Ascita apare în diferite tipuri de cancer

nikolay

Dr. Nikolay Kovachev este specialist în chirurgie generală la un spital privat din Stara Zagora. În acest departament se aplică operații laparoscopice, chirurgie hepatică și chirurgie citoreductivă, precum și metodologia HIPEC. Principalele interese ale dr. Nikolay Kovachev sunt în domeniul chirurgiei oncologice, metodologiei HIPEC și chirurgiei laparoscopice.

Când și de ce apare ascita în unele tipuri de cancer? Care este tratamentul principal? Când vine vorba de așa-numitul. laparocenteza? Există noi proceduri de control al ascitei în oncologia modernă? Există noi linii directoare și concepte pentru un tratament mai eficient al cancerului? Vedeți răspunsul la aceste întrebări și la mai multe întrebări în interviul cu chirurgul Dr. Nikolay Kovachev.

- Dr. Kovachev, să începem cu o definiție a ascitei? Ce înseamnă?

- Ascita (tradus literal din greaca veche) - hidropiză, este un termen medical care se referă la prezența lichidului seros în cavitatea abdominală. Această afecțiune poate fi cauzată de o varietate de cauze, inclusiv o serie de boli și aportul anumitor medicamente.

- Se pare că aceasta este o complicație gravă, în special la pacienții cu cancer. Este o afecțiune obișnuită?

- La pacienții cu cancer, ascita apare în stadiile mai avansate ale bolii. Se datorează blocării mecanismului natural de secreție/resorbție a lichidului peritoneal de către metastaze peritoneale. Este uneori o consecință a metastazelor hepatice avansate, ducând la afectarea hepatică secundară și ascită. Ascita apare în diferite tipuri de cancer, predominând în cele în care organele afectate se află în cavitatea abdominală - stomac, intestin subțire și gros, ovare, uter. Poate apărea și în cazul cancerului de sân, prostată și alte tipuri de cancer.

- Ce trebuie să faceți înainte de a începe tratamentul pentru această afecțiune?

- Înainte de a începe tratamentul ascitei la pacienții cu cancer, este necesar să se efectueze o examinare, ultrasunete, precum și teste standard de sânge și markeri tumorali în funcție de boala de bază.

Principala metodă de tratament este de a prescrie pacientului diuretice regulate. În același timp, în această perioadă se recomandă un regim cu activitate fizică mai redusă. Trebuie aplicate măsuri pentru reducerea hipertensiunii portale, adică pentru reducerea prezenței presiunii ridicate în venele portale. Se iau măsuri pentru ameliorarea funcției hepatice grav afectate etc. Vreau să subliniez că acest punct special în tratamentul ascitei ar trebui să fie realizat de specialiști și chirurgi foarte buni. Dar, desigur, aceasta este o soluție temporară a problemei.

- Când apare o puncție în cavitatea abdominală și ce înseamnă? Ar putea avea efecte secundare sau să fie insuficient de eficient?

- Dacă măsurile se dovedesc ineficiente sau ineficiente, este necesară perforarea cavității abdominale, unde s-a acumulat o cantitate mai mare de lichid. Acesta este așa-numitul tratament conservator, procedura se mai numește și laparocenteză. Aceasta implică găurirea cavității abdominale în apropierea buricului. Puncția se efectuează după anestezie locală. Întreaga procedură este lentă, deoarece lichidul trebuie să se scurgă foarte lent. După mai multe puncții, însă, încep să se formeze aderențe și așa-numitele. separare (separare, segmentare) între organele din abdomen. Și acest lucru face imposibilă scurgerea completă a lichidului colectat. Efectele secundare ale procedurii includ amețeli, uneori amețeli, scăderea tensiunii arteriale. Riscurile sunt frecvente pentru operație, dar în mâinile experimentate sunt reduse la minimum.

- Există noi proceduri pentru controlul ascitei în oncologia modernă?

- Da, în oncologia modernă se aplică noi proceduri pentru a controla ascita. Au fost introduse mai multe variante posibile ale chimioterapiei abdominale:

• PIPAC - insuflarea unui chimioterapeutic sub formă de aerosol;

• HIPEK - chimioterapie la temperatură înaltă în combinație cu așa-numita. chirurgie citoreductivă;

• EPIC - chimioterapie normotermică timp de 24 de ore prin drenuri plasate în cavitatea abdominală.

În tratamentul ascitei maligne este necesară o evaluare a așa-numitei. PCI (indicele cancerului peritoneal) - un indice pentru răspândirea bolii maligne în abdomen. Vreau să observ că metodele de mai sus sunt concepte complet noi, spre deosebire de cele depășite și abandonate în practică așa-numitele. operații de șunt, care sunt asociate cu o serie de complicații.

- Ce este așa-numitul Terapia HIPEC, care sunt avantajele sale? Această metodă este potrivită pentru toți pacienții sau numai pentru anumite localizări ale cancerului?

- În timpul operației, chirurgul îndepărtează toate tumorile pe care le vede. Dar, pentru a distruge celulele canceroase, pe care nu le putem vedea, la sfârșitul operației, chimioterapia organelor operate se aplică prin HIPEC. Dacă chimioterapeutic este administrat intravenos, peritoneul nu permite atingerea unei concentrații suficiente în tumorile situate în interiorul peritoneului. HIPEC este cea care depășește această problemă. Se utilizează echipamente speciale, aplicând o soluție încălzită de agent chimioterapeutic în concentrații foarte mari direct în cavitatea abdominală în timpul operației. Procesul constă în poziționarea termosonda în diferite părți ale abdomenului. Temperatura este măsurată în timp real în 5 locuri diferite, deoarece în anumite zone sunt necesare temperaturi ridicate, în timp ce în alte zone - temperaturi normale. Cu cât temperatura este mai mare, cu atât efectul chimioterapiei este mai mare. Capacitatea sa de a ucide celulele canceroase crește exponențial. HIPEC atinge concentrații de 400, chiar de 500 de ori mai mari decât cele care pot fi realizate cu chimioterapia intravenoasă.

Această terapie este potrivită pentru pacienții selectați la care așa-numitul indicele cancerului peritoneal - PCI, care reflectă gradul de implicare a metastazelor în abdomen. Vă voi oferi un exemplu al efectului terapiei HIPEC: dacă înainte exista o mortalitate de 100% a pacienților cu cancer de apendice cu metastaze peritoneale, astăzi, cu ajutorul HIPEC, se obține o supraviețuire de 5 ani la 90% dintre pacienți . În general, cheia unui tratament de succes este selecția atentă a pacienților și efectuarea unei intervenții chirurgicale foarte precise. Cu toate acestea, aș dori să observ că HIPEC este doar un supliment și nu poate înlocui intervenția chirurgicală supra-specializată, așa-numita chirurgie citoreductivă.

- Și ce acoperă chirurgia citoreductivă pe care ați menționat-o?

- Există o tendință de profilare strânsă în chirurgie - așa-numitul. chirurgie citoreductivă. Aceasta este o specialitate care privește chirurgii oncologi bine pregătiți care evaluează cancerul avansat, organele afectate, metastazele. În consecință, oferiți o combinație optimă de chirurgie și chimioterapie pentru răspuns local și sistemic. Și toate acestea în numele tratării a ceea ce până acum nu demult era considerat un cancer incurabil.

Și în al doilea rând, dezvoltarea unui concept complet nou de chimiochirurgie, care se exprimă în combinația de intervenție chirurgicală cu un medicament atent selectat și rafinat în funcție de biologia tumorii, combinat cu metode de îmbunătățire a penetrării sale: presiune, febră, aplicare ciclică la intervale regulate. și altele. Aceste două elemente conturează o cale complet nouă și luminoasă pentru bolnavii de cancer.