CP №37 DIARREA CRONICĂ LA PERSOANE CU SUB 18 ANI
Sejur minim de spital - 7 zile

diarrea

CODURILE BOLII ICD-10

Fibroză chistică
Include: fibroza chistica
E84.1 Fibroza chistică cu manifestări intestinale
Meconium ileus † (P75 *)
E84.8 Fibroza chistică cu alte manifestări
E84.9 Fibroza chistică, nespecificată

Alte gastroenterite și colite neinfecțioase
K52.8 Alte gastroenterite și colite neinfecțioase specificate
Gastrita eozinofilă sau gastroenterita

Resorbția intestinală afectată
Nu include: datorită intervenției chirurgicale la nivelul tractului gastro-intestinal (K91.2)
K90.0 Boala celiacă
Enteropatie sensibilă la gluten
Steatoree idiopatică
Sprue non-tropical
K90.1 Sprue tropical
BSU sprue
Steatoree tropicală
K90.2 Sindromul buclei nevăzătoare, neclasificat în altă parte
Sindrom de cusătură orb BSU
Nu include: sindromul cusăturii oarbe:
• congenital (Q43.8)
• după operație (K91.2)
K90.3 Steatoreea pancreatică
K90.4 Resorbția afectată cauzată de intoleranță, neclasificată în altă parte
Resorbția afectată cauzată de intoleranță la:
• glucide
• gras
• proteine
Nu include: enteropatie sensibilă la gluten (K90.0)
intoleranță la lactoză (E73)
K90.8 Alte tulburări de absorbție intestinală
Boala Whipple (M14.8 *)

Daune digestive după proceduri medicale neclasificate în altă parte
Nu include: ulcer gastro-intestinal (K28.—)
radiații:
• colită (K52.0)
• gastroenterită (K52.0)
• proctită (K62.7)

K91.2 Resorbția afectată după operație, neclasificată în altă parte
Sindromul cusăturii oarbe după operație
Nu include: malabsorbție:
• osteomalacie la adulți (M83.2)
• osteoporoză după operație (M81.3)

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC A INTESTINULUI MIC
codifică, de asemenea, fiecare laparotomie -54.11-54.19
** 45.13 ALTĂ ENDOSCOPIE CU CUȚI MICI
esofagogastroduodenoscopie (EDG)
Exclude:
una cu biopsie - 45.14, 45.16
** 45,14 BIOPSIE CU MĂNUȘĂ ÎNCHISĂ (ENDOSCOPICĂ)
prelevarea de probe cu peria sau clătirea
Exclude:
esofagogastroduodenoscopie (EDG) cu biopsie închisă - 45,16
** 45,16 DUODENOSCOPIE ESOPHAGOGASTRO (EDG) CU BIOPSIE ÎNCHISĂ
biopsie la unul sau mai multe locuri ale esofagului, stomacului și/sau duodenului
** 45.19 ALTE PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU INTESTINUL MIC
Exclude:
microscopia unei probe de intestin subțire - 90.91-90.99
scanare radioizotopică - 92.04
ecografie - 88,74
Examinarea cu raze X - 87.61-87.69

PROCEDURILE DE DIAGNOSTIC AL COLONULUI
codifică, de asemenea, fiecare laparotomie -54.11-54.19
** 45,23 COLONOSCOPIE
colonoscopie cu fibre optice flexibile
Exclude:
endoscopie a colonului printr-o stomă artificială - 45,22
sigmoidoscopie flexibilă - 45,24
proctosigmoidoscopie rigidă - 48,23
endoscopie transabdominală a colonului - 45,21
** 45,24 SIGMOSCOPIE FLEXIBILĂ
endoscopia colonului descendent
Exclude:
proctosigmoidoscopie rigidă - 48,23
** 45,25 BIOPSIE DE COLON ÎNCHIS (ENDOSCOPIC)
biopsie închisă într-o locație nespecificată
prelevarea de probe cu peria sau clătirea
colonoscopie cu biopsie
Exclude:
proctosigmoidoscopie cu biopsie - 48,24
** 45,28 ALTE PROCEDURI DE DIAGNOSTIC AL COLONULUI

ALTE EXAMENE CU RAZI X A SISTEMULUI DIGESTIV
** 87,61 GÂTRE DE BARIU
** 87,62 SERIE GASTROINTESTINALĂ SUPERIOR
** 87,63 SERIE MICĂ BALĂ
** 87,64 SERIE GASTROINTESTINALĂ INFERIOARĂ
** 87,65 ALTE EXAMENE CU RADIUL X AL INTESTINULUI
** 87,69 ALTE EXAMENE CU RADI X A SISTEMULUI DIGESTIV

MONITORIZARE CIRCULATORIE
Exclude:
monitorizare electrocardiografică în timpul intervenției chirurgicale - nu codificați!
** 89,65 MĂSURAREA GAZELOR ARTERIALE DE SÂNGE
Exclude:
monitorizare continuă intraarterială a gazelor sanguine - 89,60

EXAMEN MICROSCOPIC DE SÂNGE
** 90,51 EXAMENUL MICROSCOPIC AL SÂNGELULUI - RĂSPÂNDIRE BACTERIANĂ
** 90,52 EXAMEN MICROSCOPIC DE SÂNGE - CULTURĂ
** 90,53 EXAMEN MICROSCOPIC DE SÂNGE - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE
** 90,54 EXAMENUL MICROSCOPIC AL SÂNGELUI - PARASITOLOGIE

INVESTIGAREA MICROSCOPICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACTUL DIGESTIV ȘI TAXELE INFERIOARE
** 90,91 INVESTIGARE MICROSCOPICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACTUL DIGESTIV ȘI TARIFELE INFERIOARE - RĂSPÂSIRE BACTERIANĂ
** 90,92 EXAMINAREA MICROSCOPICĂ A UNEI EȘANTIOANE DIN TRACTUL DIGESTIV ȘI TARIFELE INFERIOARE - CULTURĂ
** 90,93 INVESTIGARE MICROSCOPICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACTUL DIGESTIV ȘI TARIFELE INFERIOARE - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE
** 90,94 INVESTIGARE MICROSCOPICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACTUL DIGESTIV ȘI TAXE INFERIOARE - PARASITOLOGIE

EXAMEN MICROSCOPIC DE URINA
** 91,31 EXAMEN MICROSCOPIC DE URINA - RĂSPÂNDIRE BACTERIANĂ
** 91,32 EXAMEN MICROSCOPIC DE URINA - CULTURĂ
** 91,33 EXAMEN MICROSCOPIC DE URINA - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE
** 91,34 EXAMEN MICROSCOPIC DE URINA - PARASITOLOGIE

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

SPĂLARE, CURĂȚARE ȘI INSTALARE LOCALĂ DIGESTIVĂ NON-OPERAȚIONALĂ
* 96,37 INFUZIE RECTALĂ

TRANSFUZIA DE SÂNGE ȘI COMPONENTE SÂNGE
* 99.04 TRANSFUZIA MASEI ERITROCITE
* 99.07 TRANSFUZIA ALTUI SER
transfuzie de plasmă
Exclude:

injectare (transfuzie) de:
gamavenin - 99.16
gamma globulină - 99,14

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.14 INJECȚIE GLOBULINĂ GAMMA
injectarea serului imun
* 99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
* 99.22 INJECTAREA ALTOR MEDICAMENTE ANTI-INFECȚIOASE
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate două proceduri principale de diagnostic și două proceduri terapeutice principale.
1. Dacă pacientul refuză o procedură endoscopică (care trebuie înregistrată în scris și documentul este păstrat de instituția medicală), una dintre procedurile de diagnostic trebuie să fie examinarea cu raze X a tractului gastro-intestinal.
2. Proceduri terapeutice: * 99.18, * 99.21 și * 99.22 sunt codificate numai pentru câteva zile de tratament, deoarece în IZ și în documentul №1 din KP se indică tipul, doza și cursul tratamentului.
3. Procedura terapeutică * 99.29 - injectarea sau infuzia unei alte substanțe terapeutice sau profilactice, este codificată, deoarece în IZ și în documentul №1 al CP se indică în mod explicit tipul și cantitatea substanței aplicate.
Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția/sectorul de gastroenterologie pediatrică Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Clinică/secție/departamentul de imagistică Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
3. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
2. Laborator imunologic Conform standardului medical „Imunologie”
3. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
4. Laborator coprologic Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
- medic specializat în gastroenterologie pediatrică
sau
un medic specializat în pediatrie, care lucrează în domeniul gastroenterologiei pediatrice;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• Diaree cronică care duce la deshidratare severă - gradul II sau III (sindrom postenteritic, criză celiacă) sau malnutriție severă. Apoi, copilul este internat la nivelul de bază III - o clinică specializată sau secție pentru gastroenterologie pediatrică sau într-o unitate/sector de terapie intensivă.

1.2. PLANURI:
• Diaree care durează mai mult de 14 zile, caracterizată prin eliberarea a 5 până la 8 sau mai multe scaune moale sau apoase, într-un volum mai mare cu un miros neplăcut (acru sau urât mirositor) și prezența particulelor alimentare nedigerate în ele.
• Prezență de malabsorbție (maldigestie și/sau malabsorbție) și sindrom de consum, indiferent de severitate.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
a) sindrom postenteric - pe baza datelor clinice și de laborator;
b) boala celiacă - pe baza datelor clinice, de laborator, imunologice și patohistologice;
c) colita ulcerativă și boala Crohn - pe baza datelor clinice, de laborator, imunologice și patohistologice, precum și a rezultatelor imagisticii;
d) fibroza chistică - pe baza datelor clinice, a testului sudoripare și a analizei ADN;
e) alergie la proteinele alimentare - pe baza simptomelor clinice, testelor de laborator și testelor de eliminare - provocare.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
Pacientul este externat cu controlul simptomelor clinice și determinarea precisă a strategiei terapeutice pentru continuarea tratamentului.
Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.
III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 37 «DIARREA CRONICĂ LA PERSOANE CU SUB 18 ANI»
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI