frecvente

Evaluarea preoperatorie a funcția pulmonară este important la pacienții cu boli pulmonare care urmează să fie supuși unei operații cardiotoracice sau de altă natură. Complicațiile pulmonare postoperatorii sunt frecvente și sunt asociate atât cu morbiditate și mortalitate semnificative, cât și cu spitalizarea prelungită.


Datele arată că incidența complicațiilor pulmonare postoperatorii în chirurgia non-cardiotoracică variază de la 2 la 19%, spre deosebire de cardiotoracic, în care aceste limite variază de la 8% la 39%.


La pacienții cu hiperreactivitate bronșică supuși intubației traheale, se recomandă premedicația cu un β2-agonist și corticosteroid sistemic cu cel puțin cinci zile înainte de intervenție.


Ketamina este singurul anestezic care nu provoacă atelectazie intraoperatorie. La rândul său, pancuroniul provoacă blocaj neuromuscular rezidual postoperator la unii pacienți și, în consecință, duce la o incidență crescută a pneumoniei postoperatorii.


Complicațiile postoperatorii neinfecțioase imediate sunt atelectazia, pneumotoraxul, revărsatul pleural și edemul pulmonar, care se rezolvă spontan. Alte complicații neinfecțioase sunt hemoragie pulmonară și disfuncție diafragmatică.


În cazul ascitei, o consecință directă este ridicarea diafragmei și, în consecință, agravarea problemelor de respirație, în cazul în care au existat alte complicații.


Hipoalbuminemia, intervenția chirurgicală, timpul de operare prelungit și perfuziile mari sunt asociate cu un risc crescut de revărsat pleural și atelectazie.


Testarea pulmonar funcția este o metodă neinvazivă care ar trebui utilizată înainte de operație pentru a determina care pacienți pot dezvolta complicații postoperatorii. În examinarea funcțională a respirației, se observă cel mai adesea o scădere a capacității respiratorii.


Ascita și revărsat pleural, hepatomegalie masivă (creșterea dimensiunii ficatului), precum și atelectazie în bazele pulmonare duc la afectarea oxigenării sângelui. Principalele mecanisme implicate în dezvoltarea hipoxemiei arteriale sunt o nepotrivire în raportul ventilație-perfuzie.


La acești pacienți, se observă o încălcare a barierei de protecție a mucoasei, care, în combinație cu perioada lungă de intubație, duce la o creștere a frecvenței complicațiilor pulmonare. Spitalizarea prelungită duce la o expunere mai lungă la flora nosocomială (nosocomial), care în majoritatea cazurilor este rezistent la o serie de grupuri de antibiotice.


Imunosupresia modernă în chirurgia transplantului este o condiție prealabilă pentru complicațiile infecțioase ulterioare. Cele mai frecvent diagnosticate infecții sunt infecțiile abdominale, bacteremia și pneumonia. Dezvoltarea pneumoniei severe la pacienții adulți este asociată cu un nivel ridicat mortalitate.


Aplicarea metodelor de fizioterapie este adecvat în pregătirea preoperatorie a pacienților.
Slăbiciunea mușchilor inspiratori în faza pre-chirurgicală este un factor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor pulmonare după intervenția chirurgicală. În paralel, setul de exerciții selectat individual are ca scop îmbunătățirea capacității pulmonare, cu un efect ulterior asupra reducerii procentului de re-spitalizări.


Un studiu din 2009 a folosit o varietate de tehnici de respirație, inclusiv tuse asistată și exerciții de respirație profundă. A fost raportată o scădere semnificativă a incidenței atelectaziei.


Bibliografie:
1. Boala coronariană partea II: Rolul fizioterapiei; Irene-Chrysovalanto Themistocleous și colab.; ResearchGate; Aprilie 2017
2. Ikegami T, Shirabe K, Matono R, Yoshizumi T, Soejima Y, Uchiyama H, Kayashima H, Morita K, Maehara Y. Etiologii, factori de risc și rezultate ale pneumoniei bacteriene după transplantul de ficat al donatorului viu. Transplantul hepatic. 2012; 18: 1060-1068.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.