Clinicienii nu sunt unanimi în ceea ce privește necesitatea screening-ului pentru boala celiacă - potrivit unora este indicat la toți copiii, iar după alții - numai în prezența simptomelor care ar putea fi o manifestare a enteropatiei glutenice (1).
Studiile cu screening serologic arată că incidența bolii celiace ajunge la 1-2% la persoanele de origine europeană. Deși mulți pacienți dezvoltă boli simptomatice, 10-30% din cazuri pot fi asimptomatice.
Omiterea diagnosticului la copii poate avea consecințe importante - copiii mici cu boală celiacă nediagnosticată sunt deosebit de sensibili la efectele malabsorbției și la eșecul prosperării.
Din cauza acestui pericol, unii medici pediatri și cercetători fac presiuni pentru screeningul pe scară largă. Există chiar susținători ai ideii de screening de rutină la toți copiii și trecerea la o dietă fără gluten în cazurile de boală celiacă stabilită.
Cu toate acestea, datorită costurilor asociate acestei abordări și a necesității biopsiilor invazive confirmatoare, alți specialiști nu susțin screening-ul în masă, ci mai degrabă țintit la copiii cu factori de risc precum: istoricul familial pozitiv al bolii, sindromul Down, Turner sau Williams sindrom, diabet zaharat. diabet zaharat de tip 1 sau alte boli autoimune, precum și cele cu creștere scăzută, diaree sau dureri abdominale cronice.
Noile date arată că, printre un eșantion reprezentativ de aproape 15.000 de americani cu vârsta = 6 ani, incidența bolii celiace confirmate a fost de 0,8% între 2009 și 2012 (2).
Depistarea bolii celiace se efectuează prin teste serologice: anticorpi IgA împotriva transglutaminazei tisulare (anti-tTGA) și IgA totală. Diagnosticul poate fi confirmat cu certitudine prin endoscopie superioară și biopsie.
De asemenea, este foarte important ca medicii să ia o istorie detaliată a nutriției copilului. Unii copii nu mănâncă mult gluten între 2 și 3 ani și, prin urmare, rezultatele testelor pentru boala celiacă pot fi fals negative.
Mulți medici de îngrijire primară au concepția greșită că copiii fără simptome clasice ale bolii celiace nu trebuie să fie examinați pentru boală.
Subanaliza datelor din studiu Determinanții de mediu ai diabetului la tineri (TEDDY) au arătat că, spre deosebire de pacienții care au fost negativi pentru anti-tTGA, cei care au fost pozitivi pentru anti-tTGA au fost mai predispuși să aibă simptome de boală celiacă. la vârsta de 2 și 3 ani, dar nu la vârsta de 4 (3).
În plus, autorii acestui studiu au raportat că nivelurile anti-tTGA s-au corelat cu severitatea implicării mucoasei la copiii simptomatici și asimptomatici și că unii copii asimptomatici au avut niveluri anti-tTGA mult crescute.
Copiii care au fost supuși screeningului serologic au fost diagnosticați cu boală celiacă, deoarece au participat la TEDDY și au fost testați pentru anti-tTGA. Este probabil ca aceste cazuri asimptomatice să nu fi fost detectate în practica clinică standard.
Datorită acestor rezultate, cercetătorii au propus un sistem de screening în două etape în care toți sugarii au fost supuși screening-ului pentru susceptibilitatea genetică ca tip HLA și, dacă este pozitiv, a fost efectuat un test serologic pentru anticorpi specifici celiaci (4).
Deși persoanele care sunt homozigoți pentru HLA-DR3-DQ2 prezintă cel mai mare risc și tind să dezvolte boala celiacă la o vârstă foarte fragedă, testele HLA nu sunt efectuate în mod obișnuit în Statele Unite.
Screeningul grupurilor cu risc crescut (cum ar fi membrii familiei cu boală celiacă sau factori predispozanți) prin teste serologice este larg acceptat. Cu toate acestea, în Statele Unite, utilizarea tipării HLA pentru a identifica un risc crescut nu este recomandată în prezent.
Întârzierea creșterii poate indica boala celiacă
Rezultatele unui studiu recent arată că această boală poate fi diagnosticată mai devreme dacă pacienții sunt monitorizați printr-un program de monitorizare a creșterii (5).
Simptome atipice
Deoarece anemia este unul dintre simptomele atipice ale bolii celiace (malabsorbție), copiii cu anemie nespecificată trebuie testați pentru enteropatie cu gluten.
Alte semne și simptome atipice ale acestei boli sunt: cefalee cronică, convulsii, constipație cronică, enzime hepatice crescute, pancreatită cronică, alopecie și oboseală.
Părinții trebuie informați că este necesar să efectuați mai întâi toate testele hematologice și abia apoi să începeți o dietă fără gluten. Acesta din urmă ar putea contribui la scăderea nivelului de anticorpi, făcând cercetările nesigure.
Medicii ar trebui, de asemenea, să țină cont de faptul că la copiii care nu consumă gluten în fiecare zi sau îl iau în cantități mici, nivelurile de anticorpi pot fi mai mici, chiar dacă au boală celiacă.
Orice pacient cu un test serologic pozitiv trebuie trimis la un gastroenterolog, care poate decide dacă este necesară endoscopia și îl poate informa pe pacient cu privire la importanța unei diete fără gluten și respectarea acesteia pe viață. (ZV)
Mai multe informatii:
Diagnosticul bolii celiace - mai întâi teste serologice, apoi biopsie. MD 2016, nr. 3/iunie http://www.spisaniemd.bg
Boala celiacă: un algoritm de diagnostic și rolul unei diete fără gluten. MD 2016, nr. 3 iunie
- O infecție cu enterovirus din copilărie poate provoca boala celiacă la copiii predispuși
- Cauzele și simptomele bolii celiace la dieta copiilor și adulților și tratamentul bolii celiace
- O abordare diferită a hiperplaziei benigne de prostată Medical News
- Factori de risc pentru colecistita acută în colelitiaza simptomatică Știri medicale
- Primele linii directoare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la femei Stiri medicale