Conf. Dr. Konstantin Grozdev (stânga) și dr. Nabil Hayat văd viitorul chirurgiei abdominale în operațiile minim invazive

grozdev

Medicii de la Clinica de chirurgie (a doua intervenție chirurgicală) de la Spitalul Universitar „Alexandrovska” din fața „Capital Health”

de Anna Vasileva

Conf. Dr. Konstantin Grozdev (stânga) și dr. Nabil Hayat văd viitorul chirurgiei abdominale în operațiile minim invazive

Carti de vizita

Conf. Dr. Konstantin Grozdev, MD, este specializat în chirurgie la Școala Europeană de Chirurgie Laparoscopică și la Clinica pentru Tratamentul Obezității de la Spitalul Universitar Saint-Pierre, Bruxelles, Belgia. În 2016 și-a susținut disertația despre „Tehnici moderne minim invazive în chirurgia laparoscopică - avantaje și dezavantaje”. Există mai mult de 1000 de operații laparoscopice, dintre care unele au fost efectuate într-o singură incizie. Lector la Departamentul de Chirurgie al Universității Medicale - Sofia, iar în 2020 a fost ales profesor asociat. Antrenează asistente medicale, studenți, medici și chirurgi anual. Câștigător al premiului „Acad. Dr. Asen Hazhdiolov” al MU - Sofia, pentru realizări înalte în domeniul științei medicale și al predării.

Dr. Nabil Hayat s-a născut în 1988 în Siria. A ajuns în Bulgaria pentru a studia medicina în 2005. După primul an a studiat limba bulgară și a absolvit Universitatea de Medicină - Sofia, în 2012. Este specialist în chirurgie la Clinica de Chirurgie a Spitalului Universitar „Alexandrovska” din 2014 specialitate. Este doctorand din 2013. Asistent în chirurgie pentru studenții bulgari și străini.

Care sunt cele mai inovatoare domenii în chirurgie din ultimii ani și care sunt beneficiile lor pentru pacient?

Konstantin Grozdev (KG): Un moment revoluționar pentru operație a fost începutul anilor 90 ai secolului XX, când a început dezvoltarea chirurgiei laparoscopice, numită „fără sânge”. Acestea sunt operații fără o incizie mare în peretele abdominal, efectuate prin incizii mici de ordinul câtorva milimetri. Tehnicile moderne minim invazive vizează dezvoltarea chirurgiei laparoscopice, care este subiectul disertației mele.

Nabil Hayat (NH): Acum totul se face într-un mod laparoscopic. Avantajele sunt multe în comparație cu chirurgia deschisă, dar mai ales că laparoscopic este mai blând cu pacientul și oferă o perioadă de recuperare mai rapidă.

KG: Acum există o reducere și mai puternică a traumei și incizii chiar mai mici și mai puține. Vine la așa-numitul. chirurgie laparoscopică prin incizie - aceasta este una dintre cele mai noi direcții.

Cealaltă direcție inovatoare în chirurgie este împrumutul cu proceduri endoscopice. Știm cu toții despre teste precum gastroscopia și colonoscopia, în care o cameră intră în cavitate: stomac, intestine, rect. Dezvoltarea lor este deja într-un stadiu în care aceste proceduri, care au început ca diagnostice, au devenit deja terapeutice - unele boli pot fi tratate, extrem de puțin pentru pacient. Astfel apare direcția chirurgiei endoscopice prin deschiderile naturale - gură, anus, vagin, uretra.

Sănătate

Subiecte actuale ale sezonului legate de boli, tratamente și medicamente

Al treilea domeniu major este chirurgia robotică și intrarea roboților în sălile de operație.

Scopul tuturor acestor tehnici moderne este reducerea traumei la pacient. Este incomparabil să efectuați o operație cu o incizie mare în peretele abdominal și să lucrați prin 3-4 găuri sau chiar fără nicio incizie. Diferența pentru pacient este impresionantă. Există și alte beneficii semnificative: durere mai mică, recuperare mai rapidă. Intră la operație dimineața și poate merge acasă seara.

NH: Și pentru chirurg, aceste metode oferă o vizualizare mult mai bună a întregului abdomen, acces mai ușor la toate organele din abdomen.

KG: Printre alte avantaje importante se numără faptul că aceste operații pot fi repetate de multe ori în contrast cu trauma excepțională a operațiilor repetate „deschise”. Uneori, două cavități trebuie deschise în același timp, cum ar fi pieptul și abdomenul. Obișnuia să provoace traume grave, în timp ce acum se poate întâmpla fără ca pacientul să știe. Nu în ultimul rând este rezultatul cosmetic - da, cel mai important lucru pentru pacient este sănătatea și el dorește să aplice această tehnică, care o garantează, dar este, de asemenea, important să nu existe cicatrici, în special pentru femei. Acest lucru se realizează în chirurgia inciziei, care este legată de interesul meu științific și de practica mea din ultimii ani. În acest caz, cicatrice este ascunsă în pliurile buricului.

Pentru ce operații se utilizează chirurgia laparoscopică?

KG: Pentru toate, în practică, nu există aproape nicio intervenție chirurgicală abdominală care să nu poată fi făcută laparoscopic și chiar printr-o incizie translubilică (în buric). Acesta din urmă îl limitează pe chirurg, dar odată cu îmbunătățirea abilităților și tehnologiei, aceste operații sunt din ce în ce mai utilizate pentru majoritatea patologiilor din abdomen - pentru îndepărtarea vezicii biliare, apendicite, operații de hernie, și în ginecologie.

Ce parte a tehnicilor inovatoare sunt aplicate în Bulgaria și accesul pacienților este gratuit?

NH: Toate tipurile de chirurgie laparoscopică sunt folosite aici, în funcție de cine este specializat. Există mai multe centre în care acesta este principalul mod de a lucra. La noi, în cea de-a doua intervenție chirurgicală, se efectuează aproape doar operații laparoscopice. Aplicăm toate variantele, cu excepția chirurgiei robotizate. Pentru fiecare caz specific, decidem ce metodă să aplicăm. Complexitatea este un concept relativ - o colecistectomie, de exemplu, poate dura 15 minute sau 2 ore. Depinde de anatomia pacientului, de cazul specific, de experiența chirurgului.

Liderii UE doresc o categorie „roșu închis” pentru un pericol mai mare decât COVID-19

CPC: Dacă furnizorului nu îi place Metro, există suficiente alternative

SpaceX transformă platformele petroliere vechi în porturi spațiale

După criză - o oportunitate

În ciuda planurilor pentru CNE Kozloduy, procedura pentru CNE Belene continuă

SpaceX transformă platformele petroliere vechi în porturi spațiale

SpaceX transformă platformele petroliere vechi în porturi spațiale

Startup-ul fondat în Bulgaria LatticeFlow a strâns 2,8 milioane de dolari

După criză - o oportunitate

Cred că chirurgia laparoscopică este disponibilă pentru toată lumea din Bulgaria, atâta timp cât oamenii știu despre asta și caută un astfel de centru.

KG: Dezvoltarea acestor inovații a fost întotdeauna scopul conducerii spitalului și al șefului clinicii noastre prof. Georgi Todorov și acum aproape toate operațiile sunt efectuate într-o manieră fără sânge. Pentru Bulgaria în ansamblu, există o tendință clară de a crește acest tip de operațiuni, deoarece circumstanțele o impun. Deoarece este mult mai bun pentru pacient și este atât de dezvoltat în lume, este inevitabil să ajungeți la majoritatea centrelor chirurgicale din țară. Mai devreme sau mai târziu va intra în masă în toate spitalele.

Ceea ce determină penetrarea mai largă a inovațiilor în practica chirurgicală?

KG: Îmbunătățirea este încorporată în fiecare specialist bun, fiecare chirurg dorește să învețe ceva nou și să devină mai bun, să nu rămână în urma dezvoltării medicinei mondiale. Acesta este principalul lucru și pentru mine. Când chirurgul dorește să se îmbunătățească și într-o direcție care s-a dovedit a fi mai bună pentru pacienți, începe să impună aceste tehnici. Apoi depinde de tehnologie, de echipament. Aceste metode vin cu anumite echipamente care trebuie să fie disponibile în spitale. A treia condiție este informarea publicului.

În care cazuri aplicarea tehnicilor minim invazive nu este posibilă și o persoană ar trebui să fie supusă unei intervenții chirurgicale „deschise”?

KG: Aproape nu există un astfel de caz, dar există încă unele situații de urgență - cum ar fi traume abdominale, peritonită severă. De asemenea, în unele tipuri de tumori maligne, când există o întârziere în diagnostic, în transplanturi - printr-o incizie foarte mică, ceva poate fi îndepărtat din abdomen, dar nu poate fi introdus. Există cazuri de explantație a organelor laparoscopice, cum ar fi rinichii. Organele din cavitatea abdominală pot fi îndepărtate fără o incizie în peretele abdominal și prin deschideri naturale precum gura, rectul, vaginul la femei.

NH: Metoda laparoscopică este, de asemenea, preferată pentru tumori, deoarece vizualizarea vaselor și a ganglionilor limfatici este mult mai bună. Se poate face o disecție limfatică mai bună, mai mulți ganglioni îndepărtați. Cu toate acestea, chirurgia oncologică este chirurgia ganglionilor limfatici. Uneori, dacă tumoarea este foarte mare, poate fi declanșată laparoscopic, dar la un moment dat poate fi necesar să faceți o incizie pentru a îndepărta tumora din abdomen.

Printre domeniile inovatoare din țara noastră se numără chirurgia bariatrică. Care este experiența și care sunt rezultatele până acum ale centrului specializat pe care îl dezvoltați la Spitalul Alexandrovska?

NH: Informațiile despre chirurgia bariatrică se răspândesc rapid, în special de la pacienții care au deja rezultate pozitive. Sunt cea mai mare „reclamă” a noastră, le spun prietenilor lor despre schimbare. De când funcționează centrul nostru, nu am avut o perioadă de întrerupere a chirurgiei bariatrice. Dimpotrivă, pacienții devin din ce în ce mai mulți. Nu am avut un pacient care nu a avut un rezultat pozitiv în urma operației. Pacientul nostru cu cea mai mare greutate de până acum este un bărbat de 280 kg, care cântărește deja aproximativ 110-115 kg, acesta este un rezultat de 2 ani. Aceasta este însoțită de o dietă și exerciții, există și alte instrucțiuni. Cele mai importante sunt primele câteva luni după operație, apoi pacienții se obișnuiesc cu noul stil de viață. Rezultatele sunt acolo dacă păstrează schimbarea. Majoritatea pacienților reușesc. Operația în sine elimină o parte din stomac asociată cu așa-numitul. centrul foamei. După aceea, pacienților le este mai ușor să urmeze diete, chiar și mulți scapă de pofta de alimente dulci. Metabolismul lor se schimbă și chiar urăsc dulciurile. Ei simt mult mai puțină foame.

În ce măsură ne putem permite, ca societate, cele mai moderne abordări în chirurgie - sistemul de asigurări de sănătate din țara noastră este pregătit pentru intrarea lor, există un parteneriat din partea fondului de asigurări de sănătate?

NH: În cazul obișnuit, o persoană nu are nevoie de mai mult de 2-3 operații în medie în viață. În ceea ce privește costurile, societatea își poate permite cu ușurință acest tip de intervenție chirurgicală. Ar putea fi mai bine ca organizație din partea asigurărilor de sănătate, dar oamenii se descurcă.

Ce atitudine față de metodele moderne găsești la pacienți - sunt informați, au încredere în tine, pot face o alegere sigură?

KG: Pacienții moderni știu multe, uneori sunt supra-informați și conștienți de toate noutățile. Când o persoană este explicată în detaliu, înțelege clar ce este ce, ce se așteaptă în continuare, ce este recomandat în acest caz. Acest lucru creează încredere. Trebuie să explicăm mai multe, pacienților trebuie să li se spună adevărul. Știu, dar nu sunt profesioniști și, atunci când informațiile lor sunt sparte prin ceea ce explică medicul, pot lua o decizie. Pacientul bulgar este un pic sceptic, dar când i se explică și i se spune adevărul, medicul își câștigă încrederea. Există, de asemenea, acces la toate metodele și pacientul poate alege.

NH: Pacientul are de ales, dar până la urmă depinde de medic să decidă ce metodă este cea mai bună. În majoritatea cazurilor, pacientul are încredere în el. Pacienții noștri vin pregătiți, căutând exact asta. Ei caută informații pe Internet, caută chirurgi specializați și, în cele din urmă, vin la noi. Au făcut deja alegerea de a fi o metodă minim invazivă, cu traume minime, vor să plece acasă a doua zi.

Este chirurgia robotică viitorul specialității dvs. sau „brațul operator” va fi uman pentru mult timp?

KG: Aceasta este o controversă majoră în chirurgia modernă. Încă nu există dovezi științifice care să indice dacă chirurgia robotică este mai bună. Cu toate acestea, un lucru va fi întotdeauna adevărat: mâna chirurgului va fi mereu acolo, el va opera întotdeauna. Fie că este cu un robot, cu instrumente laparoscopice, cu un bisturiu, instrumentul este ținut întotdeauna de chirurg. Nu robotul funcționează, ci omul, specialistul. Medicina nu înseamnă doar administrarea medicamentului, efectuarea operației, există și comunicare între medic și pacient, conversație, cuvinte. Vindecarea include întotdeauna vindecarea sufletului. Tehnologia are, fără îndoială, un loc, dar nu va înlocui niciodată esența procesului de vindecare. Chirurgia robotică, în comparație cu laparoscopia, oferă mai multă ergonomie muncii noastre, mai ales atunci când există un acces mai dificil, dar la un cost mai mare pentru pacient oricum. La îndepărtarea prostatei, de exemplu, chirurgia robotică este standardul de aur. Chirurgia laparoscopică este standardul de aur în chirurgia abdominală.

NH: Pentru chirurgia robotică, încă nu avem date certe că un caz ar trebui rezolvat doar în acest mod. Vorbesc despre o intervenție chirurgicală abdominală. Robotul nu și-a stabilit încă locul exact printre metodele inovatoare, în special în Bulgaria. Da, operațiunile sunt foarte precise, dar au și dezavantaje. Nu este de mirare că chirurgia robotică va prelua conducerea în viitor, dar deocamdată brațul operator este omul.

Cum se schimbă practica dvs. zilnică în contextul măsurilor de precauție împotriva noului coronavirus? Ceea ce necesită noua realitate?

KG: De la bun început, spitalul Alexandrovska a fost una dintre principalele instituții medicale în lupta împotriva acestei infecții. O organizație a fost înființată pentru a trata astfel de pacienți. Pentru noi toți, în afara compartimentului COVID, trebuie, desigur, să folosim mai multe echipamente de protecție. Aceasta nu poate fi o problemă pentru profesionist, el este obligat să-și facă treaba în orice situație. Ne asigurăm că pacienții nu simt diferența, dar au protecție maximă. Cu toate acestea, pentru colegii noștri din prima linie, vreau să spun că devotamentul lor și tot ceea ce fac merită un respect profund. Pentru ei, multe lucruri s-au schimbat cu siguranță.

NH: Este cu siguranță neplăcut atât pentru pacienți, cât și pentru medici, în special pentru situații de urgență. În timpul unei consultații în secția de urgență purtăm costume de protecție cu căști și dacă avem 5-6 consultații, înseamnă să ne îmbrăcăm și să ne dezbrăcăm, ceea ce nu este ușor, dar ar trebui să fie așa. Nu știu dacă acesta va fi cazul pentru totdeauna, dar deocamdată, fiecare pacient internat într-un spital ar trebui testat pentru COVID-19, de preferință cu un test PCR. În cazul unui rezultat pozitiv, pacientul este izolat în secția specială a spitalului și acolo i se oferă tratamentul necesar.

Conf. Prof. Grozdev, acum 5 ani ați făcut o alegere clară de a vă dezvolta ca chirurg în Bulgaria, transferând ceea ce ați învățat către centrele europene de frunte. Ce vă aduce această decizie până în prezent, dacă aveți condițiile dorite pentru dezvoltare?

KG: Astăzi pot spune că totul se întâmplă așa cum mi-am imaginat. Obiectivele mele sunt îndeplinite profesional, mă dezvolt și științific, sunt lector la Universitatea de Medicină. Cel mai important lucru pentru mine este că pot lucra în patria mea, aproape de părinți, rude și prieteni. În ultimele luni, acest lucru sa dovedit a fi foarte important, deoarece pandemia a împărțit multe familii. Acesta a fost, de asemenea, avantajul în alegerea mea și nu cred că am greșit. Nu renunț niciodată la conexiunile și la relațiile mele cu colegii și profesorii mei din Occident, mă bucur că am în continuare posibilitatea de a lucra cu ei. Va fi interesant peste 5 ani să mă rog din nou să văd dacă s-a schimbat ceva.

Ai făcut această alegere, dr. Hyatt?

Care este sensul și satisfacția muncii tale?

KG: Nu este nimic mai mare decât a ajuta o persoană care are nevoie. În calitate de medici, ceea ce ajutăm este sănătatea. Când ai ajutat o persoană să fie sănătoasă, chiar și la epuizarea maximă a capacității fizice și mentale și știind că ești unul dintre puținii care sunt capabili să ajute, este un sentiment extraordinar. O urez tuturor. Acesta este punctul, pentru că așa mă reîncarc și asta mă face să merg mai departe.

NH: Pentru mine, cea mai mare plăcere este când totul merge perfect, conform unui manual. Când pacientul meu este bine și satisfăcut, nimic altceva nu contează pentru mine. Accept pacientul, îl tratez, nu există complicații, are rezultate bune și pleacă acasă. Îmi place să vorbesc cu pacienții. Am întotdeauna o bucată de hârtie și un pix și le explic și desenez lucruri mai complicate. Este important ca pacientul să fie absolut conștient de ceea ce urmează, indiferent de ce tip de tratament este. Vreau ca totul să fie clar și el și cu mine suntem mai liniștiți. Totul se schimbă la o persoană când vede o atitudine bună de la medic. Nu există nicio îndoială sau neîncredere, există chiar cooperare din partea lui. Comunicarea este foarte importantă în munca noastră.

Interviul a fost luat de Anna Vasileva

Carti de vizita

Conf. Dr. Konstantin Grozdev, MD, este specializat în chirurgie la Școala Europeană de Chirurgie Laparoscopică și la Clinica pentru Tratamentul Obezității de la Spitalul Universitar Saint-Pierre, Bruxelles, Belgia. În 2016 și-a susținut disertația despre „Tehnici moderne minim invazive în chirurgia laparoscopică - avantaje și dezavantaje”. Există mai mult de 1000 de operații laparoscopice, dintre care unele au fost efectuate într-o singură incizie. Lector la Departamentul de Chirurgie al Universității Medicale - Sofia, iar în 2020 a fost ales profesor asociat. Antrenează asistente medicale, studenți, medici și chirurgi anual. Câștigător al premiului „Acad. Dr. Asen Hazhdiolov” al MU - Sofia, pentru realizări înalte în domeniul științei medicale și al predării.

Dr. Nabil Hayat s-a născut în 1988 în Siria. A ajuns în Bulgaria pentru a studia medicina în 2005. După primul an a studiat limba bulgară și a absolvit Universitatea de Medicină - Sofia, în 2012. Este specialist în chirurgie la Clinica de Chirurgie a Spitalului Universitar „Alexandrovska” din 2014 specialitate. Este doctorand din 2013. Asistent în chirurgie pentru studenții bulgari și străini.