Dr. S. Strashilov, conf. Univ. Dr. B. Ninov, dr. Ya. Parvanov, dr. H. Marinov, dr. P. Tonchev

neobișnuită

Boala hidatică este una dintre cele mai frecvente tenioze cauzate de larvele Echinococcus granulosus.

Distribuția sa este endemică, acoperind diferite zone ale globului. Infecția unei persoane care este o gazdă intermediară are loc în principal prin ingestia de alimente și apă contaminate cu ouăle parazitului sau prin contactul direct cu câinii infectați. După intrarea în intestin, oncosferele trec prin peretele lor în sângele portal și vasele limfatice, unde prima lor barieră este ficatul. Majoritatea chisturilor echinococice se dezvoltă acolo. Următoarele cele mai frecvente sunt plămânii. Aproape toate celelalte organe nu sunt scutite, dar incidența lor totală este de aproximativ 10%. Afectarea inimii și a pericardului este cuprinsă între 0,5 și 2%.

Prezentăm un caz clinic rar al unui bărbat în vârstă de 31 de ani, cu simptome de hidropericardiu ca rezultat al microperforării unui chist echinococic hepatic prin diafragma din pericard. Diagnosticul a fost pus prin ecocardiografie, radiografie toracică, CT abdominală cu torace și confirmat prin constatări intraoperatorii. Toracica și laparotomia au fost efectuate succesiv pentru tratament, combinate cu tehnicile operatorii necesare pentru îndepărtarea proceselor patologice.

Cuvinte cheie: echinococoză, tamponare cardiacă, hidropericard.

Boala hidatică este una dintre cele mai frecvente tenioze cauzate de larvele Echinococcus granulosus.

Răspândirea sa este endemică [1,2]. Rezervorul principal al parazitului sunt câinii și diferiți prădători care se hrănesc cu măruntaiele infectate din carcasele rumegătoarelor moarte. Oamenii sunt infectați cel mai adesea prin ingerarea ouălor de parazit, care eclozează în intestinul subțire, trec prin peretele lor în sângele și vasele limfatice și de acolo infectează diferite organe. Ficatul este afectat - 75%, plămânii - 15% și toate celelalte organe - 10% [4]. Boala hidatică cardiacă reprezintă 0,5-2% din cazurile de infecție echinococică sistemică [5,6]. Cel mai frecvent sit cardiac este ventriculul stâng, urmat de septul interventricular și ventriculul drept. Localizarea în pericard fără a afecta miocardul este extrem de rară și cel mai adesea este un chist echinococic complicat prin perforație prin diafragmă. În acest din urmă caz, clinica este o tamponadă cardiacă cu durere precordială, tahicardie, dificultăți de respirație și oboseală ușoară [5-9]. Diagnosticul se face prin ecocardiografie, ecografie abdominală, radiografie toracică și CT/RMN a abdomenului și toracelui. Tratamentul în majoritatea cazurilor este operativ, utilizând abordări și tehnici diferite.

Caz clinic
Un bărbat de 31 de ani, internat urgent în SBALK, Pleven, cu tabloul clinic al pericarditei constrictive - dureri precordiale severe, tahicardie, dificultăți de respirație și oboseală ușoară. El a fost supus ecocardiografiei, care a arătat un revărsat pericardic semnificativ din punct de vedere hemodinamic (Fig. 1) și un ECG cu date pentru implicarea difuză a pericardului. Acest lucru a necesitat o radiografie a pieptului, care a arătat dovezi ale revărsării pericardice (Fig. 2) și o scanare computerizată a abdomenului cu torace, care a arătat echinococ hepatic în lobul drept, fuzionat intim cu diafragma și pericardul și prezența fluid abundent în acesta din urmă (Fig. 3). Datele de la examinările imagistice necesită transferul pacientului la a doua clinică chirurgicală, Pleven pentru soluționarea operativă a problemei. Testele de laborator arată leucocite crescute - 19,2 x 109/L, fibrinogen - 5,2 g/l și GGTP - 319 U/L, celelalte teste paraclinice sunt normale.

Sub anestezie generală, s-a efectuat o toracotomie stângă, în care s-a găsit un pericard bombat, intim fuzionat în partea sa distală cu diafragma. A urmat o pericardiotomie cu evacuarea a aproximativ 400 ml de lichid purulent amestecat cu depozite de fibrină, din care a fost prelevat material de antibiogramă din care nu au fost izolate bacterii. Auditul a constatat comunicarea între cavitatea pericardică și un chist echinococic hepatic în lobul drept.

Pericardul a fost spălat cu 25% NaCI, 3% peroxid de hidrogen și iodasept ca scolicide. Lăsați-l deschis și așezați un canal de scurgere tubular sub baza plămânului stâng. Toracotomia a fost închisă în straturi. S-a efectuat imediat o laparotomie de linie mediană, în care s-a găsit lichid purulent în abdomen și un chist echinococic supurat în polul superior al lobului drept, fuzionat masiv cu diafragma. Chistul s-a deschis și o cantitate mare de puroi cu scolexe a fost evacuată din acesta, căruia îi lipsea și creșterea bacteriană. Nu s-a găsit nicio comunicare între chist și tractul biliar. Membrana germinativă a fost îndepărtată și cavitatea astfel obținută a fost tratată cu aceleași scolicide. Cavitatea abdominală este spălată. Drenurile au fost plasate la locul chistului, subhepatic și într-un bazin mic. Accesul abdominal a fost închis în straturi. Pacientul a fost externat sănătos în ziua 12, după care i s-a administrat 6 luni de tratament antiscolicid cu albendazol conform schemei.

Discuţie
Echinococoza este una dintre cele mai frecvente boli parazitare la om. Este endemic în întreaga lume. Zonele afectate sunt America de Sud, Africa, Europa de Nord și de Sud, Canada de Nord și de Vest, Australia, Noua Zeelandă, Valea Mississippi și regiunile Alaska din Statele Unite [1,2]. Este cauzat de un cestod al familiei Echinococcus, care infectează în principal câinii și alți câini (lupi, vulpi), care sunt gazda finală a parazitului. Gazdele intermediare sunt niște animale care pasc (oi, vaci, capre și cămile).

Oamenii sunt, de asemenea, o astfel de gazdă și se infectează cel mai adesea prin ingerarea de alimente sau apă contaminată cu ouăle parazitului. În intestinul uman, ouăle se dezvoltă în embrioni, numiți oncosfere, care pătrund în membranele mucoase și de acolo în vasele de sânge ale sistemului portal. Prin fluxul sanguin, acestea intră mai întâi în ficat și de acolo în aproape toate organele interne [3,4]. În locurile în care sunt localizate, ele formează chisturi echinococice.

Perioada de incubație este lungă, boala se dezvoltă la orice vârstă și afectează mai des femeile.

Procentul de implicare a organelor interne este după cum urmează: ficat - 75%, plămân - 15%, toate celelalte organe (mușchi, oase, creier, inimă etc.) - 10% [4].

Boala cardiacă hidatică este rareori primară și reprezintă aproximativ 0,5-2% din cazurile de infecție echinococică sistemică [5,6,10,11].

Cele mai frecvent afectate în localizarea cardiacă sunt: ​​ventriculul stâng urmat de septul interventricular și ventriculul drept. Localizarea în pericard fără a afecta miocardul este extrem de rară, deoarece este cel mai adesea complicată prin perforația prin diafragmă din chistul echinococic al ficatului cu dezvoltarea ulterioară a tamponării cardiace [5-9,12,13]. În majoritatea cazurilor, cursul echinococozei la om este asimptomatic.

Clinica apare cel mai adesea ca urmare a comprimării organelor afectate sau a structurilor adiacente.

Cea mai gravă complicație este ruperea chistului echinococic cu șoc anafilactic ulterior. Perforarea unui chist echinococic hepatic în pericard are ca rezultat o tamponadă secundară cu următorul tablou clinic: dificultăți de respirație, tahicardie și dureri toracice [5-9,14]. În acest caz, diagnosticul se face prin ecocardiografie [11,15,16], alte tehnici imagistice, cum ar fi CAT și RMN [7,17], precum și un grup mare de probe de sânge, inclusiv căutarea anticorpilor specifici de către ELISA, eozinofilie în sângele periferic și altele. Diagnosticul diferențial se face cu tumori cardiace, chisturi congenitale și alte chisturi ale pericardului, hematom intrapericardic etc. [16]. În unele cazuri de perforație a unui chist hepatic echinococic în pericard, poate apărea suprainfecție bacteriană cu clinica pericarditei purulente. În toate cazurile de implicare pericardică în echinococoză, tratamentul chirurgical este metoda la alegere [6,18,19]. Pentru a reduce riscul de diseminare peritoneală în cazul ruperii accidentale a chistului în timpul intervenției chirurgicale, este adecvat să se aplice agenți anti-cestode pre și postoperator [20].

Concluzie
Implicarea pericardului în echinococoza hepatică este foarte rară. Clinica în curs de dezvoltare în acest caz este pericardul constrictiv. Diagnosticul exact în aceste cazuri se face cel mai adesea intraoperator.

Tacticile de tratament necesită intervenții chirurgicale simultane ale pericardului și ficatului cu măsuri obligatorii pentru combaterea diseminării.

Figura 1 Ecocardiografie. Revărsatul pericardic este indicat de săgeți.


Figura 2 Radiografie toracică. Săgeata arată o umbră mare a inimii ca rezultat al hidropericardului.


Figura 3 CAT de piept și abdomen. Săgeata arată aderența intimă între peretele chistului echinococic din lobul hepatic stâng, diafragmă și pericard, precum și hidropericardul.