este

Una dintre primele postări de pe site în urmă cu mai bine de 10 ani a fost de aproximativ hernie de disc lombară. Dar, din moment ce diagnosticul de „hernie de disc/proeminență” îi sperie atât pe cei care nu sunt stagiari, cât și pe sportivi, iar primul lucru care le trece prin cap este „Încheiați cu un stil de viață/sport normal!”, Voi încerca să găsesc un răspuns la întrebare: Cât de cumplită este o hernie de disc? Ne invalidează, interferează cu modul normal de viață și înseamnă sfârșitul antrenamentului? În primul rând, să aflăm (reamintim) ceva mai mult despre problemă (.

CE ESTE O HERNIARE A DISCULUI?

Între fiecare două vertebre ale coloanei vertebrale există un disc intervertebral, care creează distanța necesară între ele, asigură mobilitate și servește ca amortizor.

Discurile intervertebrale au o formă în formă de rinichi. Fiecare disc este format dintr-un inel fibros (anulus fibrosus), un nucleu pulpos și plăci cartilaginoase care îl înconjoară bilateral (superior și inferior). Inelul fibros este format din cercuri concentrice de fibre de colagen fuzionate cu cartilajul. Grosimea fiecărei plăci este de aproximativ 1 mm. Capetele inelului fibros sunt fuzionate cu marginile a două vertebre adiacente.

Miezul de brad are o formă ovală și un diametru de 1,5-2,5 cm. Este situat în partea din spate a discului. Este foarte higroscopic și după ingestia de apă își mărește semnificativ volumul. Creează tensiune internă pe disc, datorită căreia poate izvora și absorbi șocurile.

Sub influența diferiților factori (încărcare prea mare și/sau incorectă, genetică și altele), discul intervertebral se deshidratează și degenerează, în urma căruia nucleul își poate schimba locația și forma. Deplasarea sa în afara poziției normale este cauza herniei de disc. Formarea unei hernii de disc trece prin următoarele faze:

Umflare/bombare a discului. Aceasta este etapa inițială de migrare a nucleului pulpar și este un vestitor al proeminențelor și herniilor discului. Partea interioară a anulus fibrosus este ruptă și o parte a nucleului „se sprijină” pe partea sa exterioară, ceea ce provoacă o ușoară umflare. Este posibilă durerea cauzată de iritarea nervilor sinuvertebrali.

Proeminența discului. Aceasta este o înrăutățire a umflării discului, ceea ce duce la o umflare a inelului sub formă de sac. Acesta din urmă nu este încă rupt sau este parțial rupt. În ciuda convingerii comune că proeminența discului este preferabilă herniei de disc, în practică o proeminență mai masivă poate da simptome de multe ori mai severe.

Prolaps de disc (hernie de disc adevărată). Inelul fibros este rupt și o parte a nucleului pulpar se află în afara discului intervertebral.

Hernia de disc liberă (disc sechestrat). Părți ale nucleului pulpar nu au nicio legătură cu discul intervertebral și se mișcă cranial (în sus) sau caudal (în jos).

Această deplasare a nucleului, respectiv proeminența/hernia discului, poate fi în toate direcțiile. Hernia de disc herniată este relativ rară și poate duce la dureri viscerale cronice.

Cele mai frecvente sunt herniile de disc laterale (laterale) și paramediane (spate și laterale). Mediana (central posterior) este mai puțin frecventă, iar simptomele pot fi mult mai severe, deoarece teaca măduvei spinării poate fi presată la nivelul L2, iar plexul rădăcinilor nervoase de la capătul măduvei spinării poate fi mai mic - cauda equina (coadă de cal).

Cât de des se întâmplă hernierea discului?

Ce procent de oameni credeți că are umflarea discului, hernie sau proeminență? Desigur, există diferențe în funcție de vârstă, grupuri de risc și alți factori. Dar să vedem ce arată cercetarea ...

Într-un studiu publicat în 2015 [1], 1211 voluntari sănătoși (de diferite vârste și profesii) au fost testați prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a determina prevalența și distribuția problemelor coloanei cervicale. Ponderea coloanei vertebrale). Au între 20 și 79 de ani, cu aproximativ 100 de bărbați și femei pentru fiecare grupă de vârstă. S-a constatat că o medie de 87,6% dintre cei chestionați avea umflături semnificative ale discului! Procentul este de așteptat să crească progresiv odată cu vârsta, dar este de aproximativ 75% în anii 20! Și înainte să ne gândim că acest lucru este ceva normal în studiul persoanelor cu reclamații - este vorba despre voluntari asimptomatici ... Adică. cei care nu au reclamații legate de o problemă similară. Sau cu alte cuvinte - nu doare (!?).

Potrivit unei analize sistematice, publicată și în 2015 [2], care acoperă 3110 indivizi asimptomatici, 29% dintre tinerii de 20 de ani au umflarea discului și 30% au proeminența discului (procentul crește progresiv odată cu vârsta). Adică din nou, un procent mare de oameni care nu suferă de durere au această problemă (?!).

Într-un alt studiu [3] pe 350 de tineri (18-22 de ani) fără reclamații care au solicitat Forțele Aeriene, sa dovedit că 49% au cel puțin o umflare a discului, 18% au proeminență de disc, 8% au hernie de disc.

Există și alte studii care arată o rată destul de mare de proeminențe de disc și hernii la persoanele fără simptome. Dacă le adăugăm pe cei care au plângeri, probabil că se va dovedi că aproape toată lumea după vârsta de 20-30 ani are o hernie de disc la un moment dat. Adică hernia de disc este poate mai mult un proces normal de degenerare a discului intervertebral. Este foarte probabil să aveți o hernie de disc, dar nu știți (și chiar nu înțelegeți niciodată). De asemenea, este probabil să știți că aveți o hernie de disc și că vă doare, dar cauza durerii este complet diferită ... Dar toate acestea nu sunt cu greu persoane „calde” cu hernie de disc, care suferă un disconfort serios din partea lor. Cea mai importantă întrebare este ...

HERNIAȚIILE DISCULUI SE TRATĂ?

De fapt, corpurile noastre se pricep foarte bine la auto-vindecare, inclusiv la herniile de disc (?!).

Ce spune știința?

Un studiu efectuat pe 37 de pacienți cu hernie de disc masivă și sciatică a arătat o recuperare completă și durabilă la 83% dintre aceștia în decurs de doi ani [4]. Un alt studiu a raportat o reducere de peste 50% a herniilor la 37 din 42 de pacienți (88%) în decurs de un an [5]. O analiză sistematică și meta-analiză a 11 studii de cohortă au raportat resorbția spontană a herniei de disc la o medie de 67% dintre pacienți [6]. Adică conform datelor, există un procent imens susceptibil de a uita de problema printr-un tratament conservator în termen de unu-doi ani.

Ce spune experiența mea personală?

Atâta timp cât este abordat corect, în opinia mea procentul este și mai mare. Acesta din urmă înseamnă în primul rând controlul durerii și apoi, mai presus de toate, întărirea și echilibrarea mușchilor și corectarea acestora. standul. Atunci șansele de a uita că ați avut o hernie de disc și de a vă antrena în mod normal (și bineînțeles cu sensibilitate) sunt uriașe.

Desigur, nu există un succes 100% al tratamentului conservator. Un anumit procent mic de hernii severe și masive necesită o intervenție chirurgicală, pentru care trebuie mai întâi să consultați cel puțin câțiva specialiști, iar metodele conservatoare sunt epuizate și nu există nicio îmbunătățire, adică. doar în ultimă instanță.

[1] Descoperiri anormale ale imaginilor prin rezonanță magnetică ale coloanelor cervicale la 1211 subiecți asimptomatici. Coloana vertebrală, 2015
[2] Revizuirea sistematică a literaturii privind caracteristicile imagistice ale degenerescenței coloanei vertebrale la populațiile asimptomatice. Societatea Americană de Neuroradiologie, 2015
[3] Prevalență ridicată a rezultatelor imagisticii prin rezonanță magnetică spinală la adulții tineri asimptomatici (18-22 ani) Candidați la zborul forțelor aeriene. Coloana vertebrală, 2018
[4] Discuri masive prolapsate tratate conservator: o urmărire de 7 ani. Colegiul Regal al Chirurgilor din Anglia, 2010
[5] Istoricul natural al herniei discului lombar cu dureri radiculare la picior: modificări spontane ale RMN ale masei herniate și corelație cu rezultatul clinic. Asociația ortopedică din Pacificul de Vest, Asociația ortopedică Asia Pacific, 2001
[6] Incidența resorbției spontane a herniei discului lombar: o meta-analiză. Asociația anestezistilor de gestionare a durerii, Societatea Americană a Medicilor Intervenționali ai Durerii, 2017