medicamente

Utilizarea medicamentelor pentru colesterolul ridicat se ia în considerare dacă nu există niciun efect după o schimbare a stilului de viață, și anume o dietă sănătoasă săracă în colesterol și grăsimi, pierderea în greutate și o activitate fizică crescută timp de cel puțin 3 luni sau mai devreme dacă medicul decide că un pacient are un risc cardiovascular relativ ridicat.

11.1. Statine

În prezent, cele mai utilizate medicamente care scad colesterolul sunt statine, denumite și 3-hidroxi-3-metil-glutaril coenzima A inhibitori ai reductazei datorită efectului lor inhibitor asupra enzimei cheie pentru formarea colesterolului în ficat. Acest fapt determină, respectiv, rolul lor ca cel mai eficient mijloc de tratamentul colesterolului ridicat. Acestea scad nivelul colesterolului LDL „rău” în cea mai mare măsură datorită „captării” crescute a acestuia în ficat. De asemenea, ajută la scăderea moderată a trigliceridelor crescute și la creșterea ușoară a „colesterolului bun”.

Potrivit British Heart Association, statinele reduc colesterolul total cu 20% și colesterolul „rău” cu 30%. Astfel, acestea reduc cu 25% până la 50% incidența bolilor cardiace ischemice și până la 30% mortalitatea datorată acesteia.

Acest grup de medicamente include Atorvastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin, Rosuvastatin, Cerivastatin.

Rezultatele tratamentului sunt de obicei disponibile după câteva săptămâni. Este de dorit să luați statine seara, deoarece atunci producția de colesterol din ficat este cea mai intensă. La șase până la opt săptămâni după începerea tratamentului, se recomandă efectuarea studiilor de control al profilului de grăsime.

Statinele sunt în general bine tolerate. Efectele secundare potențiale ale acestora includ o creștere a enzimelor hepatice, care necesită o monitorizare periodică a funcției hepatice, dureri abdominale, constipație și gaze. Rareori, pot duce la rabdomioliză, care prezintă dureri musculare, slăbiciune și urină de culoare închisă, care trebuie oprite imediat și trebuie solicitată asistență medicală.

În plus față de scăderea lipidelor, în ultimii ani au fost raportate o serie de alte efecte ale statinelor, cum ar fi protecția osoasă și un efect pozitiv asupra osteoporozei prin creșterea densității minerale osoase. Această acțiune se realizează prin influențarea unor factori de creștere care sunt legați de formarea țesutului osos și cartilajal. Conform unor studii, există o reducere a riscului de fractură cu utilizarea statinelor, în timp ce în conformitate cu alte studii, o astfel de legătură nu există.

Recent, a fost luată în considerare legătura dintre utilizarea statinelor și apariția diabetului zaharat de tip 2 (DM 2). Boala cardiovasculară (BCV) este cea mai frecventă boală asociată la pacienții cu DM 2, precum și principala cauză de deces dintre aceștia. Fără îndoială, utilizarea statinelor duce la o reducere semnificativă a mortalității prin BCV, infarct miocardic acut și accident vascular cerebral la pacienții care au avut un eveniment coronarian acut sau la cei care au alți factori de risc pentru ateroscleroză. Conform diferitelor studii, riscul relativ de a dezvolta DM 2 cu statine este de 13% până la 25% la pacienții fără diabet și cu niveluri de „colesterol rău” sub 3,4 mmol/l. Acest lucru necesită o rafinare strictă a indicațiilor pentru utilizarea statinelor, ceea ce este valabil mai ales pentru pacienții cu risc cardiovascular scăzut.

Deși diabetul este o problemă gravă de sănătate, tratarea dislipidemiei cu statine reduce semnificativ riscul cardiovascular și mortalitatea asociată. Studiile actuale nu justifică întreruperea tratamentului cu statine în diagnosticul diabetului zaharat.

Pacienții care prezintă factori de risc pentru diabet și care necesită tratament cu statine trebuie monitorizați în ceea ce privește glicemia și hemoglobina glicată în timpul tratamentului.

11.2. Fibrează

Clofibratul și derivații săi bezafibrat, fenofibrat, ciprofibrat și gemfibrozil sunt preparate al căror efect principal este scăderea nivelului trigliceridelor. În plus, scad nivelul colesterolului LDL cu 10-15% și ajută la creșterea ușoară a nivelului colesterolului HDL.

Datorită efectului lor, acestea sunt medicamentul de primă alegere numai în cazul creșterii trigliceridelor sau în cazurile în care creșterea lor prevalează asupra creșterii colesterolului. Sunt a doua alegere pentru scăderea colesterolului „rău” în cazurile în care acesta este moderat crescut.

Obișnuit fibrați sunt bine tolerate. Efectele lor secundare includ disconfort gastro-intestinal - greață, dureri abdominale, enzime hepatice crescute, calculi biliari rare, miozită (inflamația mușchilor scheletici). A fost dezvoltată o formă micronizată de fenofibrat, care a minimizat efectele secundare.

11.3. Rășini de acid biliar (rășini schimbătoare de anioni)

Pentru grupul de droguri rășini de legare a acidului biliar (rășini schimbătoare de anioni) vezi Colestiramina și Colestipol. Nu sunt absorbiți și acțiunea lor este doar la nivelul intestinului. De obicei, nu există interferențe cu absorbția grăsimilor din intestin și, în consecință, în timpul tratamentului cu aceste medicamente nu există semne de malabsorbție (neabsorbție) a grăsimilor care intră în tractul intestinal cu alimentele.

Aceste preparate leagă acizii biliari și astfel, prin reducerea cantității lor, stimulează transferul de colesterol în ficat pentru sinteza acizilor biliari pentru a compensa deficiența lor. Acest lucru duce la o creștere a numărului de receptori LDL-colesterol din ficat, ceea ce reduce nivelul colesterolului din sânge datorită intrării sale crescute în ficat.

Sinteza crescută a colesterolului la nivel hepatic se dovedește a fi un efect secundar nedorit al acestui grup de medicamente, care poate fi compensat prin combinarea acestora cu statine. Alte efecte secundare ale rășinilor schimbătoare de anioni includ tulburări gastro-intestinale. De asemenea, pot crește nivelurile de trigliceride (TG), făcându-le improprii pentru persoanele cu niveluri mai ridicate de TG, precum și absorbția redusă a vitaminelor liposolubile A, D, E și K.

11.4. Ezetimibe

Ezetimibe inhibă selectiv absorbția intestinală a colesterolului din ambele două surse principale ale acestuia: dietetic și enterohepatic. Preparatul este disponibil pentru utilizare din 2002.

Când este utilizat singur, reduce nivelul de colesterol de bază cu 10% până la 15%. La fel ca rășinile schimbătoare de anioni, crește și producția de colesterol hepatic și este bine combinată cu statinele. Astfel, cu o doză mai mică de statine, se obține aceeași reducere a colesterolului LDL ca după administrarea statinei numai, dar în doza lor standard mai mare.

Ezetimibul este foarte bine tolerat, cu excepția unor efecte secundare ușoare, cum ar fi nivelurile scăzute de enzime hepatice și musculare.

11.5. Acid nicotinic și derivații săi

Acidul nicotinic, precum fibratele, scade trigliceridele mai mult decât colesterolul. Previne eliberarea acizilor grași liberi din țesutul adipos, precum și intrarea lor în ficat. Acest lucru reduce formarea de colesterol VLDL și ulterior LDL. Acidul nicotinic poate ajuta, de asemenea, la creșterea nivelului de colesterol HDL cu până la 30%.

Efectele secundare ale acidului nicotinic sunt roșeață, mâncărime și greață. Acid nicotinic și derivații săi afectează absorbția fierului și a acidului folic, datorită cărora tratamentul prelungit poate dezvolta deficitele corespunzătoare și poate necesita terapie de înlocuire cu fier și, respectiv, acid folic.

Galerie

Comentarii despre colesterol ridicat

Ce fel de dietă să fac să am erezie ridicată

Salut! Aceste articole vă pot fi utile:

Ce fel de dietă să fac să am erezie ridicată