Expert medical al articolului

Viziunea centrală este viziunea care determină percepția unui obiect fixat dintr-o privire. Viziunea centrală este realizată de senzori în cavitatea centrală a maculei galbene a retinei și se caracterizează prin cea mai mare acuitate vizuală. Impulsul din fiecare con al cavității centrale a retinei trece prin nervii individuali prin toate părțile căii optice, ceea ce asigură o acuitate vizuală mai mare.

tabelele

Acuitatea vizuală spațială este capacitatea de a distinge elementele individuale ale unui obiect sau de a-l percepe complet. Echivalent cantitativ cu unghiul minim de discriminare calculat din punctul nodal al ochiului dintre două obiecte, care le permite să fie considerate separat. Unghiul minim de discriminare este de 1 minut de arc sau mai puțin, ceea ce corespunde liniei 6/6 a optotipurilor Snellen de la o distanță de 6 m.

Acuitate vizuala este sensibilitatea analizorului vizual, care reflectă capacitatea de a distinge componentele și limitele obiectelor vizibile; orientată de distanța unghiulară minimă dintre cele două puncte la care sunt percepute separat. Cea mai mică distanță unghiulară corespunde aproximativ unui minut, la această valoare magnitudinea imaginii de pe retină este de 0,004 mm, ceea ce corespunde diametrului conului. Analizorul vizual este capabil să capteze obiecte care sunt mai mari decât diametrul conului. Componentele obiectului sunt diferite atunci când conurile excitate sunt separate chiar de unul incomplet.

Pentru a studia acuitatea vizuală, se utilizează tabele speciale, care conțin diferite matrice de ototipuri (litere, cifre, semne).

Indicații pentru testarea acuității vizuale

Plângeri ale pacienților privind pierderea vederii. Acuitatea vizuală este, de asemenea, determinată în timpul examinărilor preventive.

Pregătirea pentru determinarea acuității vizuale

Echipament: echipament Rota, tabel Golovin-Sivtsev (mese deodometrice pentru copii), indicator, sursă de lumină puternică (pentru determinarea proiecției luminii).

Înainte de procedura de determinare a acuității vizuale, pacientul explică procedura de examinare.

Metodologia și interpretarea unui test de acuitate vizuală

Pacientul stă la o distanță de 5 metri de masă. Studiul acuității vizuale se realizează secvențial: mai întâi pentru dreapta (OD) și pentru stânga (OS). Ochiul care nu a fost implicat în studiu este acoperit cu o scutula (foaie de hârtie, palmă). Simbolurile din tabel sunt prezentate în decurs de 2-3 secunde și necesită examinatorului să le numească. Rețineți că indicatorul nu interferează cu citirea caracterelor. Acuitatea vizuală este determinată de simbolurile dimensiunii minime pe care pacientul le recunoaște. La citirea primelor 7 rânduri de erori nu se poate; începând cu linia a 8-a, o eroare de linie este ignorată (acuitatea vizuală este afișată în fiecare linie din dreapta optotipurilor).

Exemplu de înregistrare a datelor: Visus OD = 1.0; Visus OS 0.6.

Când acuitatea vizuală este mai mică de 0,1 (pacientul nu vede de la o distanță de 5 metri de primul rând al mesei), ar trebui să o ia la o distanță (d) de la care va putea apela simbolurile prima serie (în mod normal, ochiul recunoaște personajele din această serie cu 50 m, D = 50 m). Calcul folosind formula Snellen:

Unde Visus (Vis, V) - acuitatea vizuală;

D este distanța de la care pacientul citește prima linie:

D este distanța calculată de la care componentele simbolurilor acestei serii sunt vizibile la unghiul de observație 1 (indicat în fiecare rând din stânga ototipurilor).

. Dacă pacientul nu recunoaște semnele din prima linie la o distanță de 50 de centimetri, acuitatea vizuală se caracterizează prin distanța de la care este posibil să se calculeze onorariile medicului degetele întinse (de exemplu: Visus OD = rândul de degete dintr-un distanta de 15 centimetri de. Omul). Dacă pacientul nu poate număra degetele, chiar dacă vede mișcarea mâinilor persoanei, iar datele privind acuitatea vizuală sunt înregistrate ca: Visus OS = mișcați mâinile persoanei.

Cea mai mică acuitate vizuală este capacitatea ochiului de a distinge lumina de întuneric; acest lucru este verificat într-o cameră întunecată atunci când ochii sunt luminați de un fascicul clar de lumină. Dacă pacientul vede lumină, acuitatea vizuală este egală cu percepția luminii (Visus OD = 1/* sau perceptio lutis). Prin direcționarea unui fascicul de lumină în jurul ochilor (sus, jos, dreapta, stânga), verificăm modul în care capacitatea părților individuale ale retinei de a reține lumina. Răspunsurile corecte arată proiecția corectă a luminii (Visus OD = 1/* proectio lucis certa). Când mediul opac al ochiului (corneea, lentila, CT) devine neclară, acuitatea vizuală poate fi redusă la lumină, dar proiecția luminii este aproape întotdeauna determinată corect. În caz de proiecție incorectă a luminii, este necesar să se arate din ce parte pacientul vede lumina (de exemplu, senzația de lumină din templu, sus și jos).

Lipsa unei proiecții adecvate a luminii (absorbție sau proiectare) sau lipsa absolută a percepției luminii (Visus = O) la subiect indică leziuni ale retinei sau ale nervului optic.

În țările vorbitoare de limbă engleză, acuitatea vizuală este determinată în mod tradițional de la o distanță de 20 de picioare sau 6 metri (un picior 30,5 cm) și este scrisă după formula lui Snelen sub forma unei fracțiuni.

Testarea acuității vizuale la copii în faza vestibulară de dezvoltare

Evaluarea comparativă a vederii la ambii ochi se face prin simpla observare a copilului.

Verificarea acuității vizuale la copii în faza verbală de dezvoltare

  1. La vârsta de 2 ani, majoritatea copiilor dobândesc suficiente cunoștințe lingvistice pentru a denumi descrieri, de exemplu, conform vacii.
  2. La vârsta de 3 ani, majoritatea copiilor pot recunoaște ototipurile individuale ale testului Sheridan-Gardiner. Dezavantajul acestei metode este supraestimarea acuității vizuale cu ambliopie, deoarece nu provoacă fenomenul „aglomerării”. Testul Keeler LogMAR este aproape de tabele și este mai precis pentru determinarea acuității vizuale în ambliopie, deoarece necesită selectarea unei perechi din grupul de ototipuri de la copil.
  3. Până la vârsta de 4 ani, la majoritatea copiilor, acuitatea vizuală poate fi verificată pe mesele Snellen.

Cercetarea stereotipului

Stereopsia se măsoară în secunde de arc (1 = 60 de minute de arc, 1 minut de arc = 60 de secunde de arc). Trebuie avut în vedere faptul că acustica normală a acuității vizuale este de 1 minut de arc, iar cusătura stereo normală este de 60 de secunde (ceea ce corespunde la 1 minut). Cu cât valoarea este mai mică, cu atât este mai mare claritatea.

Testează Titmus

Acesta este un vector Polaroid tridimensional sub forma unei broșuri constând din două tabele citite de pacient folosind ochelari de lustruit. În partea dreaptă a broșurii este o muscă mare, în stânga - cercuri și animale. Testul se efectuează la o distanță de 405 mm.

  1. „Fly” este un test pentru stereografia dură (3000 de secunde de arc), mai ales informativ pentru copiii mici. Musca ar trebui să arate voluminoasă și copilului i se oferă să o „ridice” de una dintre aripi. În absența unui stereo dur, musca arată ca la imagine (dacă întoarceți broșura, imaginea va fi comparată). Dacă pacientul insistă asupra faptului că aripile muștelor ies în evidență, evaluarea vederii stereoscopice este incorectă.
  2. „Cercuri” - o serie de teste pas pentru evaluarea vederii stereoscopice. Fiecare dintre pătrate este format din 4 cercuri. Fiecare dintre cercuri are un anumit grad de disradaritate și, sub stereotipuri normale, se extinde în fața planului. Severitatea vederii stereoscopice este calculată din tabelul atașat testului. Unghiul de divergență este de la 800 la 40 de secunde de arc. Dacă pacientul vede o deplasare a cercului spre lateral, nu are viziune stereoscopică, dar este orientat monocular.
  3. „animale”. Testul este similar cu testul cercului și constă din trei rânduri de animale, dintre care unul se extinde în fața planului. Rata de tăiere este de la 400 la 100 de secunde de arc.

Încercați TNO

Testul „Puncte aleatorii” constă din 7 tabele vizualizate prin ochelari roșu-verzi. Fiecare tabel conține figuri diferite (pătrate, cruci etc.) formate din puncte aleatorii de culori complementare. Unele figuri sunt vizibile fără ochelari roșu-verzi, în timp ce altele sunt „ascunse” și vizibile numai dacă există o vedere stereoscopică în ochelarii roșu-verzi. Primele trei tabele sunt concepute pentru a identifica vederea stereoscopică și următoarele sunt pentru evaluarea cantitativă. Deoarece „indicii” monoculare nu conțin testul TNO, acesta măsoară mai precis stereotipul testului Tiimus. Discrepanța este de la 480 la 15 secunde de arc.

Testul Lang

Nu sunt necesare ochelari speciali pentru acest test. Obiectele sunt vizualizate separat cu fiecare ochi prin elementele încorporate cu lentile cilindrice. Schimbarea punctelor creează o nepotrivire. Pacientului i se cere să arate sau să arate o figură simplă pe hartă, cum ar fi o stea. Testul Lang este deosebit de informativ pentru evaluarea stereotipurilor la copii mici și bebeluși, deoarece aceștia își întind instinctiv brațele și indică fotografiile. Privitorul poate observa mișcările ochilor copilului de la o imagine la alta. Disparitatea este de la 1200 la 600 de secunde de arc.

Testul Frisbee

Testul constă din 3 plăci transparente din plastic de diferite grosimi. Pe suprafața fiecărei plăci sunt tipărite 4 pătrate cu numere aleatorii mici. Într-unul dintre pătrate există un cerc „Ascuns” în care numerele sunt imprimate pe spatele semnului. Pacientului i se cere să dezvăluie acest cerc ascuns. Testul nu necesită ochelari speciali, deoarece dispatia este creată de grosimea plăcii și se poate modifica pe măsură ce placa este abordată și îndepărtată. Disparitatea este de la 600 la 15 secunde de arc.

Prisma este afară

Implementare rapidă și o modalitate ușoară de a identifica viziunea binoculară la copiii care nu pot fi ținuți stereotipați. Testul se efectuează după cum urmează: O prismă de 20 D este plasată cu o bază externă în fața ochilor (în acest caz cea corectă). Aceasta mută imaginea retinei în templu, ducând la diplopie. Inspectorul monitorizează mișcarea instalației:

  • mișcarea ochiului drept spre stânga pentru a restabili fixarea (aducția spre dreapta) cu mișcarea corespunzătoare a ochiului stâng spre stânga (răpirea spre stânga) în conformitate cu legea lui Hering;
  • ochiul stâng face mișcarea de strângere spre dreapta (reducerea presiunii spre stânga);
  • îndepărtați prisma, observați mișcarea ambilor ochi spre dreapta;
  • Ochiul stâng produce mișcare spre dreapta pentru a restabili fuziunile.

Majoritatea copiilor cu o vedere binoculară bună trebuie să depășească prisma cu o forță de 20 D. În caz contrar, trebuie să folosim prisme mai slabe (16 D sau 12 D).

Investigarea anomaliilor senzoriale

Test în patru puncte

  • pacientului i se pune o lentilă roșie în fața ochiului drept, care taie toate culorile, cu excepția roșu; înainte ca ochiul stâng să pună o lentilă verde care să taie toate culorile, cu excepția verdelui;
  • pacientului i se arată un tambur cu 4 cercuri: 1 - roșu, 2 - verde și 1 - alb.

  • Toate cifrele sunt vizibile - fuziuni normale.
  • Vizibilitatea tuturor figurilor în prezența unei forme evidente de strabism mărturisește ACS.
  • Pacientul vede două figuri roșii - suprimarea ochiului stâng.
  • Pacientul vede 3 figuri verzi - suprimarea ochiului drept.
  • Pacientul vede 2 figuri roșii și 3 verzi - prezența diplopiei.
  • Dacă cifrele verzi și roșii alternează, atunci există o suprimare alternativă.

Ochelari de proiectie Bagolini

Fiecare obiectiv are cele mai fine dungi, iar sursa de lumină spot văzută prin ele devine o linie similară cu un stick Maddox.

  • Două lentile cu unghi de 45 și 135 sunt plasate în fața fiecărui ochi, iar pacientul determină o sursă punctuală de lumină;
  • Fiecare ochi percepe un unghi de lumină perpendicular pe linia percepută de ochiul dublu;
  • diferite imagini apar înaintea fiecărui ochi în condiții biologice.

Rezultatele nu poate fi interpretat corect atâta timp cât este cunoscut faptul existenței strabismului evident.

  • Două benzi se intersectează în centru, formând o cruce oblică ("X") - pacientul are ortotropie sau SCA.
  • Sunt vizibile două linii, dar nu în formă de cruce - pacientul are diplopie.
  • Dacă este vizibilă o singură bară, nu apare nicio percepție în același timp.
  • Într-unul dintre grupuri există o mică diferență - există un scotom pentru supresia centrală.

Ultima imagine

Testul arată direcția vizuală a febrei.

  • O fovea este stimulată de o bandă verticală de lumină puternică și cealaltă de o bandă orizontală;
  • Banda verticală este mai greu de suprimat, deci este proiectată pe pâlnia de tuns.

Rezultate. Pacientul desenează poziția relativă a imaginilor consecutive.

  • Două imagini consecutive se intersectează sub forma unei cruci - corespondența retinei este normală.
  • Dacă două imagini consecutive nu se intersectează, atunci AKS este diagnosticat.
  • Dacă imaginea secvențială orizontală este proiectată pe fovea dreaptă cu esotropia AKS, este vizibilă în stânga imaginii verticale.
  • Rezultatele opuse se obțin cu exotropia.
  • Un pacient cu o fixare excentrică va vedea, de asemenea, o cruce. Fixarea excentrică este o afecțiune unilaterală în care o porțiune fovea este utilizată pentru fixare în condiții binoculare și monoculare. Reorientarea funcțiilor senzoriale și motorii se realizează în așa fel încât această regiune uzurpă imaginea vizuală principală aparținând fovei. Pe fovea ochiului dominant, imaginea secvențială este proiectată direct din spațiul vizual. Imaginea secvențială a secțiunii excentrice a ochiului de cosit va fi, de asemenea, proiectată direct din spațiul vizual, deoarece zona „pierde” direcția vizuală principală.

[1], [2], [3], [4]