Dr. A. Koychev, Dr. K. Angelov

Plexul hemoroidal este o structură a țesutului vascular și conjunctiv care există în mod normal în canalul anal, contribuind la prezența unei continențe anale fiziologice. Hipertrofia acestor structuri duce la manifestarea simptomelor și la dezvoltarea bolilor hemoroidale sau a hemoroizilor [1].

Simptomele bolii hemoroidale se manifestă cel mai adesea sub forma unei cantități mici de sânge limpede la sfârșitul defecației, disconfort în zona anală, mâncărime în jurul anusului, pătarea lenjeriei cu sânge și mucus în incontinență și prolaps al mucoasei anale .
Astfel pot fi simptomele altor boli, inclusiv cancerul colorectal, astfel încât prezența lor predetermină întotdeauna o examinare specializată de către un chirurg și la discreția unor teste instrumentale suplimentare pentru a clarifica diagnosticul final.

Boala hemoroidală este împărțită în patru etape (Tabelul 1).

Eu-pui în scenă

Hemoroizii, care pot sângera sporadic în timpul defecației, provoacă disconfort, dar nu prolapsează prin anus.

II etape

Hemoroizii prolapsează în timpul defecației, dar se repoziționează spontan.

Etapele III

Hemoroizii prolapsează, iar repoziționarea lor devine manuală.

Etape IV

Hemoroizii au prolapsat în mod constant prin anus. Aceasta include toate opțiunile complicate - inflamație, tromboză, încarcerare și altele.

Masa. 1. Etapele bolii hemoroidale

În etapele inițiale, tratamentul bolilor hemoroidale este în principal conservator - regim igienico-dietetic adecvat și reglarea obiceiurilor de defecare, aplicarea locală a lidocainei și a medicamentelor antitrombotice și altele. Se pot utiliza tehnici de ligatură, fotocoagulare în infraroșu, scleroterapie, terapie cu laser și crioterapie.

Pentru tratamentul chirurgical sunt indicați hemoroizii de gradul III, care nu sunt supuși tratamentului conservator și metodelor de ligare, precum și gradul IV [2]. S-a constatat că mai puțin de 10% dintre pacienții care solicită îngrijire de specialitate au nevoie de tratament chirurgical [3]. S-a constatat că numai țesutul hemoroidal simptomatic ar trebui îndepărtat (așa-numita hemoroidectomie limitată) [4]. În acest fel, se păstrează un anoderm sensibil pentru a păstra continența, durerea postoperatorie și stenoza anală sunt reduse. Una dintre cele mai utilizate tehnici chirurgicale este hemoroidectomia Milligan-Morgan. În această tehnică, hemoroidul este înlăturat, disecând din sfincterul anal. Urmează legarea piciorului vascular, lăsând rănile operatorii să se granuleze între punțile pielii și mucoasei. În tehnica Fergusson, excizia și ligarea se efectuează în poziție anatomică prin intermediul unui anoscop, iar rana chirurgicală este închisă cu o sutură lungă.

În mod normal, pacienții sunt externați după recuperarea pasajului gastro-intestinal. Studiile au arătat că hemoroidectomia este posibilă la 82% dintre pacienți ca parte a intervenției chirurgicale de o zi [5]. Acest lucru necesită un protocol standardizat pentru pregătirea pacientului și evaluarea fezabilității aplicării metodologiei. Complicațiile includ retenția urinară, hemoragia secundară, strictura anală, infecția și tulburările continentale. Aproximativ 5-15% dintre pacienții cu o procedură chirurgicală de o zi necesită re-spitalizare. În ciuda rezultatelor bune ale studiilor din 2001 și 2002, doar aproximativ 16% din operațiile de hemoroidectomie au fost efectuate în decurs de o zi [6].
În 1993, A. Longo și colab. descrieți hemoroidectomia cu un capsator, utilizând un dispozitiv special conceput și introduceți așa-numitul. Metoda PPH [7] (procedura pentru prolaps și hemoroizi) (Fig. 1).

moderne

FIG. 1. Etapele hemoroidopexiei Longo