atunci când

Epidemiologie.

Cancerul esofagian este o boală frecventă. Potrivit unor autori, se găsește la 10-12% dintre pacienții cu cancer și este unul dintre primele locuri printre bolile maligne.

Aproximativ 2% din decesele provocate de cancer în Statele Unite cauzează cancer esofagian.

În unele țări - China, Rusia, cancerul esofagian se găsește mai des. În China, aceasta reprezintă aproximativ 50% din toate neoplasmele sistemului digestiv.

Bărbații sunt afectați de 3-5 ori mai des decât femeile. Treimea superioară a esofagului este mai frecvent afectată la femei. Cancerul esofagian afectează exclusiv vârsta medie - de la 40 la 60 de ani. La o vârstă fragedă, boala este rar detectată.

Limitările fiziologice ale esofagului sunt cele mai frecvente localizări ale. carcinom. Potrivit majorității autorilor, treimea inferioară a esofagului este afectată mai întâi, treimea medie și treimea superioară.

Etiologie

Factorii exogeni și endogeni joacă un rol în cancerul esofagian. Factorii exogeni sunt legați de mediu, obiceiurile casnice și, în special, de tipul alimentelor.

Predispoziția la boală sau leziuni precanceroase în combinație cu o nutriție insuficientă și defectă și în impactul imediat al unor agenți cancerigeni creează condiții pentru cancerul esofagian.

Factorii endogeni includ tulburări de embriogeneză cu distopie epitelială, trăsături constituționale, procese patologice care perturbă permeabilitatea normală a esofagului. Un număr de autori remarcă rolul predispoziției ereditare - adesea cancerul esofagian este însoțit de cancer de piele sau de buze.

Boli precanceroase

Leucoplakia este considerată precanceroasă. Se găsește de 5-6 ori mai des la bărbați. Factorii etiologici includ esofagita cauzată de diferiți iritanți, abuzul de alcool concentrat, consumul de alimente și băuturi calde, tutun de mestecat, fumatul și ulcerul peptic de lungă durată.

Unii indică rata ridicată a cancerului esofagian la femeile din Suedia în legătură cu sindromul comun Plummer-Vinson.

Papiloamele multiple, în special cele care se dezvoltă pe baza esofagitei cronice, prezintă un risc real de cancer. Diverticulele datorate retenției de alimente în acestea, cu procesele ulterioare de fermentare și putrefacție și afecțiunile inflamatorii cronice pot fi o sursă de cancer.

Prevenirea

Scopul este de a elimina toți factorii exogeni care cauzează esofagita, elasticitatea redusă a peretelui esofagian și stricturile.

Tumorile benigne sunt supuse tratamentului chirurgical. Este determinat de tipul și localizarea tumorii.

Cel mai adesea operația constă în enucleația tumorii. Chiar și leiomiomele mari pot fi îndepărtate fără a compromite integritatea mucoasei.

Mai rar, se efectuează rezecția parțială a peretelui esofagian și, în cazuri rare, rezecția întregii circumferințe esofagiene.

Tumorile intraluminale sunt de obicei îndepărtate esofagoscopic prin electrocoagulare. Pacienții cu leziuni precanceroase trebuie monitorizați activ.

Tablou morfologic

De obicei, carcinomul esofagian este unic și se prezintă macroscopic în forme fungice (papilare), ulcerative și infiltrative. Îngustarea esofagului poate apărea în timpul creșterii exofitice a carcinomului papilar.

În forma infiltrativă, infiltrarea circulară treptată a peretelui determină o îngustare mult mai puternică a lumenului.

Histologic, se observă două tipuri - carcinom spiocelular și glandular. Carcinomul cu celule scuamoase - diferențiat și nediferențiat, este cel mai frecvent.

Unele dificultăți în diagnosticarea carcinomului nediferențiat apar atunci când celulele sunt alungite și au o asemănare mare cu carcinomul cu celule bazale, care nu se dezvoltă în esofag.

Carcinoamele glandulare (mai puțin de 1% din cancerele esofagiene) sunt de obicei localizate în treimea inferioară și extrem de rar în treimea medie și superioară. Ele provin din glandele esofagului.

Multe dintre carcinoamele glandulare situate în partea inferioară a esofagului sunt carcinoame gastrice ale stomacului, cel mai adesea localizate în zona cardiacă. Capacitatea semnificativă de creștere și bogăția rețelei sanguine și limfatice în esofag determină posibilitatea unor metastaze timpurii.

În blastoamele din treimea superioară, metastazele sunt localizate în ganglionii limfatici cervicali profan, supraclavicular, paraesofagian și pretraheal, iar în treimea inferioară - în principal în ganglionii paraesofagieni și subdiafragmatici.

Metastazele hematogene afectează plămânii, ficatul și alte organe.

Sarcoamele esofagiene sunt tumori maligne rare. De obicei sunt pedunculate și seamănă cu polipi.

Unul dintre reprezentanții mai proeminenți este leiomiosarcomul. Diagnosticul acestei tumori este cel mai sigur atunci când există metastaze. Interesant este că fibromele esofagiene se dezvoltă relativ frecvent, iar miosarcoamele sunt rare. De asemenea, au fost raportate fibrosarcoame și rabdosarcoame.

Melanomul este, de asemenea, o tumoare primară extrem de rară a esofagului. Crește pe o bază largă sau este pedunculată. Este dificil de diagnosticat în variante acromatice. Metastazele pot apărea în melanom cu un focus primar necunoscut.

Tablou clinic

Simptomele inițiale ale bolii pot fi neclare.

Acestea sunt exprimate printr-o senzație de presiune sau greutate pe stern, asemănătoare simptomelor catarului esofagian cronic. Pe măsură ce boala progresează, simptomele devin mai definite și permanente. Primul simptom principal este disfagia. Se găsește la mai mult de 80% dintre pacienți. Cu toate acestea, disfagia nu este un semn precoce al cancerului esofagian.

Apare atunci când tumora a atins o dimensiune semnificativă.

Pentru ca disfagia să apară, tumorile trebuie să obstrucționeze două treimi din lumenul esofagului. Plângerile disfagice se datorează în mare parte spasmului organelor.

În tumorile endofitice în creștere, spasmul este mai puternic, în timp ce chiar și în tumorile exofitice mari poate fi nesemnificativ. Disfagia se dezvoltă de obicei treptat, progresiv și pacienții se adaptează inconștient la această afecțiune - încearcă să mestece mai bine alimentele și să mănânce terci și alimente lichide.

În unele cazuri, dificultăți la înghițire pot apărea brusc din cauza spasmului esofagian.

Plângerile disfagice pot fi uneori reduse, iar pacienții se simt semnificativ mai bine. Aceste perioade de lumină se explică prin dispariția spasmului și, în cazuri rare, prin restabilirea permeabilității esofagiene din cauza dezintegrării tumorii. Treptat, disfagia devine permanentă și pacientul nu poate înghiți nici măcar terci și alimente lichide.

Salivarea crescută este un semn comun al bolii.

Ea a exprimat un reflex de protecție crescut datorită obstrucției esofagului și incapacității de a înghiți saliva datorită obstrucției lumenului și spasmului adăugat. Se observă mult mai des în localizările de cancer din treimea superioară a esofagului. În aceste cazuri, salivarea crescută apare adesea în stadiile incipiente ale bolii.

Durerea este un simptom tipic al carcinoamelor esofagiene, dar apare târziu. Natura durerii este diferită - plictisitoare, nedeterminată, ascuțită, înțepătoare. De regulă, durerea apare în momentul înghițirii alimentelor.

Este localizat cel mai adesea în spatele sternului și, uneori, între umeri, baza gâtului sau în regiunea epigastrică. Datorită iritației directe de la alimente la locul leziunii în peretele esofagian, precum și spasmelor suplimentare.

Iradierea durerii la umăr și umăr dă uneori impresia unei boli de inimă.

Regurgitare sau „vărsături esofagiene„Apare în stadiile mai avansate ale bolii. Apare după masă și cu cât obstacolul este mai mare mai devreme.

Deși rare, regurgitația poate apărea la câteva ore după ingestie. Acest lucru se observă în localizarea distală a tumorii și în prezența unei dilatații semnificative a esofagului peste obstacol.

La "vărsături esofagiene„Spre deosebire de stomac, mâncarea nu se schimbă și este amestecată cu saliva groasă care toarnă. Un miros putrid se găsește adesea datorită proceselor de fermentare în alimentele stagnante.

Regurgitația poate apărea în timpul somnului. În astfel de cazuri, există riscul de aspirație a vărsăturilor, care poate duce la complicații pulmonare severe.

Pe lângă aceste simptome principale ale cancerului esofagian, apar noi semne pe măsură ce boala progresează din cauza mai multor complicații.

Tumora sau metastazele sale limfatice cresc în organele și structurile învecinate.

Infiltrarea laringiană se manifestă prin tulburări ale fonației, implicarea nervului recurent stâng cu pareza corzilor vocale, comprimarea nervului simpatic duce la îngustarea pupilelor și a endoftalmiei.

Creșterea traheei și a bronhiilor provoacă adesea fistule esofago-traheale sau esofagobronșice, care se caracterizează printr-o tuse dureroasă atunci când mănâncă.

Perforările pot apărea în cavitățile și organele adiacente. Apar mediastinita, pleurezia, pericardita, gangrena pulmonară.

Creșterea tumorii în vasele mari - aortă, carotidă, subclaviculară, arteră pulmonară, poate duce la hemoragie abundentă cu rezultat fatal.

Uneori, deși rar, boala prezintă simptome care sunt legate de complicații. Pacientul găsește ganglioni limfatici măriți în gât, observă că vocea îi este „scăzută” etc.

În locația distală a tumorii, boala poate dura mult timp, cum ar fi ulcerul gastric, gastrita, cancerul gastric.

Diagnostic

Cu simptome insuficiente, diagnosticul este dificil de pus. Simptomele inițiale ale bolii nu sunt tipice.

De regulă, diagnosticul în această etapă este „nevroza”. Disfagia, mai ales dacă a devenit permanentă, este principalul simptom.

Cancerul esofagian trebuie suspectat în toate cazurile de tulburări de deglutiție inexplicabile, recurente și nediminuate la bărbații de vârstă mijlocie.

Diagnosticul de cancer esofagian nu poate fi confirmat prin metode de examinare clinică. Este necesar să se efectueze toate examinările și radiografiile speciale și esofagoscopia, dacă este posibil însoțite de o biopsie.

Examenul cu raze X și esofagoscopia cu examen histologic sunt relevante pentru a elucida cauza disfagiei. Aplicarea lor este absolut obligatorie.

Examinarea cu raze X. Esofagul este cel mai bine examinat radiologic cu un material de contrast de consistență diferită și în condiții de contrast dublu.

Prin parietografie se stabilesc modificări morfologice și funcționale, se determină modul de mișcare al materialului de contrast, reținerea acestuia într-un anumit segment, contururile și configurația esofagului.

Aceste modificări pot fi detectate utilizând diferite poziții ale pacientului - păr drept, culcat etc.

Prima etapă a examinării cu raze X este radioscopia. Radiografia oferă detectarea unor mici modificări ale membranei mucoase a esofagului.

Peristaltismul face obiectul studiului prin chemografie Cinematografia cu raze X joacă un rol deosebit de important în analiza stării funcționale și a morfologiei cu raze X a procesului tumoral.

Simptomatologia cu raze X a cancerului esofagian se caracterizează prin mai multe tipuri de modificări:

1) modificări ale mucoasei, tulburări ale structurii normale;

2) defect de umplere;

3) prezența unui nucleu tumoral;

4) lipsa undelor peristaltice în zona patologică.

Formele timpurii de cancer esofagian se caracterizează prin detectarea modificărilor funcționale.

În funcție de metodele de examinare cu raze X aplicate, se poate stabili nucleul tumoral și modul de infiltrare a peretelui. Lipsa peristaltismului este singurul semn sigur al unui proces tumoral în esofag.

Simptomatologia cu raze X depinde de stadiul, natura și localizarea procesului tumoral. Acest lucru determină marea varietate de semne cu raze X în cancerul esofagian.