Dr. Lilia Vasileva Perusanova-Pavlova
MF, Universitatea din Sofia „St. Kliment Ohridski ”

asistentelor

Nou-născuții cu risc ridicat includ copiii născuți depresivi, copiii mamelor cu diabet zaharat, copiii prematuri, prematurii, copiii cu malnutriție intrauterină, copiii născuți cu sarcini multiple, copiii cu malformații, copiii mamelor cu intoxicație cronică (alcool, nicotină, droguri).

Pentru a determina gradul de risc pentru nou-născut, este importantă informația din anamneza sarcinii: care este în ordine, ce tulburări a avut mama în timpul sarcinii, predispoziția genetică la malformații, tendința la avorturile spontane premergătoare nașterilor mortale, nașterile premature, patologia sarcină, prezentare specifică a fătului. Datele anamnestice pentru distocia anatomică sau funcțională, prezentarea frontală, sciatică, facială, transversală a fătului, livrarea prin cezariană de urgență, sunt factori care cresc riscul pentru nou-născut.

Bebelușii născuți înainte de sarcină sunt numiți prematuri (Praematurus). Nou-născuți născuți înainte de a 37-a săptămână de gestație, adică. Cu 259 de zile înainte de debutul sarcinii, indiferent de greutatea corporală, sunt considerate premature. Cu cât perioada de gestație este mai scurtă, cu atât este mai dificil să se adapteze la viața extrauterină și la îngrijirea adecvată în primele ore, care sunt cruciale pentru viața sa. Acestea sunt exprimate în trei direcții: protecție împotriva răcirii, împotriva infecțiilor și nutriție adecvată. Cele mai frecvente probleme la copiii prematuri sunt afectarea ischemică a sistemului nervos central, urmată de dezvoltarea paraliziei cerebrale, tulburări alimentare, leziuni retiniene.

Ordonanța privind termenii și condițiile pentru menținerea listei profesiilor reglementate în Republica Bulgaria a fost adoptată de CMD №86 din 18 aprilie 2006. Lista profesiilor reglementate a fost adoptată prin Decizia Consiliului de Miniștri №619 din 20.07.2009 și în prezent este reglementată profesia de asistenți medicali și moașe din Republica Bulgaria, aceștia au absolvit studii superioare cu o diplomă de licență. Activitățile lor profesionale în secțiile de neonatologie sunt responsabile și specifice și, prin urmare, trebuie să dobândească anumite competențe profesionale. Asistentele și moașele din Bulgaria au specificat activități profesionale pe care le pot desfășura independent sau prin numirea unui medic cu Ordonanța №1 din 08.02.2011. Competențele lor se concentrează în principal pe hrănirea cu tub a nou-născutului, oxigenoterapie, îngrijirea temperaturii și umidității corpului de aer din incubator. Îngrijirea specială pentru nou-născuții prematuri și instruirea viitorilor părinți pentru îngrijirea adecvată a copiilor prematuri sunt extrem de importante pentru supraviețuirea copiilor, precum și pentru dezvoltarea lor fizică și mentală adecvată în viitor.

Cele mai frecvente leziuni la sugarii prematuri sunt afectarea ischemică a SNC și leucomalacia periventriculară.

Leucomalacia periventriculară este o necroză ischemică simetrică a substanței albe a creierului la sugarii prematuri. Se dezvoltă înainte de a 34-a săptămână de gestație, adică. înainte de apariția mielinizării active.

Frecvență: Diferit în funcție de vârsta gestațională și de metodele de diagnostic utilizate. Potrivit unor autori, se observă la 8% dintre copiii sub 32 de săptămâni de gestație, dar în alte studii care utilizează imagistica prin rezonanță magnetică, leziunile periventriculare au fost diagnosticate la 32% dintre sugarii prematuri.

Clinica: Nu se observă de obicei manifestări clinice caracteristice în perioada neonatală. După a 40-a săptămână de vârstă gestațională, apar semne de spasticitate din cauza implicării căilor motorii cortico-spinale. Cele mai frecvente sunt diplegia spastică sau cvadripareza spastică, și în forme severe și afectarea cognitivă semnificativă.

Examinarea cu ultrasunete este cea mai exactă metodă de diagnosticare a leucomalaciei periventriculare.

Cunoștințele și abilitățile asistentelor și moașelor în îngrijirea copiilor prematuri se remarcă prin următoarele îngrijiri:

Îngrijirea temperaturii corpului și a respirației nou-născutului prematur - Datorită caracteristicilor lor anatomice și fiziologice - suprafață corporală mare, lipsă de grăsime subcutanată (care se acumulează în ultimele luni de sarcină), mișcări musculare rare, centru termoreglator subdezvoltat și metabolism scăzut, bebelușii prematuri sunt foarte predispuși la răcire. Cu toate acestea, plasate la o temperatură ambiantă mai mare, acestea pot fi reîncălzite.

Măsurarea temperaturii corpului - cu termometre individuale electronice. Măsurarea este rectală. Temperatura rectală este întotdeauna cu 0,5 grade mai mare decât cea măsurată în fosa axilară. Este înregistrat pe lista de temperatură și resuscitare a nou-născutului.

Incubatoare: În plus față de controlul temperaturii bebelușului și al temperaturii aerului, configurația standard include servo control de oxigen și servo control de umiditate. Parametrii măsurați pot fi stocați, afișați și vizualizați printr-un ecran LCD mare. Înălțimea tamponului pentru bebeluși este reglabilă electric printr-o pedală încorporată în bază. Au un cântar pentru bebeluși încorporat, un raft pentru monitorul pacientului și o lampă de fototerapie.

Caracteristici:

  • Modul de control al temperaturii aerului sau a pielii.
  • Sistem de control servo al umidității și sistem de control servo al concentrației de oxigen.
  • Temperatura> 37 ° C.
  • Pereți dubli, sistem de circulație a aerului cu deschideri în partea din față și din spate a camerei.
  • Casetă cu placă cu raze X sub tamponul bebelușului.
  • Suport de perfuzie.
  • Cutie de senzori integrată, rezervor de apă integrat în corpul incubatorului.
  • Înclinarea reglabilă a tamponului pentru bebeluș.
  • Indicatoare de înălțime și alarmă de bază reglabile.

Avantajele dintre incubatoare sunt că se poate menține o anumită temperatură (34 ° C cel mai adesea), umiditatea și saturația de oxigen a copiilor prematuri, manipulările pot fi efectuate numai prin cele două mici deschideri ale capacului frontal pentru a proteja nou-născutul de răcire.

Dezavantaje: 1. În cazul nerespectării asepsiei absolute, umiditatea și căldura din incubator contribuie la dezvoltarea florei bacteriene patogene; 2. Schimbarea neregulată (zilnică) a apei distilate sterile în rezervoarele incubatorului poate dezvolta floră bacteriană patogenă condiționată (pseudomonas). Această floră poate provoca boli grave la copiii prematuri. Asistenta medicală monitorizează cu strictețe asepsia și antisepticele incubatoarelor, după fiecare nou-născut incubatorul este supus unui tratament de bază dezinfectare și iradiere cu lămpi bactericide.

Incubatoarele dezinfectate sunt păstrate într-o cameră separată și, în cazul unei sosiri iminente a unui nou-născut, incubatorul este adus în cutia unde va fi primit nou-născutul, se adaugă apă distilată sterilă în rezervor, încălzită și nivelul de umiditate de la senzorul incubatorului însuși - în primele zile de viață ale nou-născutului prematur umiditatea este de 90-95%, din a treia până în a șasea zi umiditatea scade sub 60%.

Concentrația de oxigen nu trebuie să depășească 30-40%, deoarece pot apărea leziuni grave la ochi, plămâni și creier ale nou-născutului. Cea mai frecventă greșeală a asistentelor care lucrează în secțiile de neonatologie este dozarea incorectă a oxigenului! Asistentele ar trebui să fie ghidate de maximă: „Dați cât mai mult oxigen cât este necesar și cât mai cumpătat posibil!”

Asistenta medicală furnizează oxigen umezit și încălzit (printr-un umidificator umplut cu apă distilată sterilă, care este înlocuit la fiecare 12 ore). Cele mai fiabile date despre cantitatea de oxigen primită de copil și răspunsul cel mai exact la întrebarea dacă crește concentrația de oxigen din aerul inhalat de acesta, ne oferă valorile pO2 și a saturației de oxigen din sângele copilului.

Cu respirație spontană La nou-născuți și insuficiență respiratorie moderată, oxigenul este administrat printr-un cateter nazal. Administrarea prelungită de oxigen pur (mai mult de 1 oră) și presiune ridicată (peste 10 cm coloană de apă) este asociată cu pericole pentru bebelușul prematur și poate fi numită numai după o evaluare strictă de către medicul curant.

În timpul tratamentului, asistenta medicală monitorizează fluxul de amestecuri de gaze și etanșarea sistemului, schimbă apa din tub la fiecare 12 ore, se schimbă zilnic și monitorizează localizarea corectă a cateterelor nazale ale nou-născutului.

Sugarii prematuri cu insuficiență respiratorie severă (Apgar sub 4) sunt intubați cel mai adesea din sala de naștere la secția de terapie intensivă neonatală. În timpul transportului, respirația pulmonară prin tubul endotraheal se efectuează cu Baby Ambu.

Tratamentul acestei afecțiuni severe se realizează prin introducerea ritmică de oxigen, aer și oxigen sau numai aer în căile respiratorii ale copilului, deoarece presiunea cu care este furnizat amestecul de gaze nu este constantă, ci se modifică în ambele faze ale respirației. Cu toate acestea, chiar și la expirația maximă, presiunea din plămâni este menținută peste zero, adică. pozitiv. De aceea se numește această metodă de tratare a insuficienței respiratorii ventilatie artificiala sau hardware cu intermitenta (variabil) presiune pozitivă.

Ventilație artificială obiective:

  • Pentru a menține un schimb adecvat de gaze în plămâni.
  • Pentru a facilita respirația și a reduce astfel nevoia de oxigen și energie.
  • Pentru a susține copilul epuizat în general.
  • Respirația poate fi luată complet de dispozitiv - comandarespiraţie, sau asistat de dispozitiv - respirație asistată. În acest din urmă caz, mișcările respiratorii spontane care apar sunt incluse în ritmul respirator al aparatului.

Medicul determină parametrii respirației, iar asistenta asistă monitorizarea respectării acestora!

Sarcinile asistentei medicale (moașă) în ventilația artificială a nou-născutului prematur:

  • Pentru a menține dispozitivul de ventilație artificială în stare de funcționare și complet, pentru a monitoriza dacă ieșirile de oxigen și aer sunt conectate corect, pentru a monitoriza umidificatoarele.
  • Pentru a monitoriza dacă tubul intratraheal este liber și pentru a efectua „spălarea” conform intenției (aspirația conținutului tubului după preinstilarea serului fiziologic).
  • În timpul ventilației artificiale, asistenta medicală (moașă) monitorizează constant articulația exactă a tubului intratraheal la tuburile dispozitivului.
  • În caz de neliniște, apariția cianozei și deteriorarea stării copilului ventilat, extubare și pneumotorax. Căutați de urgență sfatul medicului pentru o posibilă reintubare!
  • Schimbați cu atenție la fiecare 4 ore poziția corpului al nou-născutului, menține igiena pielii și a mucoaselor. Efectuează „masaj de percuție” - o atingere ușoară pe pieptul copilului cu vârful degetelor, care îmbunătățește circulația sângelui.

Complicații ale dozării necorespunzătoare a oxigenului în incubator - Retinopatia prematurității (Retinopatia prematurității - POR, cunoscută anterior sub numele de Fibroplasia retrolentalis - FRL) este o boală a retinei unuia sau a ambilor ochi, de obicei sugari prematuri sau sugari cu greutate mică la naștere. Afecțiunea este o vitreoretinopatie proliferativă, care se termină adesea cu detașare de retină și viziune slabă sau lipsită de vedere la unul sau la ambii ochi. Modificările sunt atribuite terapiei intensive cu oxigen (dar care salvează viața) și imaturității generale a retinei și a vaselor sale la acest nivel de dezvoltare al individului. POR afectează nou-născuții prematuri datorită faptului că sistemul circulator al ochiului uman se maturizează chiar și după naștere - până în a patra sau a cincea lună. La sugarii prematuri, acest proces este perturbat și împiedicat de efectul spastic al oxigenoterapiei concentrate, care duce la închiderea prematură a vaselor de sânge, la colateralizarea fluxului sanguin și la formarea câmpurilor retiniene care nu sunt rouă. Acestea sunt zone de ischemie extinsă.

Îngrijirea sistemului digestiv a nou-născutului prematur

Cea mai importantă regulă de urmat atunci când hrănești copiii prematuri este individualizarea în funcție de starea și maturitatea lor.

Inițial, în funcție de greutatea și maturitatea copilului prematur, se administrează o perfuzie intravenoasă cu picurare de glucoză 10% timp de 6-48 de ore. Aceasta are ca scop prevenirea hipoglicemiei care apare în primele ore din cauza faptului că nu mănânci suficient. După perfuzia de glucoză, treceți cât mai curând posibil la nutriția orală. La sugarii prematuri nevătămati care cântăresc mai mult de 2 kg, hrănirea orală poate începe după 6-12 ore, iar la alții, în funcție de starea lor generală și de prezența vărsăturilor - la 24 sau 48 de ore, când poate deja să se hrănească liber cu un metrou.

Regula pentru copiii prematuri cu greutate mică la naștere este să mănânce de multe ori, pe mic de statura intervale cu puțin cantitatea de alimente!

Într-o abordare strict individuală, cantitatea de alimente ar trebui mărită cu aproximativ 10-40 Jr. pe zi.

Cei mai imaturi bebeluși prematuri nu au reflex de înghițire și supt și sunt hrăniți printr-un tub plasat printr-o nară. Se atașează cu bandă adezivă prin buza superioară a obrazului, poate sta timp de aproximativ 4-7 zile, după care se îndepărtează și se introduce una nouă în cealaltă nară, deoarece membrana mucoasă a faringelui și a celei orale cavitatea este rănită. Mancarea este 8-9-multiplu.

Cum plasează asistenta un tub de alimentare? Pentru a intra în stomac, cateterul este introdus la o distanță egală cu distanța rădăcinii nasului (sau a auriculei) de gură (distanța este egală cu cea a gurii până la faringe) + distanța de la gură la vârful procesului xifoid al sternului. Când cateterul introdus cu atenție (№10) ajunge (fără obstrucție) la stomacul copilului, un anumit conținut gastric poate fi evacuat. Acest lucru indică, de asemenea, că cateterul este în stomac. Este de datoria asistentei medicale (moașă) să aspire o parte din conținutul gastric cu un tub înainte de fiecare hrănire a copilului pentru a se asigura că cateterul este în stomac, pentru a face o evaluare macroscopică a culorii și conținutului gastric. conținut și să îl documenteze în secția de terapie intensivă.foaia nou-născutului. Se introduce cantitatea de alimente (formulă sau lapte) încet, tot timpul, asistenta medicală (moașă) monitorizează activ copilul pentru: cianoză, tuse, vărsături, neliniște, plâns.

Conținutul seringii nu se injectează niciodată rapid, deoarece poate fi obținut perforare pe peretele stomacului!

După introducerea laptelui, cateterul trebuie extras prin ciupire pentru a preveni pătrunderea laptelui în căile respiratorii.

Când reflexul de înghițire și supt apare la copilul prematur, mâncarea este deja administrată cu o suzetă. La început, o suzetă este plasată cu o deschidere mai largă, din care laptele (laptele) curge mai ușor și este aspirat cu mai puțin efort din partea nou-născutului. Ulterior, când începe să suge mai bine, deschiderea suzetei este mai mică. Numai atunci când se consideră că bebelușul deja alăptează bine se poate încerca să-l pună la sân. Bebelușul prematur suge din sân cu un efort considerabil. Suptul obosește foarte mult copilul prematur - de îndată ce obosește, copilul trebuie hrănit cu o suzetă. În acest caz, dieta gratuită la cererea copilului nu se aplică - respectați cu strictețe intervalul de hrănire de 8 ore, dacă copilul doarme, treziți-vă cu o ușoară ciupire pe obraz.

Cel mai complet aliment pentru nou-născuții prematuri este laptele matern! Laptele matern al unei mame cu un copil prematur are o compoziție diferită de cea a unui copil pe termen lung - în special bogat în proteine, conține și lipază, o enzimă care ajută la absorbția grăsimilor. Copiii alăptați sunt mai puțin susceptibili de a dezvolta infecții comune copiilor prematuri decât colegii hrăniți cu formule. Factorii imuni protejează copilul pe măsură ce se dezvoltă propriul său sistem imunitar imatur. Un copil prematur este mai puțin probabil să exprime foamea trezindu-se și plângând prematur decât un copil pe termen lung. Fiecare bebeluș, ca oricine altcineva, are propriul său mod individual de creștere și propriul apetit.

Copiii prematuri și cei născuți cu greutate mică la naștere au nevoie de formule speciale.