insuficiență cardiacă

Cardiomegalia este o afecțiune patologică în care inima are o dimensiune anormal de mare și o grosime crescută a peretelui inimii. Ca urmare a acestor modificări, funcția de pompare a miocardului este afectată în grade diferite.

Cardiomegalia înseamnă mărirea inimii. Definiția este atunci când diametrul transversal al siluetei cardiace este mai mare sau egal cu 50% din diametrul transversal al pieptului (raport cardiotoracic crescut) la proiecția posterior-anterioară a radiografiei toracice sau tomografiei computerizate. Nu trebuie confundat cu mărirea conturului cardiomedial. Cardiomegalia este de obicei o manifestare a unui alt proces patologic și se manifestă în mai multe forme de cardiomiopatii primare sau dobândite. Aceasta poate include dilatarea ventriculelor sau atriilor din dreapta, stânga sau ambele.

Epidemiologie

Mărirea inimii sub formă de dilatație sau hipertrofie duce la un spectru de sindrom de insuficiență cardiacă clinică, cu o prevalență de aproape 5,8 milioane de persoane în Statele Unite. Insuficiența cardiacă cu fracția de ejecție conservată reprezintă mai mult de jumătate din aceste cazuri. Incidența insuficienței cardiace crește odată cu vârsta, sexul masculin și rasa afro-americană. Aproximativ jumătate dintre persoanele diagnosticate cu insuficiență cardiacă mor în decurs de 5 ani de la diagnosticare.

Etiologie

Motivele pentru cardiomegalie nu sunt bine înțelese și în multe cazuri sunt idiopate (fără niciun motiv aparent). Prevenirea cardiomegaliei începe cu detectarea. Dacă o persoană are antecedente familiale de cardiomegalie, aceasta ar trebui să-și informeze medicul astfel încât să poată fi administrat un tratament pentru a preveni agravarea afecțiunii. În plus, prevenirea include evitarea anumitor factori de risc ai stilului de viață, precum consumul de tutun și controlul colesterolului ridicat, a tensiunii arteriale crescute și a diabetului. Factorii de risc non-stil de viață includ un istoric familial de cardiomegalie, boală coronariană, insuficiență cardiacă congenitală, boală aterosclerotică, boli cardiovasculare, expunere la toxine cardiace, apnee în somn, aritmii cardiace prelungite, electrocardiografie anormală. Factorii stilului de viață care pot ajuta la prevenirea cardiomegaliei includ o dietă sănătoasă, controlul tensiunii arteriale, exerciții fizice, medicamente și abuzul de alcool și cocaină.

Cele mai frecvente cauze ale cardiomegaliei sunt congenitale (pacienții se nasc cu o afecțiune bazată pe moștenirea genetică), hipertensiunea arterială (care poate mări ventriculul stâng, ducând la slăbirea mușchiului inimii în timp) și boala coronariană.

Alte motive posibile includ:

Fiziopatologie

Dezvoltarea remodelării cardiace și a hipertrofiei este complicată de componentele genetice și non-genetice. Cele mai critice modificări fiziopatologice care duc la cardiomegalie includ hipertrofia dilatată, fibroza și disfuncția contractilă. Disfuncția contractilă și remodelarea miocardică anormală pot duce la cardiomiopatie hipertrofică sau cardiomiopatie dilatată. Întinderea mecanică, neurohormonii circulanți și stresul oxidativ sunt stimuli semnificativi pentru transducția semnalului de citokine inflamatorii și kinaze MAP în cardiomiocite. Transmiterea semnalului duce la modificări ale proteinelor structurale și ale proteinelor care reglează excitația-contracție. Mutațiile cu cardiomiopatie dilatată duc la o rezistență redusă a contracției sarcomere și la o scădere a conținutului de sarcomer. Mutațiile din cardiomiopatia hipertrofică duc la un fenotip molecular de contractilitate hiperdinamică, relaxare slabă și consum crescut de energie.

Tablou clinic

Mulți pacienți cu cardiomegalie sunt asimptomatici, iar simpla prezență a simptomelor nu este nici sensibilă, nici specifică diagnosticului. Diagnosticul cardiomegaliei se bazează pe imagistică, iar anamneza este utilă numai pentru determinarea cauzei simptomelor insuficienței cardiace, ceea ce duce la congestie sistemică și la perfuzia afectată a organelor.

O istorie detaliată ar trebui să dea naștere prezenței sau absenței:

  • dificultăți de respirație la efort sau odihnă, ortopnee și dispnee nocturnă paroxistică
  • edem periferic și balonare
  • oboseală și toleranță slabă la efort
  • sincopă
  • angină
  • anorexie, greață și sațietate timpurie
  • antecedente familiale de cardiomiopatie

Merită menționat faptul că funcția cardiacă este adecvată în timpul odihnei, poate deveni inadecvată în timpul exercițiului. Prin urmare, nu este deloc neobișnuit ca pacienții să fie asimptomatici în repaus și să prezinte simptome numai în timpul exercițiului. New York Heart Association clasifică severitatea bolii pe baza simptomelor în care boala de clasa I este asimptomatică în timpul activității fizice normale, iar clasa IV indică simptome în repaus.

Unul dintre semnele cardiomegaliei este suflul holosistolic în regurgitația mitrală și/sau tricuspidă ca urmare a dilatării inelului mitral și a deplasării mușchilor papilari cu remodelare anormală a miocardului. Alte rezultate ale testelor pot fi observate în funcție de prezența insuficienței cardiace decompensate. În astfel de cazuri, o examinare fizică detaliată poate releva următoarele anomalii:

  • tahicardie sinusală
  • presiunea pulsului redusă, reflectând volumul redus al cursei
  • diferite grade de suferință respiratorie în funcție de gravitatea bolii
  • membre cianotice secundare vasoconstricției periferice
  • ascită, hepatomegalie și edem periferic datorită presiunii crescute în venele hepatice și venele sistemice
  • congestie pulmonara
  • T3 galopează în diastola timpurie ca urmare a supraîncărcării volumului și a disfuncției sistolice; T4 galopează în diastola târzie ca urmare a disfuncției diastolice

Diagnostic

Există multe tehnici și teste utilizate pentru a diagnostica cardiomegalie. Rezultatele acestor teste pot fi adesea folosite pentru a măsura funcția de pompare a inimii, pentru a determina ce camere ale inimii sunt mărite, pentru a căuta dovezi ale atacurilor de cord anterioare și pentru a determina dacă o persoană are boli cardiace congenitale.

Factorii de risc pentru cardiomegalie includ antecedente familiale de boli de inimă, diabet, obezitate, hipertensiune, antecedente de abuz de alcool sau droguri și un stil de viață sedentar. Diagnosticul poate fi specificat prin:

  • Radiografie toracică - Razele X ajută la observarea stării plămânilor și a inimii. Dacă inima este mărită, de obicei vor fi necesare alte teste pentru a găsi cauza. O măsurare utilă a razelor X este raportul cardio-toracic, care este diametrul transvers al inimii în comparație cu diametrul pieptului. Dacă ritmul cardiac este mai mare de 50%, se suspectează patologie dacă se presupune că examinarea cu raze X a fost efectuată corect.

Tratament

Tratamentul cardiomegaliei include o combinație de tratament medical și proceduri medicale/chirurgicale. Mai jos sunt câteva dintre opțiunile de tratament pentru persoanele cu cardiomegalie: