Sarcina, hipotiroidismul și hipertiroidismul

disfuncția

Perioada de sarcină și naștere este un moment palpitant în viață, în care treceți printr-o serie de modificări fizice și emoționale, inclusiv modificări ale nivelurilor de hormoni tiroidieni produși de glanda tiroidă. Dacă glanda tiroidă produce mai puțin decât cantitatea necesară de hormoni T4 (tiroxină) și T3 (triiodotironină), se dezvoltă hipotiroidism. Când acești hormoni sunt produși în cantități mai mari, apare hipertiroidismul. Ambele condiții vă pun pe dumneavoastră și pe bebelușul dvs. în pericol. Pentru a evita efectele dăunătoare ale hipo- și hipertiroidismului, cel mai bine este să consultați un endocrinolog și să faceți un test tiroidian pentru a primi tratament, dacă este necesar, înainte de sarcină.

Stiai asta?
• 0,3% până la 5% dintre femei dezvoltă hipotiroidism sever în timpul sarcinii și 2% până la 3% - hipotiroidism moderat.
• De la 5% la 15% dintre femeile aflate la vârsta fertilă au autoanticorpi tiroidieni - principalul motiv pentru dezvoltarea hipotiroidismului, pe lângă deficiența de iod, care nu mai este observată în țara noastră.
• Hipotiroidismul netratat în timpul sarcinii poate avea consecințe grave asupra sănătății dumneavoastră și a copilului dumneavoastră.

De la 0,1% la 4% dintre femeile din timpul sarcinii au crescut activitatea tiroidei.
• Cea mai frecventă cauză a hipertiroidismului este boala Bazeda - o tulburare autoimună care determină o supraproducție a hormonilor tiroidieni. Carcinomul bazocelular afectează în principal femeile aflate la vârsta fertilă.
• Alte cauze mai puțin frecvente ale hipertiroidismului sunt gușa și cancerul tiroidian.
• Hipertiroidismul netratat poate avea consecințe grave atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș, cum ar fi nașterea mortală, nașterea prematură, malformațiile fetale și preeclampsia.
• Hipertiroidismul tranzitoriu, numit tirotoxicoză gestațională tranzitorie, afectează în principal femeile care așteaptă gemeni sau cu greață și vărsături foarte severe. Deoarece această afecțiune se rezolvă de obicei între a 3-a și a 5-a lună de sarcină, aceste femei nu au nevoie de tratament.

Cunoașteți faptele

Glanda tiroidă are forma unui fluture și este situată la baza gâtului, în fața laringelui. Produce hormoni tiroidieni - T4 (tiroxină) și T3 (triiodotironină), care controlează metabolismul organismului. Dacă glanda tiroidă produce mai puțini hormoni tiroidieni (hipotiroidism), metabolismul este încetinit.

Cea mai frecventă cauză de hipotiroidism în timpul sarcinii este o boală autoimună numită tiroidită a lui Hashimoto. Dacă suferiți de această boală, sistemul imunitar atacă greșit glanda tiroidă și o distruge treptat.

Deficitul de iod este o altă cauză majoră a hipotiroidismului la femei, dar nu mai este observată în Bulgaria.

Alte cauze mai puțin frecvente ale hipotiroidismului în timpul sarcinii sunt tratamentul necorespunzător al hipertiroidismului sau operația tiroidiană.

Aproximativ 7% din toate femeile și 18% până la 25% dintre femeile cu diabet de tip 1 dezvoltă așa-numita tiroidită postpartum (PPT) în decurs de un an de la naștere. Poate fi hipo- sau hipertiroidism, dar poate fi exprimat și într-o perioadă de hipertiroidism urmată de hipotiroidism.

Dacă glanda tiroidă produce prea mulți hormoni, apare o afecțiune numită hipertiroidism. În astfel de cazuri, metabolismul este accelerat.

85% din cazurile de hipertiroidism în timpul sarcinii se datorează bolii Bazeda, în care glanda tiroidă este atacată de anticorpi. Ca urmare, crește și produce cantități crescute de hormoni tiroidieni.

Activitatea crescută a tiroidei accelerează metabolismul și prezintă simptome precum oboseala sau anxietatea, adesea confundate cu semne tipice ale sarcinii.

Mai multe despre acest subiect

Hipertiroidismul netratat poate duce la avort spontan, creștere anormală a fătului, naștere prematură și naștere, deteriorare fizică a fătului.

Mamele cu glanda tiroidă hiperactivă pot avea tensiune arterială crescută sau o „furtună tiroidiană” - o creștere periculoasă a nivelului hormonilor tiroidieni ca răspuns la stres sau la o infecție sistemică.

Simptomele scăderii sau creșterii funcției tiroidiene pot trece ușor neobservate, deoarece sunt similare cu multe dintre modificările obișnuite care apar în timpul sarcinii, cum ar fi creșterea în greutate, senzația de oboseală, umflături, bufeuri, transpirație crescută, vărsături sau bătăi rapide ale inimii.

Hipotiroidism - Cunoașterea simptomelor
• Oboseală, somnolență și/sau slăbiciune
• Intoleranță la frig (senzație crescută de frig comparativ cu persoanele din jur)
• Tulburări de memorie
• Creșterea în greutate mai mult decât în ​​mod normal în timpul sarcinii (în ciuda dietei și activității fizice adecvate)
• Depresie
• Constipație
• Pentru femeile care nu sunt însărcinate: tulburări menstruale și/sau/și probleme de sarcină
• Dureri articulare și musculare
• Subțierea și fragilitatea părului și a unghiilor și/sau a pielii uscate, descuamate

Hipertiroidism - Cunoașterea simptomelor

• Pierderea în greutate (chiar și cu o dietă normală)
• Anxietate și iritabilitate
• Frecvență cardiacă foarte rapidă (adesea peste 100 de bătăi pe minut)
• Proeminență și fixarea ochilor (tipică bolii Bazeda)
• A da mâna cu
• Senzație de slăbiciune severă
• Pierderea parului
• Creșterea peristaltismului intestinal
• Creșterea rapidă a unghiilor
• Piele subțire și foarte netedă
• transpirație crescută

Dacă sunteți gravidă și aveți oricare dintre aceste simptome, cum ar fi ritmul cardiac peste 100 de bătăi pe minut și pierderea în greutate, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră pentru a exclude hipertiroidismul.

Diagnosticul precoce al hipotiroidismului este deosebit de important, deoarece scăderea activității tiroidiene reprezintă un pericol pentru dumneavoastră și copilul dumneavoastră. Puteți dezvolta tensiune arterială crescută, anemie, precum și dureri și slăbiciune musculară. Hipotiroidismul matern crește riscul nașterii premature și problemele cu funcția cognitivă și dezvoltarea nou-născutului. Hipotiroidismul poate provoca, de asemenea, placenta să se separe de peretele interior al uterului înainte de naștere (abruptie placentară) - o afecțiune care poate pune viața în pericol atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș.

Femeile însărcinate cu boala Bazeda se pot simți bine în timpul sarcinii din cauza suprimării sistemului imunitar pentru a proteja fătul, dar boala se agravează de obicei în primele câteva luni după naștere.

Screening pentru hipo- și hipertiroidism

Ar trebui să fie examinate toate femeile însărcinate pentru hipotiroidism? Unii experți recomandă screeningul tuturor femeilor însărcinate în timpul celei de-a noua săptămâni de sarcină sau în timpul primei vizite, din cauza riscului de hipotiroidism nediagnosticat. Alții oferă screening doar pentru femeile cu risc ridicat.

Care sunt grupurile de risc?

Toate femeile
• Peste 30 de ani
• Cu antecedente familiale de boală tiroidiană autoimună sau hipotiroidism
• Cu gușă
• Cu prezența anticorpilor tiroidieni
• Cu simptome sau semne de hipotiroidism
• Cu diabet de tip 1 sau alte tulburări autoimune
• Cu probleme de sarcină
• Cu avort spontan anterior, naștere prematură
• Cu radioterapie anterioară a capului și gâtului sau intervenții chirurgicale tiroidiene
• Tratamentul cu levotiroxină pentru hipotiroidism
• Locuirea în zone cu deficit de ioni

Pentru a diagnostica hipo- sau hipertiroidismul, endocrinologul dvs. va examina și va comanda un test pentru nivelul hormonului stimulator al tiroidei (TSH) și a nivelului T4 din sânge. Dacă nivelul TSH este ridicat și nivelul T4 este scăzut, suferiți de hipotiroidism.

Pentru a afla dacă hipotiroidismul dvs. se datorează tiroiditei lui Hashimoto, veți fi testat pentru anticorpi tiroidieni.

Dacă nivelul TSH este scăzut și concentrația T4 este mare, suferiți de hipertiroidism. Pentru a afla dacă hipertiroidismul dvs. se datorează bolii Bazeda, veți fi testat pentru anticorpi tiroidieni.

Cum se tratează hipotiroidismul

Scopul tratamentului este de a înlocui hormonul tiroidian lipsit de organism cu un hormon tiroidian sintetic care funcționează în același mod ca hormonul T4 produs de glanda tiroidă. Femeile însărcinate cu hipotiroidism ar trebui să facă controale mai frecvente pentru a ajusta doza de medicament, dacă este necesar.

Cum se tratează hipertiroidismul în timpul sarcinii

Scopul tratamentului pentru creșterea activității tiroidiene este de a reduce cantitatea de hormoni tiroidieni din sânge. Terapia antitiroidiană poate fi administrată în timpul sarcinii. Medicul dumneavoastră vă va prescrie cea mai mică doză posibilă.

Dacă intenționați o sarcină, trebuie să aveți în vedere că tulburările tiroidiene pot apărea înainte, în timpul și după sarcină.

Tratamentul hipotiroidismului înainte de sarcină

Dacă suferiți de hipotiroidism și intenționați o sarcină, trebuie să vă consultați medicul și să testați nivelul TSH.

Dacă sunt crescute, medicul va crește doza de medicament până când acesta va atinge nivelurile normale. Sarcina trebuie să apară după recuperarea nivelurilor normale de TSH dacă problemele tiroidiene sunt singura cauză a sarcinii dificile.

Tratament în timpul sarcinii

Femeile gravide cu hipotiroidism ar trebui să aibă controale și urmăriri mai frecvente pentru a ajusta, dacă este necesar, doza medicamentului cu care sunt tratate. În primele 4 până la 6 săptămâni de sarcină, doza de medicament poate fi crescută cu 30% sau mai mult.

Dacă sunteți gravidă cu hipotiroidism nou diagnosticat, nivelul T4 din sânge trebuie normalizat cât mai curând posibil. La 30 până la 40 de zile după începerea tratamentului cu medicamentul, trebuie efectuat un test repetat.

Tratamentul postpartum

După nașterea copilului, doza de medicament trebuie redusă. La unele femei, boala se poate agrava. Până la aproximativ 7% dintre femei pot dezvolta tiroidită postpartum (PPT) în orice moment în decurs de un an după naștere. Acest lucru poate duce la o disfuncție tiroidiană care durează una sau două luni și este asociat cu depresie postpartum. Deoarece PPT este, de obicei, o afecțiune tranzitorie, femeile cu simptome tolerabile de hipotiroidism care nu intenționează o altă sarcină nu au nevoie de tratament. Cu toate acestea, acestea trebuie monitorizate timp de patru până la opt săptămâni după diagnostic.

Femeile care au dificultăți de simptome sau intenționează să aibă o altă sarcină ar trebui tratate. Dacă ați născut recent și starea de epuizare durează mai mult de câteva luni, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră pentru a efectua teste și a exclude disfuncția tiroidiană ca posibilă cauză a reclamațiilor.

Tratamentul hipertiroidismului înainte de sarcină

Dacă vi se administrează tratament antitiroidian, consultați medicul imediat după sarcină. El sau ea va lua în considerare dacă sunt necesare modificări ale tratamentului.

Tratament în timpul sarcinii

Dacă hipertiroidismul dvs. se datorează bolii Bazeda, medicul dumneavoastră va începe tratamentul cu medicamente.

Unele femei care nu răspund la tratament sau nu îl tolerează bine au nevoie de o intervenție chirurgicală. Cel mai bine se face la mijlocul sarcinii atunci când riscul de avort spontan sau de naștere prematură este cel mai mic. Scopul operației este de a îndepărta o parte a glandei tiroide.

Tratamentul postpartum

După nașterea unui copil, la femeile cu o disfuncție tiroidiană anterioară, poate apărea o exacerbare a bolii. Până la aproximativ 7% dintre femei pot dezvolta tiroidită postpartum (PPT) în orice moment în decurs de un an după naștere. PPT poate dezvolta hipo- sau hipertiroidism, dar poate apărea și într-o perioadă de hipertiroidism urmată de hipotiroidism. Această afecțiune este asociată cu depresia postpartum. Hipertiroidismul în PPT apare cel mai adesea în termen de trei luni de la nașterea bebelușului și durează de obicei una până la două luni. Între 20% și 30% dintre femeile care dezvoltă PPT au simptome de hipertiroidism. Acestea includ oboseala, palpitațiile, pierderea în greutate, intoleranța la căldură, nervozitatea, anxietatea și iritabilitatea. Deoarece PPT este de obicei o afecțiune tranzitorie, majoritatea femeilor nu au nevoie de tratament, dar trebuie monitorizate în termen de patru până la opt săptămâni de la diagnostic.