CP № 1 CURS ISCHEMIC FĂRĂ TROMBOLIZĂ
Sejur minim de spital - 3 zile

curs

CODURILE BOLII ICD-10
Infarct cerebral
Include: ocluzia și stenoza arterelor cerebrale și precerebrale care provoacă infarctul cerebral
Nu include: efectele infarctului cerebral (I69.3)
I63.0 Infarctul cerebral cauzat de tromboza arterelor precerebrale
I63.1 Infarctul cerebral cauzat de embolia arterelor precerebrale
I63.2 Infarct cerebral cauzat de ocluzie nespecificată sau stenoză a arterelor precerebrale
I63.3 Infarct cerebral cauzat de tromboza arterei cerebrale
I63.4 Infarctul cerebral cauzat de embolia arterelor cerebrale
I63.5 Infarct cerebral cauzat de ocluzie nespecificată sau stenoză a arterelor cerebrale
I63.6 Infarctul cerebral cauzat de tromboza venei cerebrale - nepiogenă
I63.8 Un alt infarct cerebral

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC A CREIERULUI SPINAL ȘI A CANALULUI SPINAL
** 03.31 PUNCTURA SPINALĂ
Exclude:
puncție lombară pentru contrast (mielografie) - 87,21

EXAMINAREA RAZELOR X ÎN țESUTURI SOFT A FACEI, A CAPULUI ȘI A GÂTULUI
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 87.03 ETAJ PE CAP
Poliția rutieră - scanarea capului

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
** 88,71 ULTRASUNET DIAGNOSTIC DE CAP ȘI Gât-
encefalografie transfontanelă
Sonografie Doppler
Exclude:
ochi - 95,13

O ALTĂ IMAGINE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88.91 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A CREIERULUI ȘI A TRENULUI CEREBRAL
Exclude:
imagistică prin rezonanță magnetică intraoperatorie - 88,96
imagistica prin rezonanță magnetică în timp real - 88,96

** 90.09 EXAMINAREA LICORULUI

** 90,59 TEST DE SÂNGE
PAC și biochimie

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

ALTE CHIRURGIE A LARINGEI ȘI A TRAHEII
* 31.1 TRAHEOSTOMIE TEMPORARĂ
traheostomie pentru a ajuta la respirație

INTUBAȚIA NEOPERATIVĂ A TRACTULUI DIGESTIV ȘI RESPIRATOR
* 96.04 INSERTUL TUBULUI ENDOTRAHEAL
* 96.07 INSTALAREA ALTEI SONDE GASTRALE (NAZO-)
intubație pentru decompresie
Exclude:
astfel pentru infuzia enterală a unui nutrient - 96,6

ALTE VENTILAȚII MECANICE
* 96,70 VENTILARE MECANICĂ CONTINUĂ CU DURATA NESPECIFICATĂ
ventilatie mecanica BSU

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
* 99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE
hiperalimentare
nutriție parenterală totală
nutriție parenterală periferică
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI
* 99.19 INJECȚIA ANTICOAGULANȚILOR
Exclude:
infuzie de drotrecogin alfa (activată) - 00.11

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează două proceduri principale de diagnostic și două proceduri terapeutice principale, specificate în codurile bloc ale procedurilor de bază din ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.
Procedura ** 87,03 Poliția Rutieră sau ** 88,91 RMN per cap este o procedură de diagnostic obligatorie, care se efectuează în 24 de ore (în mod excepțional - până la 72 de ore) de la spitalizare.
Sonografia Doppler se efectuează la discreția celei de-a treia zile de admitere la spital.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică neurologică/secție/sector Conform standardului medical „Boli nervoase”
2. Clinica/secția de neurologie cu unitate de terapie intensivă cu posibilitate de resuscitare respiratorie
sau OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Boli nervoase”

Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
3. Laborator clinic, cu posibilitatea examinării lichidului cefalorahidian și hemostasiologie Conform standardului medical „Laborator clinic”
4. Departamentul/sectorul/biroul de imagistică (inclusiv sonografia Doppler) Conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”
5. Clinica/secția de neonatologie de nivel III - numai pentru nou-născuți până la 28 de zile Conform standardului medical „Neonatologie”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Sectorul de diagnosticare imagistică (pentru CT/RMN) Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
2. Cabinet EEG Conform standardului medical „Boli nervoase”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic - specialist în boli nervoase;
- un medic specializat în laborator clinic;

- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Sonografie Doppler - un medic specializat în boli nervoase sau un alt specialist cu certificat de sonografie Doppler a circulației cerebrale (conform standardului medical „Boli nervoase”).

Bloc. 2 Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților până la a 28-a zi de naștere (conform standardului medical de „Neonatologie”):
- un medic specializat în neonatologie;
- un medic specializat în laborator clinic.

Ecografie transfontanelală - medic specializat în neonatologie (conform standardului medical „Neonatologie”).

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE:
• Accident vascular cerebral ischemic - stadiu acut.
Pacienții cu accident vascular cerebral ischemic sunt spitalizați pentru a stabili în timp util tipul de ORMK, pentru a determina diagnosticul topic și etiologic prin efectuarea unui număr de studii de specialitate. Aceasta este o condiție necesară pentru efectuarea unui tratament specific adecvat, corectarea funcțiilor vitale afectate, prevenirea complicațiilor și tratamentul bolilor somatice concomitente.

GRADE DE GRAVITATE:
• accident vascular cerebral ischemic (IMI) în emisferele cerebrale:
- ușoară (scor Glasgow-Liege 20 - 17 puncte);
- moderat sever (scor Glasgow-Liege 16 - 12 puncte);
- severă (scor Glasgow-Liege sub 12 puncte);
• infarct cerebelos:
- ușoară (scor Glasgow-Liege 20 - 17 puncte);
- moderat sever (scor Glasgow-Liege 16 - 12 puncte);
- severă (scor Glasgow-Liege sub 12 puncte);
• accident vascular cerebral de trunchi (atac de cord):
- ușoară (fără funcții vitale afectate);
- moderat sever (tulburări de înghițire);
- severă (tulburări de conștiență, respirație, înghițire).

Evaluarea severității stării pacientului trebuie reflectată în documentul „Istoria bolii”.
În cursul bolii cerebrovasculare, un pacient se poate deplasa de la un grad de severitate la altul.
În prezența unei boli somatice suplimentare, starea oricărui pacient cu OMRC poate fi agravată în continuare cu unul sau două grade.
Metode de diagnostic, a căror aplicare este necesară pentru a clarifica caracteristicile bolii:
• angiografie;
• ecocardiografie;
• RMN - conform indicațiilor.
Contraindicații relative - la un pacient cu boli somatice severe pe termen lung într-o stare terminală și a dezvoltat un accident vascular cerebral.

TRATAMENT SPECIFIC AL AVERTISMULUI ISCHEMIC (IMI) - în caz de contraindicații pentru terapia trombolitică

Tratamentul nespecific al ORMK:
• prevenirea și tratamentul trombozei venoase profunde - heparine cu greutate moleculară mică:
- Daltheparină sodică;
- Nadroparin calciu;
- Enoxaparină sodică;
- Reviparin;
• corectarea tensiunii arteriale;
• corectarea aritmiilor cardiace și a insuficienței cardiace;
• tratament antiedem - manitol - 1-2 g/kg/24 h., La fiecare 4-6 ore în perfuzii rapide de bolus și/sau furosemid 20 - 40 mg intravenos;
• analgezice (metamizol sodic);
• sedare - derivați benzodiazepinici (diazepam);
• hidratare cu soluții de levuloză și apă-sare;
• oxigenoterapie la SaO2 12 mmol/l;
• antipiretice (pentru febră);
• antibiotic pentru infecție.
Tratamentul antiepileptic - în funcție de tipul de posibile convulsii și de datele EEG.
Antiemetic - metoclopramidă (1 până la 3 fiole intravenoase).
În hidrocefalie acută - consultarea cu un neurochirurg pentru posibila plasare a unui șunt ventriculo-peritoneal sau ventriculo-atrial.
Menținerea stării normale de lichid.
Măsuri de resuscitare pentru complicații:
• intubația endotraheală;
• plasarea unui cateter venos central și monitorizarea BCV;
• amplasarea unui tub de alimentare nazogastric;
• efectuarea ventilației hardware;
• efectuarea unei traheostomii;
• determinarea grupului sanguin și transfuzia de sânge.

Diagnosticul și tratamentul nou-născuților cu leziuni ischemice și hemoragice ale SNC se efectuează într-o clinică de neonatologie/nivelul secției III (conform standardului medical „Neonatologie” - Ordonanța №4 din 07.02.2003, SG nr. 16 din 2003).

Tratamentul trombozei septice a venelor cerebrale și sinusurilor:
Antibioticele intravenos, singur (împotriva unei cauze cunoscute) sau în combinație:
- ceftriaxonă 3,0 g zilnic;
- vancomicină 2,0 g zilnic (pentru infecția stafilococică);
- ceftazidimă 3,0 - 6,0 g zilnic;
- metronidazol 1,0 - 2,0 g zilnic;
- levofloxacină - 500 - 100 mg pe zi;
- cefpirom - 2,0-4,0 g zilnic;
- teicoplanină - 400-800 mg zilnic.
De asemenea, se utilizează anticoagulante sau antiplachete.
După consultarea cu un neurochirurg - dacă este necesar, revizuirea chirurgicală a sinusului.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face pe baza anamnezei, a evoluției clinice a bolii și a examenelor de specialitate efectuate.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- stabilirea diagnosticului topic - stabilit prin CT;
- diagnosticul etiologic - stabilit prin examinarea PKK și a electroliților sau a sonografiei Doppler;
- stabilizarea stării generale - staționarea simptomelor neurologice și cerebrale focale;
- lipsa procesului inflamator acut.
Pacienții cu IMI sunt externi din spital și sunt direcționați să continue tratamentul (specificat în epicriză) și reabilitarea (motorie și vorbire) la domiciliu, spa-uri sau spitale sub supravegherea unui medic de familie și a unui neurolog.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 1 „CURS ISCHEMIC FĂRĂ TROMBOLISM”
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI