cardiovasculare

Tienopiridine sunt o nouă generație de agenți antiplachetari despre care auzim din ce în ce mai mult. Ca orice medicament, acestea trebuie utilizate cu precauție și numai de către un specialist. Reprezentanții principali ai acestui grup sunt Ticlopidina și Clopidogrelul.

Mecanism de acțiune. Aceste două molecule, care au o structură moleculară similară, aparțin grupului tienopiridinelor, care, spre deosebire de aspirină, nu au niciun efect direct asupra metabolismului acidului arahidonic, ci în schimb selectiv blochează receptorul de adenozin difosfat de trombocite (ADP).

Riscurile asociate consumului de droguri. Ca toate medicamentele, tienopiridinele pot provoca reacții adverse, inclusiv erupții cutanate, greață, sângerări și efecte trombotice. purpura trombocitopenică. În ultima boală, există un fenomen autoimun cu producerea de anticorpi direcționați către o anumită enzimă, dar legătura directă dintre aceasta și tienopiridine nu este încă pe deplin înțeleasă. Un alt tip de efect secundar este neutropenie - neutrofile scăzute în sânge, un subtip important de leucocite pentru imunitate. Aceste reacții adverse sunt mult mai frecvente cu ticlopidina, motiv pentru care clopidogrelul este tienopiridina preferată astăzi. Neutropenia descrisă apare de obicei la 2 până la 3% dintre pacienții care iau ticlopidină, cel mai adesea în primele 3 luni de tratament și necesită întreruperea tratamentului. Din acest motiv, ticlopidina a fost complet retrasă din rețeaua farmaceutică a unor țări europene.

Spre deosebire de ticlopidină, clopidogrelul nu prezintă un risc de toxicitate hematologică. Sindromul uremic hemolitic este extrem de rar la clopidogrel în comparație cu ticlopidina.

Este clar că asocierea clopidogrelului cu aspirina duce la un risc crescut de sângerare, dar sub control strict al pacientului este neglijabilă în comparație cu beneficiile tratamentului (cifrele sugerează că terapia combinată are în medie 5 hemoragii severe la 1000 de pacienți comparativ cu a prevenit 22 de accidente vasculare acute).

Prevenirea primară. Încă nu există niciun studiu disponibil care să evalueze eficacitatea clopidogrelului ca profilaxie primară la pacienții cu risc crescut de evenimente vasculare.

Prevenirea secundară. Există un studiu care compară eficacitatea clopidogrelului la doze zilnice de până la 75 mg cu cea a aspirinei la 325 mg, clopidogrelul fiind considerat semnificativ mai eficient. În practică, este de dorit să se utilizeze în combinație cu aspirină la toți pacienții care au prezentat sindrom coronarian acut până la 12 luni după accident. După această perioadă, pacientul poate rămâne pe o singură aspirină antiplachetară. Pe termen lung, clopidogrelul este utilizat ca monoterapie pentru intoleranța la aspirină.

Sindrom coronarian acut fără creștere ST. Acesta este un atac de cord în care există un blocaj parțial al arterei coronare. A fost efectuat un studiu care a comparat 12.562 de pacienți care au suferit un atac de cord fără creșterea ST. O parte dintre acestea se referea la profilaxia cu aspirină, altele cu clopidogrel și a treia parte - profilaxia combinată cu cele două medicamente. Urmărirea în perioada de 9 luni după incident a constatat că asocierea cu cele două medicamente a redus semnificativ recurențele de la 11,4% la 9,3%.

Deoarece abordările intervenționale sunt luate în considerare din ce în ce mai mult în cazurile de evenimente coronariene acute fără creșterea ST, un subgrup de 2.658 de pacienți care au suferit angioplastie au fost analizați în același studiu. Rezultatele au arătat că la cei care au avut în medie 6 zile de tratament cu clopidogrel și aspirină înainte de procedură, incidența decesului și recurenței în primele 30 de zile a fost de 4,5%, comparativ cu 6,4% în grupul cu monoterapie cu aspirină. Tendința în această direcție se repetă după 8 luni.

Dozare. Doza recomandată de clopidogrel este de 75 mg pe zi. În cazurile în care urmează să se efectueze o procedură invazivă, dacă pacientul nu a luat anterior clopidogrel, se administrează o doză saturantă de 300 mg înainte de urgență.

Cardiologul tratant decide în mod individual pentru fiecare pacient dacă clopidogrelul i-ar fi util și dacă ar trebui inclus în schema de tratament.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.