Cancerul de colon este cea mai frecventă formă de neoplasm malign al sistemului digestiv. Cel puțin 50% din populația din țările occidentale dezvoltă o tumoare colorectală după vârsta de 70 de ani. La 10% dintre acești oameni, tumoarea progresează spre malignitate. La adulți, cancerul de colon este a doua cauză de deces la nivel mondial. Morbiditatea și mortalitatea cresc în țările industrializate, precum și în Bulgaria. Morbiditatea (morbiditatea) din țara noastră este de aproximativ 24-27 de cazuri la 100 de mii de persoane. Boala afectează cel mai adesea vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani.

cancerul colon

Cancerul colorectal este o boală malignă cu etiologie multifactorială, incluzând factori genetici, expunere prelungită la agenți cancerigeni de mediu (inclusiv dietă) și boli inflamatorii ale tractului digestiv. Factorii cancerigeni (mutageni) din alimente sunt: ​​carbohidrații aromatici policiclici și aminele heterociclice formate în timpul tratamentului termic; componente nitroso formate în tractul gastro-intestinal; alcool; concentrații mari de acizi grași saturați; carnea roșie este bogată în fier, ceea ce induce stres oxidativ; nitrozamine, fenoli volatili, acizi biliari secundari formați de bacterii intestinale atunci când sunt ingerate, cu conținut ridicat de grăsimi și proteine ​​animale.

Condițiile patologice precanceroase în cancerul de colon ascendent sunt: ​​adenoame simple sau multiple (în tumorile viloase probabilitatea de transformare malignă este foarte mare), boli inflamatorii cronice ale colonului (colită ulcerativă cronică - HUK, boala Crohn), polipoid adenomatos familial al Gardner, Sindromul Lynch.

Neoplasmele maligne ale colonului sunt localizate în ascendenta colonului (colon ascendens) în aproximativ 11% din cazuri. Principalele forme macroscopice patomorfologice ale tumorilor maligne ale colonului ascendent sunt:

1. Exofit - cresc până la lumenul intestinului și sunt caracteristice jumătății drepte a coloanei. Există următoarele forme:

  • formă nodulară;
  • formă polipoidă;
  • formă papilomatoasă.

2. Endofitic - crește până la perete și peritoneu, provocând îngustarea lumenului intestinal. Tumorile de colon edofitice se împart în subformele ulcerative și sclerotice (difuz-infiltrative), care sunt mai puțin frecvente în colonul ascendent. Formele endofitice metastazează limfogen și hematogen mai rapid și prognosticul lor este mai grav.

Clasificarea histomorfologică a tumorilor maligne ale colonului include următoarele neoplasme:

  • foarte diferențiat;
  • moderat diferențiat;
  • slab diferențiat.

2. Carcinom mucos (coloid, cancer mucoid).

3. Celulă inelară (mucocelulară).

4. Cancer nediferențiat (anaplastic).

5. Tumori neclasificabile.

6. Tumori maligne neepiteliale (leiomiosarcom).

7. Tumori secundare.

Adenocarcinomul (cancer glandular) este cea mai frecventă variantă histologică.

Rac de ascendenta colonului se caracterizează printr-o creștere lentă, lung nu trece dincolo de granița intestinului și se metastazează târziu. Infiltrarea intestinului în direcțiile proximală și distală nu depășește 2 cm de marginea vizibilă macroscopic a tumorii. În forma sclerotică, infiltrarea atinge 4 cm. Creșterea în structurile anatomice adiacente se găsește la 15% dintre pacienți. Este posibilă apariția formelor multiple primare (3-11%), dezvoltându-se pe baza polipozei sau a HCC.

Tabloul clinic al unei neoplasme maligne de ascendenta colonului depinde de stadiul dezvoltării tumorii, de caracteristicile morfologice ale tumorii și de prezența unei complicații. Cancerul precoce se caracterizează printr-un curs discret, cu manifestarea simptomelor necaracteristice - greutate postprandială (după masă), senzație de balonare, flatulență, durere ușoară și intermitentă. Plângerile nespecifice pot persista mult timp, iar simptomele clinice devin mai pronunțate odată cu mărirea tumorii, infiltrarea profundă a peretelui intestinal și disfuncția intestinului. Durerea abdominală este unul dintre cele mai frecvente și simptome timpurii.

În formele timpurii, durerea este mai frecventă în cancerul din jumătatea dreaptă a colonului și poate imita apendicita sau colecistita. Când o tumoră este localizată în colonul ascendent, durerea este însoțită de o tulburare intestinală. În această locație, sunt adesea observate plângeri dispeptice - greutate în abdomen, balonări periodice, flatulență, respirație șuierătoare, greață, pierderea poftei de mâncare, constipație, diaree și alternarea constipației cu diaree. Tumorile din colonul ascendent dezvoltă adesea anemie hemoragică lentă din cauza sângerărilor oculte, la care pacienții se adaptează și nu au plângeri pentru o lungă perioadă de timp. Fecalele sunt normale, dar testul de sângerare ocultă este pozitiv.

Există 6 forme clinice de cancer de colon: dispeptic, enterocolic, toxico-anemic, obstructiv, pseudoinflamator, sub formă tumorală. Formele clinice care se găsesc în cancerul de colon ascendent sunt forme dispeptice, toxico-anemice, tumorale și pseudoinflamatorii.

Cancerul de colon ascendent poate provoca următoarele complicații: inflamație purulentă, perforație, proliferare în organele adiacente, sângerări, obstrucție intestinală acută (deși este mai caracteristică localizării pe partea stângă).

Diagnosticul unei neoplasme maligne a colonului ascendent se bazează pe istoric, stare obiectivă, endoscopie, biopsie, examen radiopac, ultrasunete și tomografie computerizată a organelor abdominale. Jumătate dintre pacienți vin la tratament atunci când tumora este palpată prin peretele abdominal. Trebuie acordată o atenție timpurie plângerilor dispeptice timpurii, durerilor abdominale prelungite asociate cu tulburări intestinale (diaree, constipație), respirație șuierătoare, flatulență, scăderea în greutate. O mare importanță pentru starea fizică sunt datele privind anemia - paloarea membranelor mucoase și a pielii vizibile, palparea formării tumorii în jumătatea abdominală dreaptă, auscultarea cocoșului. Colonoscopia cu biopsie pentru examen cito- și histologic este de o importanță capitală pentru confirmarea diagnosticului. Ecografia abdominală, endoluminală și tomografia computerizată sunt utilizate pentru a stadializa tumora. Examinarea cu raze X cu contrast dublu (irigografie) se numără printre principalele metode de diagnostic.

Tratamentul cancerului de colon descendent este chirurgical în combinație cu chimioterapie sistemică sau locală adecvată. Tratamentul chirurgical este singura abordare terapeutică pentru cancerul de colon localizat (stadiul I-III) și oferă singura opțiune de tratament pentru pacienții cu metastaze hepatice și/sau pulmonare limitate (boala în stadiul IV). Principiul general al tratamentului chirurgical implică îndepărtarea tumorii primare în limite suficiente, îndepărtarea mezenterului și a ganglionilor limfatici regionali. În leziunile tumorale din colonul ascendent se efectuează o hemicolectomie dreaptă cu rezecție de 10-15 cm de la ileonul terminal cu cecul, colon ascendent și jumătatea dreaptă a coloanei transversale cu conservarea ramurii stângi a. colica media. După rezecție, se efectuează o ileotransversoanastomoză, care restabilește integritatea tractului intestinal.