CP № 92 ASTM BRONCHIAL: ATAC MEDIU-GRAV ȘI GRAV LA PERSOANE DE PESTE 18 ANI
Sejur minim de spital - 4 zile

atravat

CODURILE BOLII ICD-10

Astm
Nu include: astm acut sever (J46)
bronșită cronică astmatică (obstructivă) (J44.—)
astm obstructiv cronic (J44.—)
astm eozinofil (J82)
boli pulmonare cauzate de agenți externi (J60-J70)
stare astmatică (J46)
J45.0 Astm cu o componentă alergică predominantă
Alergic:
• Bronsita BSU
• rinită cu astm
Astmul atopic
Astm alergic exogen
Febra fânului cu astm
J45.1 Astmul nealergic
J45.8 Astmul mixt
Combinație de condiții specificate la pozițiile J45.0 și J45.1
J45.9 Astm, nespecificat
Bronsita astmatica BSU
Astmul a început târziu

J46 Stare astmatică
Astm sever acut

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

EXAMENUL RADIULUI PIEPTULUI
** 87,44 RADIA X DE RUTINĂ RADIA X
radiografie toracică BSU

ALTE MĂSURĂRI ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE ȘI EXAMENE MANuale
** 89.37 DETERMINAREA CAPACITĂȚII VITALE
spirometrie
Variabilitatea VED

MONITORIZARE CIRCULATORIE
** 89,65 MĂSURAREA GAZELOR ARTERIALE DE SÂNGE

EXAMINAREA MICROSCOPICĂ A UNEI EȘANTIOANE DIN TRAHEE, BRONCH, PLEURA, PULM, ALTE EȘANTIOANE DE SÂN ȘI SPUT
** 90,43 EXAMEN MICROBIOLOGIC AL UNEȘANTIONULUI DIN TRAHEU, BRONCH, PLEURA, PULM, ALTE EȘANTIOANE DE SÂN ȘI SPUT - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE
** 90,49 EXAMINAREA MICROBIOLOGICĂ A UNEI EȘANTIOANE DIN TRAHEA, BRONCH, PLEURA, PULM, ALTE EȘANTIOANE DE SÂN IHRACHKA
demonstrarea biomarkerilor inflamației alergice

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Teste hematologice - VSH, hemoglobină, hematocrit, eritrocite, leucocite, leucogramă;

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

TERAPIA RESPIRATORIE
Exclude:
instalarea unei conducte de aer - 96.01-96.05
alte ventilații mecanice continue - 96.70-96.72
* 93,94 MEDICINA RESPIRATORIE APLICATĂ PRIN UN DISPOZITIV DE AEROSOL
terapie cu aerosoli

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA O SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate două proceduri diagnostice principale (dintre care una este obligatorie 89.37) și două proceduri terapeutice principale, specificate în blocul Coduri de proceduri de bază în cadrul ICD - 9 KM.
Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția/sectorul de pneumologie și ftiziologie
sau
clinica de alergologie și astm
sau
Clinică/Departamentul de Medicină Internă Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Departament/departament imagistică Conform standardului medical „Diagnostic imagistic” pentru departament
3. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical pentru „Microbiologie clinică”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în pneumologie și ftiziologie
sau
medic specializat în medicină internă și pneumologie și ftiziologie
sau
un medic specializat în medicină internă și alergologie clinică;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
DE URGENȚĂ:
• pacienți cu criză de astm care pun viața în pericol (FEV1, VED sub 30%) și sever - conform criteriilor clinice și FEO1, VED 5 pe săptămână) și metrică VED variabilă peste 20%, măsurată timp de cel puțin 7 zile, FEO1 (50 - 80%).
Indicații pentru spitalizare în unitatea/sectorul de terapie intensivă:
• Atac sever la un pacient cu risc ridicat.
• Pacient cu dovezi de oboseală respiratorie și/sau insuficiență ventilatorie (hipercapnie).
• Combinație de alte patologii problematice și astm.
• Hipoxemie moderată/severă (insuficiență respiratorie acută).
• Hipoxemie moderată/severă în insuficiența respiratorie cronică acută.
• Toți pacienții care îndeplinesc indicațiile indicate sunt supuși spitalizării de urgență pentru a iniția și a efectua tratamentul necesar.

DOZAREA MEDICAMENTELOR UTILIZATE ÎN ACCESUL ASTMATIC
Medicamentele utilizate în tratamentul crizelor de astm, dozele și frecvența administrării acestora la adulți sunt în general acceptate și sunt în concordanță cu Consensul național pentru diagnosticul, prevenirea și tratamentul astmului bronșic.

Metilxantinele sunt utilizate la discreție individuală.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul de astm se bazează pe un test bronhodilatator pozitiv (creșterea FEV1 peste 12% din valoarea inițială, dar nu mai puțin de 200 ml), răspunsul la concentrația de metacolină caracteristic astmului bronșic, variabilitatea VED peste 15%.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
Nu există criterii absolute pentru externarea din spital, dar pot fi urmate următoarele linii generale:
- beta-agoniștii inhalatori cu acțiune scurtă sunt folosiți nu mai frecvent decât la fiecare 6 ore;
- fără trezire noaptea sau dimineața devreme din cauza nevoii de a inhala un beta-2-agonist cu acțiune rapidă;
- FEV1 după bronhodilatator este> 80% din valoarea prezisă sau cel mai cunoscut pentru realizarea instituției medicale;
- condiție stabilă, de cel puțin 24 de ore, pe fundalul tratamentului ambulatoriu prescris.;
- pacientul știe să inhaleze corect;
- se dau instrucțiuni scrise (fără prescripție medicală) pentru tratamentul la domiciliu;
- este asigurată monitorizarea ambulatorie.
Dacă oricare dintre primele 3 criterii sunt îndeplinite, pacientul poate fi externat cu îmbunătățire.
Dacă nu sunt îndeplinite, pacientul este externat - „fără schimbări” sau „cu deteriorare”.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 92 «ASTMUL BRONCHIAL: ATAC MEDIU ȘI GRAV LA PERSOANE DE PESTE 18 ANI DE VÂRSTĂ»
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI