Conf. Prof. Maria Gaidarova este șeful Clinicii de Nefrologie și Dializă la SBDALB „Prof. Ivan Mitev ”- Sofia. Este specialist în pediatrie și nefrologie pediatrică. Este specializată în Grecia și Franța. Este membru al Asociației Bulgare de Pediatrie, al Societății Nefrologice Bulgare și al Asociației Europene de Pediatrie.

numărul

Din ce în ce mai mulți copii suferă de boli de rinichi. Ce a provocat asta?

Există diverse motive pentru creșterea incidenței bolilor renale. Unele dintre ele sunt legate de mediu și de factori externi - aer, apă, alimente schimbate. Există, de asemenea, o modificare a fondului genetic și a constelației imunologice la fiecare copil. Interferența în creația naturală a copiilor nu este nesemnificativă. Impresia mea personală este că, după introducerea fertilizării in vitro, numărul copiilor cu anomalii congenitale ale sistemului urinar a crescut. Deci, motivul este complex. Dar există într-adevăr un astfel de moment de creștere a copiilor cu afecțiuni renale cu probleme.

Ce duce la boli cronice de rinichi?

În copilărie, boala cronică de rinichi are specificități în ceea ce privește perioadele de vârstă diferite. În timp ce la sugari și copii mici cauza principală este anomaliile congenitale ale sistemului urinar, la copiii mai mari crește incidența diferitelor tipuri de glomerulonefrită. Din acest motiv, în clinica noastră, sub conducerea conf. Univ. Prof. Bueva, în perioada 2011-2013 am examinat peste cinci mii de copii din toată țara în căutarea unor anomalii ale sistemului urinar. Am găsit un procent destul de mare de anomalii nerecunoscute la copiii care par sănătoși din punct de vedere clinic. Și acesta a fost motivul pentru care a propus Ministerului Sănătății introducerea screeningului ecografic obligatoriu al sistemului urinar la vârsta de șase luni la sugari, în combinație cu teste standard ale numărului complet de sânge și urină normală, care au crescut dramatic diagnosticul de rinichi probleme, care nu au absolut niciun simptom.

Unde se face o astfel de screening?

Acest screening se efectuează în îngrijirea pre-spitalicească. Aceasta implică nu numai nefrologii pediatrici (întrucât nu mai mult de 15 astfel de specialiști activează activ în țara noastră), ci și nefrologii, radiologii și pediatrii care au un certificat de ultrasunete la copii.

Care sunt simptomele?

Din păcate, mai des copiii cu boli renale cronice nu prezintă simptome grave. Dacă ceva nu provoacă boli de rinichi - cum ar fi infecția tractului urinar, care este cea mai frecventă complicație a anomaliilor tractului urinar sau a glomerulonefritei, hematurie (prezența celulelor sanguine intestinale în urină) sau proteinurie (prezența proteinelor în urină), sau tensiune arterială crescută, diagnosticul se face mai târziu decât este necesar. În consecință, măsurile terapeutice sunt întârziate în timp. De aceea acest screening are un rol cu ​​adevărat imens, cel puțin pentru anomaliile congenitale ale sistemului urinar.

Un scurt studiu pe care l-am făcut a găsit o mare diferență între morfologia fetală, care este obligatorie (adică imaginea cu ultrasunete a rinichilor, care este documentată de colegii obstetricieni și ginecologi în timpul sarcinii), și ceea ce găsim la vârsta de șase luni la sugari. . Dintre cei 13,8% dovediți ai copiilor cu anomalii congenitale ale sistemului urinar, acceptându-i ca 100%, doar 20% s-au dovedit a avea anomalii ale morfologiei fetale. Acest lucru arată că, din păcate, există un decalaj între aceste două specialități. Vorbim despre modificări ale caracteristicilor ecografice ale rinichilor. Și, uneori, în caz de anomalii prenatale ale sistemului urinar, copiii nu sunt imediat și nu întotdeauna direcționați către un specialist - un nefrolog pediatric, care îi va lua imediat după naștere, astfel încât să putem oferi un diagnostic în timp util și un prognostic mai bun pentru boală.

Cine ar trebui să-i îndrume pe acești copii?

Prima persoană care le-a trimis a fost ginecologul care i-a văzut în morfologia prenatală. Apoi, este neonatologul, care a citit ceea ce a scris obstetricianul-ginecolog în timpul urmăririi, deoarece se ia întotdeauna o istorie completă. Și, dacă nu o fac amândoi, totul este în mâinile medicului de familie, care ar trebui, de asemenea, să observe că copilul a avut o problemă.

Dacă nimeni nu acordă atenție?

Dacă nimeni nu acordă atenție, așteptăm examinarea preventivă la vârsta de șase luni, ceea ce este și o opțiune.

Care sunt cauzele acestor anomalii congenitale?

Cauzele anomaliilor congenitale s-au dovedit a fi genetice. Majoritatea genelor care duc la diferite tipuri de anomalii sunt deja cunoscute în practică. Cea mai frecventă este hidronefroza congenitală. Dar există multe alte specii în afara ei. Într-adevăr, frecvența lor este impresionantă, ceea ce în prezent nu are nicio explicație clară. Există acești factori predispozanți pe care i-am menționat deja. Deci este greu de spus. În unele cazuri, ele sunt ereditare. Dacă cineva din familie - mama, tatăl, frații, surorile, bunicii, are anomalii congenitale sau glomerulonefrită, copilul este mai probabil să dezvolte o astfel de boală. De aceea este foarte important să fii atent la povara familială a fiecărui copil.

Ce modificări apar la rinichi la copiii cu boli cronice de rinichi?

În practică, în bolile renale cronice există modificări ireversibile, iar motivele care au dus la aceste modificări ireversibile sunt diferite. Pentru ca boala renală cronică să apară, trebuie să existe un proces îndelungat, indiferent de etiologie, care a dus la modificări de durată ale funcției renale și ale structurii renale, în funcție de boala de bază în sine. Adică, nu este posibil să se spună în general ce modificări apar la rinichi, dar, în general, modificările caracteristicilor cercetării sunt aceleași. Și anume - în laborator ne așteptăm la sindrom anemic, niveluri ridicate de potasiu în sânge, calciu scăzut, fosfor ridicat, modificări ale stării acid-bazice asociate cu acidoză metabolică, valori crescute ale corpurilor azotate din sânge (uree, creatinină, acid uric), hipertensiune arterială.

Care este tratamentul?

Și cum este cu noi?

Transplantul de rinichi al copiilor nu se efectuează în țara noastră. Toți pacienții tineri, datorită Comisiei pentru tratamentul copiilor din Bulgaria și din străinătate, sunt transplantați de la un donator viu în străinătate, într-una dintre țările UE.

Există copii care nu sunt supuși transplantului?

Nu există practic niciun copil care să nu poată fi transplantat. Este important să se ajungă la un punct în care este suficient de stabil pentru a putea fi efectuată o astfel de operație. Din punct de vedere clinic, trebuie să poată fi transportat și transplantat.

Ce dietă ar trebui să urmeze copiii cu boli renale cronice?

Consumul de sare este limitat. Mancarea nedorita nu este utila - cum ar fi salate, gustari, chipsuri, bruschete etc. Conserve, salam și brânză galbenă sunt foarte bogate în sare. Ketchupul este, de asemenea, dăunător. Recomandăm astfel de pacienți brânza desalinizată. La copiii care au scăzut cantitatea de urină, aportul de lichide orale este redus în consecință. Pentru cei care nu sunt reduși, lichidele sunt disponibile în funcție de vârstă. Dacă copiii au niveluri ridicate de potasiu, se evită alimentele bogate în potasiu - roșii, cartofi, nuci, banane, ciocolată. Pentru cei care au un conținut scăzut de calciu, se oferă alimente bogate în calciu. Copiii cu creatinină bogată nu urmează o dietă săracă în proteine, dar li se administrează o cantitate moderată de proteine. Dacă copilul are tensiune arterială crescută, aveți grijă la băuturi. Ar trebui evitate băuturile carbogazoase, energetice și cofeinizate.

În ceea ce privește fluidele - cantitatea pe care ar trebui să o ia acești pacienți este determinată în funcție de vârsta lor. Aici nu vorbim doar despre apă. În copilărie, acestea includ și formulă, sucuri, supe, ceaiuri, pe care părinții le dau pentru colici sau alte probleme. Pentru fiecare copil, trebuie luat în considerare consumul de lichide de 24 de ore, care este diferit pentru vârste diferite.

Cum sunt urmăriți acești pacienți?

În momentul în care se suspectează o boală cronică de rinichi, acești pacienți trebuie direcționați către un nefrolog pediatric, care va evalua dacă trebuie să îi monitorizeze în ambulatoriu sau dacă copilul are nevoie de spitalizare.

Ce fel de pacienți sunt copiii?

Cei mai mișto pacienți. Noi, dacă nu ne iubim pacienții, nu vom fi atât de dedicați.

Spuneți un caz interesant!

În timpul unei examinări profilactice cu ultrasunete a rinichilor unui sugar de șase luni, am văzut o piatră destul de mare, de aproximativ un centimetru. Am internat imediat copilul la spital. Am făcut testele relevante și am început tratamentul. L-am trimis apoi acasă și i-am recomandat urmărirea de către un nefrolog pediatric și un urolog pediatru. Două luni mai târziu, copilul a dezvoltat o criză de rinichi și părinții lui ne-au sunat. Am contactat un urolog pediatric pentru a mă consulta și am spus că am un pacient în vârstă de opt luni, cu o criză renală și un calcul. M-a întrebat dacă îmi confundasem vârsta și dacă nu era un copil de opt ani ствено Bineînțeles, s-a efectuat o operație și totul a mers bine. S-a dovedit că acesta este cel mai mic copil care a fost operat în țara noastră cu o astfel de ocazie.

Ce prevenire recomandați?

În afară de ecografia profilactică, pe care o facem la sugarii de șase luni, dacă nu există simptome, nu se efectuează profilaxie. Mai degrabă aș recomanda medicilor generaliști, care au acces mai mare la copii, dacă găsesc febră mare, fără alte simptome, cum ar fi curgerea nasului, tuse, vărsături, tulburări, să ia în considerare o infecție a tractului urinar. Testele de urină trebuie efectuate mai regulat, deoarece se dovedește că o mare parte a glomerulonefritei (ca în Japonia, de exemplu) este detectată în testele preventive de urină mult mai devreme decât manifestarea clinică în sine. Ideea mea este să mă gândesc la boli de rinichi, deoarece este a doua cea mai frecventă după boli respiratorii.