În iunie 2016, Diabetes Care a publicat recomandări pentru chirurgia metabolică, făcându-l o metodă importantă de tratare a pacienților cu diabet de tip 2. Aceste linii directoare au fost elaborate și ratificate de către Asociația Americană a Diabetului (ADA), Federația Internațională a Diabetului, Diabetul Marea Britanie. China Diabetes Association, Diabetes India și, în momentul publicării, au fost aprobate oficial de către alte 40 de asociații pentru diabet, obezitate și intervenții chirurgicale.


Spre deosebire de chirurgia bariatrică, chirurgia metabolică este concepută special pentru a trata diabetul, care nu fuseseră afectate anterior de o schimbare a stilului de viață sau a medicației pacienților și nu de obezitate. În timp ce chirurgia bariatrică este în general utilizată la pacienții cu un indice de masă corporală (IMC) de cel puțin 40 kg/m2 (sau ≥35 kg/m2 cu comorbidități). Studiul clinic pentru chirurgia metabolică la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 STAMPEDE a inclus pacienți cu un IMC de aproximativ 27 kg/m2.

Cele mai recente ghiduri de chirurgie metabolică nu scad pragul IMC la fel de mult ca și cercetătorii STAMPEDE, alegând în schimb un IMC de 30 kg/m2 (27,5 kg/m2 pentru asiatici). Aceștia solicită, de asemenea, tratamentul medicamentos și modificările stilului de viață, ca primă linie de control glicemic la toți pacienții cu un IMC sub 40 kg/m2. După cum se arată în figura de mai jos, algoritmul de control glicemic recomandă medicilor să ia în considerare tratamentul chirurgical la pacienții cu obezitate de primă clasă (30,0 - 34,9 kg/m2) și control glicemic slab în ciuda tratamentului non-chirurgical, precum și la pacienții cu obezitate de clasa a doua ( 35,0 - 39,9 kg/m2) chiar dacă au un control glicemic bun. ADA a adoptat ulterior aceleași norme și praguri IMC pentru gestionarea obezității în actualizarea standardelor de tratament din 2017. Institutul Național de Sănătate al Regatului Unit a aprobat o abordare similară în 2014.

Acest algoritm este o strategie sensibilă, menționând că niciuna dintre liniile directoare nu aliniază sau nu necesită intervenții chirurgicale pentru pacienții cu obezitate ușoară, nu afirmă că un pacient cu un IMC între 30 și 35 cu diabet trebuie să fie supus unui tratament chirurgical. Ghidurile spun că există un anumit algoritm înainte de necesitatea tratamentului chirurgical.

chirurgie

Figura: Algoritm pentru controlul obezității și obezității la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 conform organizațiilor internaționale de diabet zaharat.

În perioada 2011-2014, ponderea persoanelor în vârstă din Statele Unite cu obezitate a fost de 36,5%, iar în 2012 deja 9,3% au avut diabet, aproximativ 9,3% au rămas nediagnosticate. Există dovezi crescânde ale unei incidențe crescânde a diabetului în rândul tinerilor americani.

Cu toate acestea, controlul greutății la pacienții cu diabet este util și, conform studiului Look AHEAD, pacienții au un risc redus de evenimente cardiovasculare și boli, în rândul pacienților care au slăbit.

Există o mulțime de dovezi care susțin chirurgia metabolică. Studiile istorice ale chirurgiei bariatrice au relevat remisia diabetului de tip 2 la mulți dintre pacienții supuși procedurii, ducând la un aflux de studii care recrutează în mod specific pacienți cu diabet de tip 2. Unul dintre primii care au apărut la JAMA în 2008 a angajat 60 de pacienți. un IMC între 30 și 40 kg/m2 și a constatat o remisie a diabetului pe doi ani la 73% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale restrictive cu plasare reglabilă a inelului gastric, comparativ cu remisiunea de 13% la pacienții tratați convențional.

Un alt studiu notabil, unul dintre cele mai mari pentru fiecare grup de tratament, a fost Studiul clinic randomizat pentru chirurgia diabetică, publicat în JAMA în 2013. Acesta vizează pacienții cu un IMC între 30 și 39,9 kg/m2 și a constatat că 49% din toți cei 60 de pacienți supuse procedurilor de bypass gastric ating nivelurile dorite de HbA1c (