comportamentul

Diagnosticul de insuficiență suprarenală se plasează pe baza tabloului clinic, a analizelor de laborator și a istoricului medical, preluate din datele pacientului sau ale rudelor. (Până la prima parte a materialului) Manifestările clinice frecvente sunt slăbiciune generală, pigmentare a pielii, scădere în greutate, constipație, diaree, apetit crescut pentru lucrurile sărate, dureri abdominale, vitiligo, sincopă. Constatarea fizică la pacienții cu insuficiență suprarenală este adesea nespecifică.

Uneori sunt observate zone hiperpigmentate pe piele în locuri expuse la soare sau supuse la frecare. La pacienții cu deficit de aldosteron pot apărea dezechilibre apă-sare și hipotensiune ortostatică. Factorii care pot provoca sau exacerba insuficiența suprarenală sunt: ​​traumatisme, sângerări, infarct miocardic acut, sepsis, anestezie (folosind etomidat), intervenții chirurgicale, hipoglicemie și hipotermie (mai frecvente sunt efectele insuficienței suprarenale)., Întreruperea bruscă a terapiei cu steroizi etc. .


Este important să rețineți că medicamentul etomidat, care este adesea utilizat în intubație sau pentru inducție sub anestezie generală, are potențialul de a provoca o criză suprarenală la unii pacienți (cei care au deja insuficiență suprarenală sau cei care se află într-o stare de șoc septic). Motivul este că medicamentul este un inhibitor al sintezei hormonilor steroizi.


Diagnosticul diferențial al insuficienței suprarenale se face cu afecțiuni precum hipoglicemia, hipopituitarismul acut, anorexia nervoasă, apendicita, hipercalcemia, hiperkaliemia, hiponatriemia, hipotiroidismul, acidoză metabolică, infecția tractului urinar.


Testele de laborator necesare includ: hemoleucograma completă, electroliți, calciu seric, creatinină, uree, urină, niveluri de cortizol și hormoni tiroidieni.


Unii pacienți pot avea nevoie de un diagnostic definitiv CT a corpului și a capului. Un alt test necesar este testul de stimulare cu hormonul adrenocorticotrop. Examenul ECG poate prezenta modificări caracteristice hiperkaliemiei.


Răspunsul de urgență al medicului la o criză suprarenală include întreținerea căilor respiratorii, hemodinamica și respirația. Terapia de înlocuire a volumului trebuie să fie agresivă (soluție de dextroză D5NS 5%). Este necesară corectarea urgentă a tulburărilor electrolitice și metabolice - hipoglicemie, hiponatremie, hiperkaliemie, hipercalcemie.


Trebuie început imediat cu hidrocortizon 100 mg intravenos la fiecare 6 ore sau cu dexametazonă 4 mg (când se efectuează un test de stimulare cu ACTH). În insuficiența suprarenală secundară, nu este necesară înlocuirea cu mineralocorticoizi. Cu toate acestea, în asistența medicală primară, este necesar acetat de fludrocortizon 0,1 mg pe zi. În a doua zi de îmbunătățire a pacientului, doza de glucocorticoizi poate fi redusă, iar în a patra și a cincea zi, doza orală poate fi schimbată dacă starea pacientului o permite. Cel mai important lucru este tratamentul și controlul bolii de bază care a dus la criza suprarenală.

Ono Y, Ono S, Yasunaga H, Matsui H, Fushimi K, Tanaka Y. Caracteristici clinice și modele de practică ale tratamentului pentru criza suprarenală: un studiu național transversal în Japonia. Eur J Endocrinol. 2017 mar. 176 (3): 329-37. [Medline].

Hahner S, Loeffler M, Bleicken B, Drechsler C, Milovanovic D, Fassnacht M, și colab. Epidemiologia crizei suprarenale în insuficiența suprarenală cronică: necesitatea unor noi strategii de prevenire. Eur J Endocrinol. 2010 mar. 162 (3): 597-602. [Medline].

Ahi S, Esmaeilzadeh M, Kayvanpour E, Sedaghat-Hamedani F, Samadanifard SH. Un agent de încărcare poate duce la criză de insuficiență suprarenală: un raport de caz. Acta Med Iran. 2011. 49 (10): 688-9. [Medline].

Lundy JB, Slane ML, Frizzi JD. Insuficiență suprarenală acută după o singură doză de etomidat. J Terapie Intensivă Med. 2007 mar-apr. 22 (2): 111-7. [Medline].

[Ghid] Marik PE, Pastores SM, Annane D și colab. Recomandări pentru diagnosticul și gestionarea insuficienței de corticosteroizi la pacienții adulți cu boală critică: declarații consensuale ale unei forțe de lucru internaționale de către Colegiul American de Medicină pentru Critică. Crit Care Med. 2008 iun. 36 (6): 1937-49. [Medline].

[Ghid] Arlt W, Comitetul Clinic al Societății pentru Endocrinologie. SOCIETATE PENTRU ENDOCRINOLOGIE ORIENTARE ENDOCRINĂ DE URGENȚĂ: Managementul de urgență al insuficienței suprarenale acute (criză suprarenală) la pacienții adulți. Endocr Connect. 2016 sept. 5 (5): G1-G3. [Medline]. [Text complet].

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.