cerebral

Accidentul vascular cerebral (accident vascular cerebral apoplectic, accident vascular cerebral) este o afecțiune circulatorie acută a creierului, care duce la afectarea funcției cerebrale, cu diferite grade de deteriorare. După vârsta de 55 de ani, riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral se dublează.

Accidente vasculare cerebrale ischemice apar ca urmare a restricționării sau întreruperii fluxului sanguin, respectiv fluxului de oxigen și glucoză către creier. Accidente vasculare cerebrale ischemice, împreună cu accidente vasculare cerebrale hemoragice, formează complexul AVC.

Accidentul vascular cerebral ischemic se numără printre principalele cauze de deces și invaliditate în Bulgaria. Potrivit Buletinului Național de Sănătate, pacienții cu AVC reprezintă 80% dintre pacienții cu boli cerebrovasculare.

Simptome:

Simptomele sunt foarte importante pentru a vă ajuta să recunoașteți rapid semnele de avertizare pre-avertizante:

Tipuri și cauze:

În accidentul vascular cerebral ischemic, aportul de sânge către o parte a creierului este limitat, ducând la disfuncții sau la deteriorarea permanentă a acelei părți a creierului. Există patru motive pentru care acest lucru să se întâmple:

  1. Tromboză (blocarea locală a unui vas de sânge de către un cheag).
  2. Embolism (blocarea unui corp străin, cel mai adesea un tromb, dar poate fi aer (la scafandri etc.) format undeva pe corp).
  3. Hipoperfuzie sistemică (reducerea generală a fluxului sanguin, de exemplu în șoc).
  4. Tromboza sinusului venos cerebral (vase care transportă sângele de la creier la vena jugulară).

Cei mai importanți factori de risc pentru accidentul vascular cerebral ischemic sunt hipertensiunea, bolile cardiace, fibrilația atrială, diabetul zaharat, fumatul, hiperlipidemia.

Ateroscleroza este una dintre principalele cauze ale evenimentelor ischemice acute. Arterele carotide sunt afectate în cea mai mare parte, formând plăci cu localizare cel mai adesea în bifurcație și sinus caroticus.

Accidente vasculare cerebrale ischemice sunt împărțite în trei grupe principale, care au propriile caracteristici în ceea ce privește etiologia, patogeneza, clinica.

Vâscozitatea sângelui, angiospasmul și fenomenul furtului sunt, de asemenea, importante în patogeneza accidentelor vasculare cerebrale ischemice. Reducerea fluxului sanguin de la 55 ml/100 g de țesut cerebral la mai puțin de 23 ml/100 g duce la accident vascular cerebral ischemic, cu fluxul sanguin sub 10 ml/100 g dezvoltând accidente vasculare cerebrale ischemice, indiferent de durata incidentului ischemic. Reducerea fluxului sanguin mai mult de 4-5 minute determină consecințe ireversibile care duc la moartea unei părți a țesutului cerebral. În zona vecină se formează așa-numitul. penumbra, care nu prezintă modificări morfologice și își păstrează viabilitatea timp de câteva ore. În zona afectată de accident vascular cerebral, crește sinteza prostaglandinelor, se eliberează glutamat și aspartat; se formează radicali liberi, se acumulează lactat. Nu toți neuronii mor în zonele de accident vascular cerebral limită.

Patomorfologie - AVC-urile ischemice pot fi împărțite în alb, roșu și mixt. Infarctele cerebrale albe sunt localizate în substanța albă și ganglionii bazali. Roșii afectează doar substanța cenușie a creierului. În primele zile se șterge granița materiei creierului gri și alb. În săptămânile inițiale există o reducere a neuronilor, umflarea, infiltrarea cu macrofage. Luni și ani după accident vascular cerebral, formează cavități umplute cu lichid cefalorahidian.

Diagnostic:

Diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic se face pe baza datelor anamnestice, a stării neurologice și a testelor efectuate. Examenul clinic actual include starea neurologică clasică.

Tratament:

Este adesea practic imposibil să distingem accidentul vascular ischemic de cel hemoragic. În primul rând este stabilizarea sistemului cardiovascular. Accidentul vascular cerebral ischemic se poate dezvolta și ca urmare a unei tulburări coronariene acute. Controlul tensiunii arteriale este necesar nu atât din cauza creșterii reactive a infarctului cerebral, cât din cauza incapacității de a exclude hemoragia pur clinică. Se recomandă presiunea sistolică 150-170, diastolica 80-100, evitând o scădere bruscă a presiunii, se recomandă utilizarea inhibitorilor ECA.

În caz de hipotensiune, sunt incluse soluții saline intravenoase, administrarea de dopamină în ambulatoriu nu este de dorit. Tulburările de ritm sunt corectate dacă pun viața în pericol; nu este recomandată nicio încercare de a regulariza fibrilația atrială într-un cadru ambulatoriu din cauza riscului de embolie.

Măsurile generale includ:

Procedura modernă tromboliză poate salva pacientul de moarte, invaliditate și minimiza consecințele accidentului vascular cerebral dacă este aplicat în termen de 4 ore și jumătate de la primirea acestuia. Dacă pacientul este adus la spital prea târziu sau transportat la o instituție medicală unde nu se efectuează tromboliză, apar ordine precum paralizia permanentă. În Bulgaria, această procedură poate fi aplicată până acum numai în spitalele raionale din Sofia, Varna și Stara Zagora.

Acest tratament modern este utilizat numai la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral ischemic - atunci când un cheag de sânge a blocat un vas de sânge cerebral. Substanța activă începe să acționeze imediat pentru a descompune cheagul de sânge și pentru a debuta vasul de sânge. Citirile pacientului se îmbunătățesc de obicei în prima oră. Dacă circumstanțele se dezvoltă bine, recuperarea de până la 70% din accidentele vasculare cerebrale poate fi realizată în 24 de ore după tratamentul cu tromboliză.

Termenul limită pentru tromboliza venoasă este de trei ore, pentru arterial - patru, pentru unele medicamente neuroprotectoare - 6 ore și, în orice caz, un tratament mai timpuriu duce la rezultate mai bune. În Bulgaria momentan nu se efectuează tromboliza arterială, iar timpul tehnologic în spital (examinare, scaner, laborator) este de aproximativ o oră, deci timpul țintă de sosire a pacientului în spital este de până la a doua oră și se recomandă a fi notificat telefonic.asa-numitul echipa de accident vascular cerebral.

Tromboliza se efectuează la pacienții cu vârsta cuprinsă între 18 și 75 de ani, fără a include procedurile recent invazive, femeile însărcinate și care alăptează, pacienții cu anumite boli, pacienții cu suspiciune de hemoragie subarahnoidă, hipertensiune arterială severă, pacienții cu hemostază afectată. În acest stadiu, activatorul plasminogenului tisular (rt-PA) - se folosește Alteplase și sunt studiate alte medicamente (raptolisină). O perfuzie intravenoasă se efectuează timp de o oră pe un perfuzor la o doză calculată individual. Se efectuează tomografie computerizată monitorizată și control sonografic Doppler. Nu sunt efectuate proceduri invazive în primele zile. Principalul risc este transformarea hemoragică a infarctului, iar pentru prevenirea acestuia este necesară controlul precis al tensiunii arteriale.

Contraindicații pentru tratamentul cu tromboliză:

Tratamentul cu tromboliză are o serie de contraindicații, respectarea cărora este vitală pentru rezultatul final al aplicării și: