-hCG, LDH;
- stadializare în timpul intervenției chirurgicale sau laparoscopic.

Punere în scenă: Etape conform Federației Internaționale a Obstetricienilor și Ginecologilor (FIGO):

1. Stadiul I - tumora se limitează la ovare:
A. Doar un ovar este afectat fără a compromite integritatea capsulei sale.
B. Ambele ovare sunt afectate fără a compromite integritatea capsulelor lor.
C. Tumora este limitată la unul sau ambele ovare cu prezența oricăreia dintre următoarele: ruptura capsulei, detectarea tumorii pe suprafața ovarului, prezența celulelor tumorale în spălatul peritoneal sau lichidul ascitei.

2. Etapa II - implicare pelviană:
A. Implicarea uterului și/sau a trompelor uterine; lipsa celulelor tumorale în spălatul peritoneal sau ascita.
B. Implicarea altor structuri pelvine; lipsa celulelor tumorale în apa de spălare.
C. Implicarea pelviană și prezența celulelor tumorale în apa de spălare.

3. Stadiul III - metastaze pe peritoneu și/sau în ganglionii limfatici regionali. Sunt incluse, de asemenea, metastazele capsulei hepatice.
A. Metastaze extravasculare pe peritoneu, stabilite microscopic.
B. Metastaze peritoneale macroscopice de cel mult 2 cm.
C. Metastaze peritoneale mai mari de 2 cm și/sau metastaze în ganglionii limfatici regionali.

IV. Prezența metastazelor în parenchimul hepatic sau metastaze îndepărtate.

Diagnostic diferentiat: Facut cu:
- procese ginecologice benigne - tumori benigne, endometrioză, fibroame, abces tubo-ovarian;
- alte procese maligne în ovar - tumori ale celulelor germinale, tumori ovariene metastatice (din cancerul endometrului, sânului, tractului gastrointestinal etc.);
- boli non-ginecologice - diverticuloză, sindrom de colon iritabil, abces periapendicular etc.

Tratament: Tratamentul cancerului ovarian este determinat pe etape și este:
- operator - pentru stadializare și îndepărtarea maximă a tumorii. Se efectuează de obicei o histerectomie totală (îndepărtarea uterului) și îndepărtarea ambelor ovare, a omentului și, adesea, a apendicelui. În stadii foarte timpurii și în cazul femeilor cu dorința de a menține capacitatea de reproducere, se ia în considerare îndepărtarea unui singur ovar.
- chimioterapie - înainte/după operație.
- în stadii târzii - măsuri paliative.