decizii

Sursa: Arhiva personală

Nașterea prin canalul natural de naștere procesul fiziologic normal al femeii a dat viață umanității de milenii. Natura a oferit un mecanism precis pentru expulzarea bebelușului din cavitatea uterină în mediu. Procesul unei nașteri normale depinde de mulți factori și uneori poate fi complicat de aceștia. Obstetricia modernă are posibilitatea nașterii chirurgicale (cezariană), care, totuși, nu ar trebui să fie metoda de alegere fără o justificare medicală semnificativă, deoarece poate duce la complicații grave timpurii sau tardive, în special pentru mamă.

Rolul principal într-o naștere normală îl joacă: locul nașterii - bebelușul și cordonul ombilical și placenta acestuia; forțe de muncă - contracții uterine și eforturi volitive ale mamei; precum și căile prin care trece nou-născutul - bazinul și canalele moi de naștere ale femeii.

Interacțiunea adecvată între toți participanții la proces oferă o durată optimă și un traumatism minim pentru nou-născutul și sarcina. Abaterile de la normă pentru fiecare componentă a procesului de naștere duc de obicei la complicații ale nașterii. O parte din complicații de naștere poate fi diagnosticată și prezisă înainte de debutul acesteia. Exemple sunt: ​​placenta situată între bebeluș și canalul cervical; orientarea patologică a bebelușului în uter (transvers etc.); copii supraponderali (cel mai adesea cu diabet matern); oase pelvine subdezvoltate primare sau fracturi anterioare; unele boli severe ale gravidei (cum ar fi preeclampsia severă, diabetul etc.).

Alte complicații ale nașterii apar în cursul acesteia și necesită intervenție medicală activă și reevaluare. Urgențele care necesită o livrare chirurgicală promptă sunt, de exemplu, prolapsul cordonului ombilical în fața corpului bebelușului (prolapsul cordonului ombilical); separarea placentei înainte de nașterea copilului (abruptia placentei); încetinirea severă și permanentă a tonurilor inimii copiilor și incapacitatea de a naște rapid; deteriorarea acută a bolilor concomitente ale mamei, care îi pune viața în pericol.Majoritatea complicațiilor nașterii au un curs de dezvoltare subacut sau întârziat și permit susținerea nașterii și finalizarea acesteia printr-un mecanism vaginal normal. Esențial pentru succesul măsurilor luate este motivația și pregătirea preliminară a mamei pentru o naștere normală! Apariția complicațiilor într-un procent mare este familială, deoarece ereditatea este transmisă de la mamă la fiică, adică. chiar înainte de naștere pot fi prezise și prevenite.

O naștere normală trece prin trei perioade, care au durate diferite, atât între ele, cât și în funcție de femeia care dă naștere pentru prima dată sau care naște mulți copii. Cele trei perioade principale de naștere sunt: ​​mărirea colului uterin (cea mai lungă și mai dureroasă); expulzarea bebelușului din uter în exterior (cea mai dificilă pentru făt) și perioada de naștere a placentei (cea mai riscantă pentru mamă).

În prima perioadă a nașterii sub influența contracțiilor uterine, are loc o schimbare în colul uterin, care asigură expansiunea necesară (completă), astfel încât bebelușul să se poată deplasa din cavitatea uterină în lumea exterioară. În această perioadă, cea mai frecventă complicație este detectarea măririi întârziate sau a încetării măririi, care prelungește nașterea dincolo de intervalele de timp așteptate.


Obișnuit motiv pentru prelungirea primei perioade la naștere sunt contracții uterine inadecvate: aritmice, slabe și de scurtă durată. Contracțiile uterine incomplete sunt dureroase, dar nu duc la extindere. Caracteristicile contracțiilor sunt înregistrate cu un monitor, care monitorizează atât tonurile inimii bebelușului, cât și contracțiile uterine. În aceste cazuri, de obicei se decide includerea unei infuzii (sistem) cu oxitocină, care este hormonul natural care provoacă contracții uterine.

Prin creșterea ritmică a perfuziei, se obțin cele adecvate contracții uterine aproximativ 3 până la 4 în 10 minute, ceea ce depășește întârzierea nașterii. Motive rare ale complicației discutate sunt fie o incompatibilitate între dimensiunea bebelușului și pelvisul mamei, fie un defect al colului uterin (colul uterin neextensibil). În cazul unei discrepanțe funcționale între dimensiunea mamei și a fătului, se efectuează o livrare operativă. Atunci când este diagnosticat un col uterin neelastic, care nu se modifică sub influența contracțiilor uterine eficiente, se încearcă „înmuierea” colului uterin prin administrarea de medicamente (antispastice, analgezice) și/sau analgezie epidurală. Într-un procent mare de cazuri, măsurile funcționează și nașterea se termină conform unui mecanism normal, atunci când acest lucru nu se întâmplă, se efectuează o operație cezariană.

O formă specială de complicație este explozia sacului amniotic înainte de debutul travaliului, adică înainte de apariția contracțiilor uterine regulate și dureroase. Scurgerea de lichid amniotic este foarte stresantă pentru femeile aflate în travaliu și duce la tensiune nervoasă, care este extrem de dăunătoare în aceste cazuri. Cel mai bine este să lăsați mama în pace (cel puțin 12 ore), astfel încât uterul să se poată integra și să înceapă un travaliu spontan coordonat. În cazurile în care colul uterin este foarte moale, poate fi inclus un sistem de oxitocină, dar aceasta este o practică mai puțin obișnuită.


Este posibil în cursul nașterii cordonul ombilical este poziționat între capul bebelușului și oasele mamei și suferă o compresie semnificativă în timpul contracției. Starea este de obicei tranzitorie și nu amenință serios bunăstarea bebelușului. Se exprimă printr-o schimbare patologică a frecvenței tonurilor cardiace ale copiilor, este monitorizată în principal cu un monitor obstetric și de cele mai multe ori trece după luxarea puternică a abdomenului femeii. Când urmărirea tonurilor inimii copiilor relevă suferința permanentă a fătului, se efectuează livrarea operativă.

După mărirea completă, nu există col uterin în fața capului bebelușului și acesta poate începe să coboare de la intrarea până la ieșirea pelvisului. Începe a doua perioadă a nașterii - expulzarea bebelușului. Această perioadă este semnificativ mai scurtă decât prima, dar necesită mobilizarea deplină a forței fizice și mentale a mamei. La forța contracțiilor uterine se adaugă contracția volitivă a mușchilor abdominali ai femeii, care se numește tensiune. Contracțiile uterine devin mai frecvente, mai puternice și mai lungi, iar durerea de la acestea este aproape înlocuită de o dorință naturală de a împinge. Când sincronia dintre contracții și tensiune este perturbată sau munca lor comună nu asigură coborârea bebelușului până la ieșirea din vagin, nașterea este din nou complicată de întârziere.

Prima alegere în aceste cazuri este includerea perfuzie cu oxitocină. Dacă sistemul funcționează deja, acesta crește în flux. Mama este încurajată și instruită să împingă tare și mult, astfel încât să poată degenera bebelușul. Dacă măsurile luate nu duc la naștere și mai ales dacă bebelușul prezintă semne de suferință, expulzarea este susținută, după caz, de asistența mecanică adăugată la forța mamei (presiunea asupra fundului uterin) și/sau metodelor instrumentale (forceps sau vid).

Metode instrumentale pentru finalizarea nașterii nu înlocuiesc contracțiile uterine ale femeii, ci li se adaugă. Când pacientul și-a păstrat forța fizică și urmează instrucțiunile de efort date de echipa medicală, nașterea se finalizează prin aplicarea unui aspirator moale (pelotă în formă de cupă) pe capul bebelușului și apoi extragerea fătului.

În cazurile în care femeia nu are o rezervă fizică, nu este inclusă în mod adecvat în instrucțiunile date sau starea bebelușului necesită o naștere rapidă, forcepsul metalic este aplicat pe capul fătului și este tras fără presiune suplimentară din partea mamă. În toate cazurile de naștere instrumentală (cu vid sau forceps) și când se apreciază că leziunile și rupturile neregulate ale canalului moale de naștere sunt de așteptat la naștere, se face o incizie chirurgicală (epiziotomie) la ieșirea vaginală pentru a minimiza deteriorarea vaginului podeaua pelviană.

Prin tăierea cordonului ombilical, nașterea trece în a treia perioada - separarea și eliminarea placentei. Cea mai scurtă durată a acestei perioade este extrem de importantă pentru viața și sănătatea mamei. Femeia însăși este mai puțin implicată în nașterea placentei decât în ​​perioadele anterioare. O importanță capitală sunt localizarea și atașarea placentei la peretele uterin, precum și eficacitatea, durata și rezistența contracțiilor uterine care separă placenta și mențin uterul bine contractat pentru a limita pierderea de sânge postpartum. În cea de-a treia perioadă, pot apărea cele mai grave complicații ale nașterii, cum ar fi separarea necorespunzătoare a placentei și/sau contracția insuficientă a uterului, care într-un timp foarte scurt poate duce la pierderea sângelui, amenințând viața mamei.

Când sunt diagnosticate oricare dintre complicațiile menționate, acestea sunt necesare măsuri de urgență și mobilizarea întregii echipe disponibile pentru a gestiona starea. Se aplică tratament medical, o serie de manipulări mecanice și instrumentale, precum și intervenții chirurgicale pentru a păstra viața și sănătatea femeii. În cazurile în care sângerarea nu poate fi limitată de niciuna dintre măsurile menționate, ultima alegere poate fi îndepărtarea chirurgicală a uterului pentru a salva viața mamei.

Drept concluzie la ceea ce s-a spus deja, putem spune că nașterea naturală este un proces fiziologic precis reglat la care trebuie să se străduiască orice femeie însărcinată sănătoasă. În ciuda probabilității de complicații în timpul nașterii normale, recuperarea corpului mamei și adaptarea calitativă a nou-născutului la stilul de viață extrauterin sunt cele mai complete după naștere pe via.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.