CP № 112 TULBURĂRI METABOLICE LA PERSOANE PESTE 18 ANI
Sejur minim de spital - 3 zile

persoane

CODURILE BOLII ICD-10

E41 Nebunie alimentară
Tulburare alimentară severă cu nebunie
Nu include: kvassiorkor pentru nebunie (E42)

E43 Malnutriție proteică-calorie severă, nespecificată
Umflături de foame

Obezitatea
Nu include: distrofia adiposogenitală (E23.6)
lipomatoză:
• BSU (E88.2)
• dureros [boala Dercum] (E88.2)
Sindromul Prader-Willi (Q87.1)
E66.2 Obezitate extremă cu hipoventilație alveolară
Sindromul Pickwick
E66.8 Alte forme de obezitate
Obezitatea
Sindromul metabolic

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

EXAMINAREA RAZELOR X ÎN țESUTURI SOFT A FACEI, A CAPULUI ȘI A GÂTULUI
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 87.03 ETAJ PE CAP
Poliția rutieră - scanarea capului

ALTE EXAMENE CU RAZI X DE FATA, CAP ȘI GÂT
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 87.17 ALTE EXAMENE CU RADIUL X AL CRANIULUI
proiecția laterală a craniului
proiecția sagitală a craniului
proiecția tangențială a craniului

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
Exclude:
ecografie terapeutică - 00.01 –00.09
** 88,71 ULTRASUNET DIAGNOSTIC DE CAP ȘI Gât
** 88,72 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL INIMII
Ecocardiografie
** 88,74 ULTRASUNET DIAGNOSTIC AL SISTEMULUI DIGESTIV
** 88. 76 DIAGNOSTIC ULTRASUNET ABDOMINAL ȘI RETROPERITONEU

O ALTĂ IMAGINE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88.91 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A CREIERULUI ȘI A TRENULUI CEREBRAL
** 88.97 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ ÎN ALTE LOCURI ȘI NEDEFINITE
Glandele suprarenale abdominale
Bazin mic

** 89.29 ALTE MĂSURĂRI NEOPERATIVE ALE SISTEMULUI URINAR
Include unele dintre următoarele cercetări
Cultură de urină
Examinarea chimică a urinei
Clearance renal
Cortizol liber în urină

ALTE MĂSURĂRI ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE ȘI EXAMENE MANuale
** 89.39 ALTE MĂSURĂRI ȘI CERCETĂRI NEOPERATIVE
test cu inhalare de 14 C-uree
schimb de bază
gastric:
analiză
Exclude:
măsuri fizice - 93.07
teste cardiace - 89.41-89.69
fotografie pe fundus - 95.11
măsurarea lungimii membrelor - 93.06

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Include câteva dintre următoarele teste de diagnostic medical:
Hematologic - PKK;
Teste biochimice - zahăr din sânge, enzime hepatice - ASAT, ALAT, GGTP, AF, colesterol total, trigliceride, HDL, acid uric, lactat;
Electroliti - Na, Cl, K, Ca;
Teste hormonale - unul dintre următoarele teste: IRI sau C-peptidă sau ritm cortizol;

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

* 96.6 INFUZIA ENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE

TRANSFUZIA DE SÂNGE ȘI COMPONENTE SÂNGE
* 99.04 TRANSFUZIA MASEI ERITROCITE
* 99.07 TRANSFUZIA ALTUI SER
transfuzie de plasmă
* 99.09 TRANSFUZIA ALTEI SUBSTANȚE
transfuzie de:
substitut de sânge
granulocite

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
* 99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează trei proceduri principale de diagnostic și una principală terapeutică, specificate în blocul Coduri de proceduri de bază în conformitate cu ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția/sectorul de medicină internă
sau
Clinică/secție/sector de endocrinologie și boli metabolice Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
Conform standardului medical „Endocrinologie și boli metabolice”
2. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
3. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
4. Departamentul de diagnostic imagistic - pentru raze X și ultrasunete Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Departamentul de kinetoterapie și reabilitare Conform standardului medical „Medicină fizică și de reabilitare”
2. Departamentul de diagnostic imagistic - pentru poliția rutieră/RMN Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”

3. Laborator clinic și/sau imunologic care efectuează diagnostice hormonale - teste hormonale (IRI, peptidă C, ritm cortizol, ACTH, cortizol liber în urină, LH, FSH, LHRH etc.) Conform standardului medical „Laborator clinic”
Conform standardului medical „Imunologie”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
- medic specializat în endocrinologie și boli metabolice;
- medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistică;
- medic specializat în anestezie și terapie intensivă.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• Sindromul de apnee la obezitatea de grad înalt.
• Sindrom Pickwick decompensat (cu hipoxemie și/sau hipercapnie).
• Hipoalbuminemia (albumina serică sub 35 g/l) în malnutriție.
• Sindromul anemic sever în malnutriție.
• Hipokaliemie în malnutriție.
• Malnutriție severă:
- vârsta peste 18 ani - indicele de masă corporală (IMC) sub 19 kg/mp.

1.2. PLANURI:
• Pacienți cu vârsta peste 18 ani cu obezitate, cu un indice de masă corporală peste 33 kg/mp; complicată de tulburări cardiovasculare, respiratorii și/sau metabolice - endocrine.
• Pacienți cu malnutriție cronică - postoperator în strictura esofagului, gastro-, entero- și colostomie, condiții de rezecție gastrică sau intestinală; anomalii congenitale sau dobândite ale sistemului digestiv;
(indicele de masă corporală sub 19 kg/m2, pierderea în greutate de peste 5% în ultimele 1-3 luni, reducerea aportului alimentar cu 25% și mai mult decât săptămâna precedentă, proteine ​​serice totale sub 60 g/l, albumina serică sub 35 g/l).

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Colectarea materialului biologic pentru testele de diagnostic medical se efectuează în 24 de ore de la începutul spitalizării. Examenele imagistice se efectuează în termen de 24 de ore de la admitere. Poliția rutieră și RMN - până la 3 zile de la internare. Studiile radioizotopice, absorptiometria cu raze X dublă cu o singură energie sau densitometria cu raze X se efectuează în termen de 3 zile de la admitere. Ecografie și/sau biopsie a glandei paratiroide - până la 48 de ore după internare. Control clinic - testele de laborator și imagistice se efectuează până la sfârșitul spitalizării.

Substraturi nutritive de bază
Macronutrienți Nevoile zilnice% din necesarul zilnic de energie Tipul și compoziția nutriției medicale
parenteral enteral
Proteine ​​0,6 - 1,5 g/kg
maxim 2 g/kg 15 - 20 aminoacizi,
proteine ​​dipeptide, polipeptide,
oligopeptide, rareori aminoacizi liberi
Glucide 3 - 5 g/kg 40 - 60 polizaharide de glucoză,
dizaharide,
și rareori monozaharide
Grăsimi 0,8 - 1,5 g/kg
maxim 1,8 g/kg 30 - 50 trigliceride
trigliceride (cu lanț lung, mediu, structurat)
(lanț scurt, mediu, lung)

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face în conformitate cu date anamnestice, tablou clinic, studii biochimice, instrumentale, funcționale și imagistice.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- clarificare diagnostic;
- corectarea semnelor vitale;
- stabilizarea stării clinice;
- determinarea comportamentului terapeutic și a regimului igieno-dietetic.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

MODIFICĂRI METABOLICE ÎN TIMPUL DEPUNERII COMPLETE
• Creșterea secreției de catecolamine (CA) și Glucagon, scăderea secreției de insulină în primele 48 - 72 de ore - aceasta duce la creșterea glicogenolizei și lipolizei;
• Consumul de energie (cheltuială de energie în repaus) - crește până la 48 de ore, apoi începe să scadă și până la 5 până la 7 zile scade sub valoarea inițială.
• Livrarea de glucoză
Glicogenoliza în primele 24 de ore (depozitele de deșeuri sunt epuizate)
Gluconeogeneza (GNG) de la precursorii aminoacizilor. La început, GNG este foarte intens și poate duce la descompunerea a 75 g de proteine ​​(

300 g de țesut muscular pe zi). În jurul celei de-a 5-a zile, celulele din SNC se adaptează la utilizarea cetonelor ca sursă principală de energie, ceea ce duce la o scădere a GNG cu aproximativ 2/3.
Din glicerol obținut prin lipoliză.
Din lactat - ciclul Corey.
Aceasta este urmată de o ajustare treptată a corpului pentru a utiliza ketoteliul ca sursă principală de energie și pentru a reduce și mai mult costurile. Aceleași procese apar și cu foamea parțială.
SISTEME DE VIAȚĂ DE BAZĂ
Funcții mentale
Sunt deranjați de un deficit de tiamină (B1), B12, Ca, Mg, PO4. Studiile lui Keys, Brozek și altele. la voluntarii sănătoși și Hill la pacienții clinici au arătat clar că malnutriția duce la dezvoltarea iritabilității și depresiei,
care trec la restaurarea nutriției.
Funcții cardiovasculare și renale
Subnutriția severă și pierderea în greutate duc la o reducere proporțională a volumului (mărimii) inimii, cum ar fi

40% din aceasta se datorează pierderii țesutului miocardic, iar restul se datorează volumului redus al cavităților cardiace. Pierderea masei miocardice duce la scăderea MOS, bradicardiei și hipotensiunii. Apare insuficiența circulatorie periferică, care poate determina scăderea fluxului sanguin renal și filtrarea glomerulară. Deficitul de vitamine. B6 agravează insuficiența cardiacă, iar tulburările electrolitice sunt o condiție prealabilă pentru dezvoltarea aritmiilor.
Sistemul respirator
Reducerea masei musculare cu