Angioplastia percutană (PTA) și PTA însoțită de stenting vascular sunt proceduri minim invazive menite să îmbunătățească fluxul sanguin în arterele corpului.

vascular

Procedurile PTA utilizează ghiduri și catetere care se termină într-un balon la vârful lor, care este un tub subțire de plastic. Acestea ajung la locul îngustării sau înfundării vasului. Balonul de la vârful cateterului este umflat cu o seringă specială de umflare, apoi scăpat din nou și îndepărtat. În stentarea vasculară, care este adesea însoțită de angioplastie, este plasată permanent în locul arterelor nou deschise. Există două tipuri de stenturi BMS/stenturi metalice/și stenturi acoperite/cel mai adesea acoperite cu medicamente/DES.

În ce boli se utilizează PTA și stentingul vascular?

PTA și PTA însoțite de stenting vascular sunt utilizate pentru tratament, cel mai adesea atunci când avem artere îngustate sau înfundate în corpul uman, inclusiv:

Ce este necesar pentru a efectua procedura

Pentru a efectua această procedură aveți nevoie de: un angiograf, un introductor, un cateter cu balon, un stent și un ghid. Echipamentul pentru angiograf este standard și constă dintr-o masă cu raze X, un tub cu traductor de raze X și monitoare, care se află în camera de angiografie și în anticameră. Când sunt utilizate pentru monitorizare directă (în timp real), monitoarele sunt amplasate deasupra mesei cu raze X. Sub acesta se află convertorul. Când se utilizează filme cu raze X, acestea sunt plasate sub masa cu raze X, unde este înregistrat cadrul cu raze X.

Introducătorii sunt tuburi subțiri prin care se face accesul vascular și prin care sunt introduse dispozitivele necesare procedurii. Cateterul cu balon este un tub de plastic subțire și lung, cu un balon miniatural la un capăt. Stentul este un tub mic de plasă de sârmă. Baloanele și stenturile sunt de dimensiuni diferite, în funcție de mărimea arterei bolnave.

Ghidajele sunt fire subțiri prin care se introduc catetere de diagnostic, baloane de angioplastie și stenturi vasculare. De asemenea, este necesar să aveți o cale venoasă și să monitorizați funcțiile vitale ale pacientului.

Cum funcționează procedura

Cateterul cu balon este introdus cu grijă prin dispozitivul de introducere în arteră și poziționat la locul îngustării unde se umflă. Aceasta dilată peretele arterial și îmbunătățește fluxul sanguin către artera afectată. Un stent poate fi plasat la locul constricției pentru a menține zona constrânsă deschisă mai mult timp.

PTA și stentarea vasculară este o tehnică minim invazivă, ar trebui să fie efectuată de un medic cu experiență în cardiologie intervențională și de o echipă de specialiști care lucrează într-un laborator angiografic, sub control constant al razelor X. Aceste proceduri pot fi efectuate și în ambulatoriu.

Pacientul este plasat în decubit dorsal pe masa cu raze X. Este conectat la un monitor care arată frecvența cardiacă, tensiunea arterială și frecvența cardiacă în timp ce procedura continuă.

Personalul clinicii de cardiologie plasează o sursă venoasă pe una dintre venele din brațe. Pacientul a fost sedat cu medicamente intravenoase. Dacă se dorește, procedura poate fi efectuată sub anestezie generală. Zona corpului în care va fi introdus traductorul va fi rasă, dezinfectată și acoperită cu un capac chirurgical steril.

Medicul va efectua anestezie locală la locul puncției vasculare. Introducătorul va fi introdus mai întâi în artă. Sub controlul cu raze X, cateterul va fi introdus cu atenție în arteră și artera țintă va fi atinsă cu mișcări precise și atente. La atingerea arterei țintă, contrastul va fi injectat și va fi vizualizată locația și natura vasului de îngustare.

Un ghid prin îngustarea arterei va fi plasat sub control cu ​​raze X și un cateter cu un balon în vârful său va fi plasat pe el. Atunci când este plasat la locul îngustării, balonul va fi umflat pentru o perioadă scurtă de timp. Uneori balonul se poate umfla în mai multe locuri de-a lungul vasului, unde există o îngustare.

Sub controlul cu raze X, se va determina în ce măsură fluxul de sânge prin vasul afectat a fost restabilit. Când medicul curant este mulțumit de rezultatul final al procedurii, ghidul și dispozitivul de tăiere principal vor fi îndepărtate.

Multe PTA necesită implantarea stentului. Sunt stenturi auto-dizolvabile și solubile cu balon (cele care se dizolvă cu un balon). Stenturile solubile cu balon sunt plasate deasupra cateterului sub care se află un balon. La atingerea locului stenozei, balonul este umflat cu o seringă specială de umflare și stentul este implantat pe peretele vasului la locul stenozei, după care balonul cade și este îndepărtat din corpul pacientului. Stentul rămâne în vase la locul stenozei, menținând artera deschisă. La sfârșitul procedurii, introducătorul va fi îndepărtat și se va aplica o presiune ușoară în locul său pentru a opri sângerarea. În unele cazuri, este posibil ca unele dintre „dispozitivele de închidere” să fie necesare pentru a permite pacientului să se ridice din pat în mai puțin timp. Înainte de descărcare, sursa venoasă va fi îndepărtată.

În comparație cu intervențiile chirurgicale, cum ar fi operația de bypass, angioplastia cu balon și implantarea stentului vascular, este mai puțin invazivă, mai puțin riscantă și semnificativ mai rentabilă. Aceste proceduri utilizează anestezie locală, spre deosebire de anestezie generală. Nu există acces chirurgical, ci doar o mică gaură în piele, de mărimea unui cap de ac. După o perioadă scurtă, se restabilește activitatea fizică normală.

Riscuri

  • Complicațiile majore după angioplastie sunt rare. Uneori, un perete arterial poate fi deteriorat atunci când este introdus un cateter. Angioplastia cu balon poate fi complicată de tromboza vasculară periferică.
  • Sângerările majore de la locul plasării intraducerului pot necesita utilizarea unor medicamente speciale.
  • PTA carotide prezintă un risc de accident vascular cerebral.
  • Una dintre rare complicații ale angiopolatice și stenting vascular este moartea subită cardiacă.
  • Există un risc de infecție cu unele proceduri la locul puncției.
  • Există un risc foarte mic de reacții alergice la materiale de contrast și anestezice.
  • Agenții de contrast pot afecta funcția renală și pot duce la insuficiență renală. Dacă medicul dumneavoastră vă verifică funcția renală înainte de procedură, riscul acestor complicații este minim.

De ce rezultatele așteptate după angioplastie și stenting vascular nu sunt întotdeauna obținute

Angioplastia este doar o modalitate de a trata arterele îngustate și înfundate. Terapia medicamentoasă și testarea sunt primul pas în diagnosticarea bolii aterosclerotice.

După efectuarea angioplastiei, pacienții trebuie să-și schimbe stilul de viață. Consumați alimente sănătoase cu conținut scăzut de colesterol, renunțați la fumat, pierdeți în greutate atunci când supraponderal. Controlați-vă glicemia dacă sunteți diabetic. Monitorizați tensiunea arterială dacă sunteți hipertensiv. Dacă aceste condiții nu sunt îndeplinite, este foarte probabil o nouă îngustare a arterelor deschise cu angioplastie sau stent.

După angioplastie, pot apărea din nou blocaje în același loc în timp. Aceasta se numește restenoza. Când se implantează stenturi, incidența restenozei este redusă. La unii pacienți cu hipertensiune renală, se observă o scădere a valorilor PP. La o mică proporție de pacienți cu hipertensiune renală după angioplastia leziunii țintă, nu există nicio îmbunătățire a hipertensiunii arteriale, deoarece se datorează bolii renale microvasculare.

Combinația multor factori este importantă pentru nivelul diagnosticului, cel mai important fiind: calitățile și capacitățile aparatului ecocardiografic, calificarea ecocardiografului și interpretarea datelor ecocardiografice în contextul tabloului clinic și al altor metode ale inimii. examinare. Tehnica ecocardiografică este în mod constant îmbunătățită, în special în ultimii ani, ceea ce face ca metodologia să fie o verigă foarte importantă în procesul general de diagnosticare a sistemului cardiovascular.

Articolul a fost publicat în revista „MedPost”, numărul. 6, 2015.

Autor:
Materialul este furnizat de Cardiocenter „Pontica”, Burgas.