CP № 147 INTERVENȚII OPERAȚIONALE PRIN ACCESUL ABDOMINAL PENTRU ÎNLĂTURAREA BOLILOR ORGANELOR FEMEINE
Sejur minim de spital - 4 zile
Ședere minimă în spital pentru proceduri laparoscopice - 2 zile

operaționale

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

CHIRURGIA NERVILOR SIMPATICI SAU A GANGELELOR
Exclude:
denervarea uterină paracervicală - 69.3
* 05.24 SIMPATECTOMIE PRESACRALĂ
* 05.29 ALTE SIMPATECTOMIE SAU GANGLIONECTOMIE
excizia sau avulsia nervului simpatic BSU
ganglionectomia simpatică a BSU
Exclude:
biopsia nervului simpatic sau a ganglionului - 05.11
neurectomie opticociliară - 12,79
simpatectomia periarterială - 05.25
timpanosimpaticectomia - 20,91

LAPAROTOMIE
* 54.11 LAPAROTOMIE EXPLORATIVĂ
Exclude:
examinarea incidentală în chirurgia intraabdominală - nu codificați
* 54.12 NOI DESCHIDERE A UNUI LOC LAPAROTOMAT ANTERIOR
redeschiderea unei laparotomii anterioare pentru:
oprirea hemoragiei
vedere
incizie hematom
* 54.19 A DOUA LAPAROTOMIE
drenarea abcesului intraperitoneal sau a hematomului
Exclude:
culdocenteza - 70,0
drenarea abcesului apendicular - 47.2
examinarea incidentală în chirurgia intraabdominală - nu codificați
Operațiune Ladd - 54,95
îndepărtarea unui corp străin - 54,92
drenaj percutanat al abdomenului - 54,91

ALTE PROCEDURI ABDOMINALE
* 54,21 LAPAROSCOPIE
inclusiv peritoneoscopie
Exclude:
colecistectomie laparoscopică - 51,23
astfel în caz de distrugere a trompelor uterine - 66.21-66.29

* 54.3 EXCIZIA SAU distrugerea leziunilor sau a țesuturilor peretelui sau elevului abdominal
debridare (curățare) a peretelui abdominal
omfalectomie
Exclude:
biopsie a peretelui abdominal sau a buricului - 54,22
operațiune de reducere a dimensiunii - 86,83
cele ale pielii peretelui abdominal - 86.22, 86.26, 86.3

LISE (ELIBERAREA) ADEZIUNILOR PERITONEALE
* 54.51 LIZA LAPAROSCOPICĂ A ADEZIUNILOR PERITONEALE
* 54.59 A DOUA LISA A ADEZIUNILOR PERITONEALE

ALTE PROCEDURI OVARE
* 65.12 ALTĂ BIOPSIE OVARIANĂ
* 65.13 BIOPSIE OVARIANĂ LAPAROSCOPICĂ

EXCIZIUNEA LOCALĂ SAU DISTRUCȚIA LECȚIEI SAU A ȚESUTULUI OVARIAN
* 65.22 rezecție în formă de pană a ovarului
Exclude:
asemenea prin laparoscopie - 65,24
* 65.24 LAPAROSCOP RESECȚIUNEA PANULUI A OVARULUI
* 65.25 ALTE EXCIZII LAPAROSCOPICE LOCALE SAU distrugerea ovarelor
* 65.29 ALTE ACCIZE LOCALE SAU DISTRUCȚIE OVARĂ
bisectia ovariana
cauterizarea ovarului
excizia parțială a ovarului
Exclude:
biopsie ovariană - 65.11-65.13
astfel, prin laparoscopie - 65,25

Ooforeectomia unilaterală
* 65.31 OFORECTOMIE UNILATERALĂ LAPAROSCOPICĂ
* 65.39 ALTE OOFORECTOMIE UNILATERALE
Exclude:
astfel, prin laparoscopie - 65,31

SALVARE-OVARECTOMIE UNILATERALĂ
* 65.41 SALPINGOOFORECTOMIE UNILATERALĂ LAPAROSCOPICĂ
* 65.49 ALTE SALPINGOOFORECTOMIE UNILATERALE

OOFORECTOMIE BILATERALĂ
* 65.51 ALTĂ ÎNLĂTURARE A AMBEOR OVARE ÎNTR-UN singur ACT OPERAȚIONAL
castrarea unei femei
Exclude:
astfel, prin laparoscopie - 65,53
* 65.52 ALTE ÎNLĂTURĂRI ALE RESTULUI OVARIANULUI
îndepărtarea unui singur ovar
Exclude:
astfel, prin laparoscopie - 65,54
* 65.53 ÎNLĂTURAREA LAPAROSCOPICĂ A AMBORELOR OVARE ÎNTR-UN singur ACT OPERAȚIONAL
* 65.54 ÎNLĂTURAREA LAPAROSCOPICĂ A RESTULUI OVARIANULUI

SALVARE BILATERALĂ-OFORECTOMIE
* 65.61 ALTĂ ÎNLĂTURARE A AMBELOR OVARE ȘI TUBURI ÎNTR-UN singur ACT OPERAȚIONAL
Exclude:
astfel, prin laparoscopie - 65,63
* 65.62 ALTĂ ÎNLĂTURARE A RESTULUI OVARIANULUI CU TUBUL
îndepărtarea ovarului unic și a trompelor uterine
Exclude:
astfel, prin laparoscopie - 65,64
* 65.63 ÎNLĂTURAREA LAPAROSCOPICĂ A AMBELOR OVARE ȘI TUBURI ÎNTR-UN singur ACT OPERAȚIONAL
* 65.64 ÎNLĂTURAREA LAPAROSCOPICĂ A RESTULUI OVARIANULUI CU TUBUL

RECUPERAREA OVARULUI
Exclude:
salpingo-ooforostomie - 66,72
* 65.72 ALTĂ REIMPLANTARE OVARĂ
Exclude:
asemenea prin laparoscopie - 65,75
* 65,75 REIMPLANTARE OVAR LAPAROSCOPICĂ

LIZA ADEZIUNII TUBULUI OVARIAN ȘI AL FALOPIEI
* 65.81 LIZA LAPAROSCOPICĂ a aderențelor ovariene și a trompelor uterine
* 65.89 ALTĂ LIZĂ A ADEZIUNILOR TUBULUI OVARIAN ȘI AL FALOPIEI
Exclude:
asemenea prin laparoscopie - 65,81

A DOUA SALPINGECTOMIE
Include: salpingectomie prin:
cauterizare
coagulare
electrocoagulare
excizie
Exclude:
fistulectomie - 66,73
* 66.61 EXCIZIA SAU DISTRUCEREA O LASIUNE A TUBULUI DE FALOPIE
Exclude:
biopsia trompei uterine - 66.11
* 66.62 SALPINGECTOMIE CU ÎNLĂTURAREA SĂRBÂNII TUBALE
codificați, de asemenea, fiecare ooforectomie simultană - 65.31, 65.39

ALTE CHIRURGII OVARE
* 65,95 ELIBERAREA TORSIUNII OVARE

SALPINGOTOMIE ȘI SALPINGOSTOMIE
* 66.01 SALPINGOTOMIE

* 66,4 SALPINGECTOMIA UNILATERALĂ TOTALĂ

SALPINGECTOMIE BILATERALĂ TOTALĂ
Exclude:
salpingectomie parțială bilaterală pentru sterilizare - 66,39
una cu ooforectomie - 65.61-65.64
* 66.51 ÎNLĂTURAREA CELOR DOUĂ TUBURI DE FALOPIE ÎNTR-UN singur ACT OPERAȚIONAL

ALTE PROCEDURI UTERINE ȘI STRUCTURI DE SUPORT
* 68.13 BIOPSIA UTERINĂ DESCHISĂ
Exclude:
biopsie închisă a uterului - 68.16
* 68.16 BIOPSIA UTERINĂ ÎNCHISĂ
biopsie endoscopică (laparoscopică) a uterului
Exclude:
biopsie deschisă a uterului - 68.13

EXCIZIA SAU DISTRUCEREA LECȚIEI SAU A ȚESUTULUI UTERIN
* 68.29 ALTE EXCIZII SAU distrugeri ale lecțiilor uterine
miomectomie uterină
Exclude:
biopsie uterină - 68.13
fistulectomie uterină - 69,42

EXCIZIA SAU DISTRUCEREA LECȚIUNII SAU A ȚESUTULUI UTERIN ȘI STRUCTURILE DE SUPORT
* 69.19 ALTE ACCIZE SAU DISTRUCȚII A UTERULUI ȘI STRUCTURI DE SUPORT
Exclude:
biopsia ligamentului uterin - 68,14

* 69.3 DENERVAREA PARACERVICALĂ A UTERULUI

SECȚIUNEA CESAR DE TIP NESPECIFICAT
* 74.91 HISTEROTOMIE PENTRU ÎNCETAREA SĂRDINȚII
avort medical prin histerotomie

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/Departamentul de Obstetrică și Ginecologie Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

2. Unitate de exploatare/hale Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”

2. UNITĂȚI DE ASIGURARE OBLIGATORIE, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE, NECESARE PENTRU PUNEREA ÎN APLICARE A ALGORITMULUI CALEI, NEDISPONIBILE ÎN TERITORIUL ULTIMEI
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
2. Laboratorul de hematologie transfuzională Conform standardului medical „Hematologie transfuzională”
3. Cabinet endoscopic Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
4. Clinică/secție/departament imagistică Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
Consumabile scumpe pentru tratament
Consumabile laparoscopice NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în obstetrică și ginecologie și medicina reproductivă - cel puțin doi cu experiență în specialitate de cel puțin 5 ani;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic
- un medic specializat în patologie clinică
- un medic specializat în cardiologie sau un medic specializat în medicina internă.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în obstetrică și ginecologie și medicina reproductivă - cel puțin doi cu experiență în specialitate de cel puțin 5 ani;
- -un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- -un medic specializat în laborator clinic
- -un medic specializat în patologie clinică
- un medic specializat în pediatrie.

Notă: În caz de boală oncologică dovedită, pacientul trebuie consultat de Comitetul oncologic, furnizat de instituția medicală printr-un contract.

Notă: În caz de antecedente de alergie, pacientul trebuie să consulte un medic specializat în anestezie sau alergologie clinică.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE
1.1. DE URGENȚĂ:
• sângerări genitale abundente;
• abdomen acut;
• leziuni ale organelor genitale feminine.

1.2. PLANURI:
• fibroame uterine;
• educație ovariană benignă;
• ovare polichistice;
• boli inflamatorii ale ovarelor, trompelor uterine, țesutului pelvian și peritoneului pelvian;
• endometrioză;
• infertilitate la femeile care necesită tratament chirurgical;
• sarcina extrauterina;
• leziuni ale organelor genitale feminine;
• descoperiri clinice și ecografice pelvine neclare.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
- Colectarea materialului biologic pentru testele de diagnostic medical durează până la 60 de minute pentru pacienții de urgență și până la 24 de ore pentru pacienții planificați.
- Electrocardiograma se efectuează până la 2 ore pentru pacienții de urgență (la discreție) și până la 24 de ore pentru pacienții planificați.
- Radiografia/sfera plămânului și a inimii (la discreție) se efectuează până la 4 ore pentru pacienții de urgență și până la 48 de ore pentru pacienții planificați.
- Alte examinări instrumentale/imagistice se efectuează în funcție de starea pacientului.
- Consultarea anesteziei preoperatorii se efectuează până la 2 ore pentru pacienții de urgență și până la 48 de ore pentru pacienții planificați.

Tratamentul spitalicesc după intervenția chirurgicală asupra uterului și a anexelor sale, fără îndepărtarea uterului, într-o perioadă postoperatorie lină continuă până la evaluarea clinică pentru stabilizarea stării operatorului.
Doar chirurgia laparoscopică necesită o spitalizare de două zile.
Farmacoterapie:
Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie endotraheală generală sau analgezie cu cateter epidural (conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”).
În cazurile de intervenții chirurgicale necomplicate, se efectuează profilaxie antibiotică parenterală 24 de ore. În procesele inflamatorii și alți factori de risc, durata profilaxiei antibiotice poate fi mai lungă și determinată individual.
Anestezia în perioada postoperatorie timpurie se efectuează cu medicamente analgezice - analgezice antiinflamatoare narcotice și nesteroidiene sau printr-un cateter epidural.
Restabilirea pasajului din a 3-a zi postoperatorie se efectuează la discreția operatorului sau a medicului curant prin clisme sau medicamente.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Se plasează în funcție de simptomele clinice, starea ginecologică preoperatorie, în timpul operației și după examinarea histologică a materialului operator, la discreția anumitor nosologii.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- stare generală bună;
- lipsa febrei (peste 37,5 grade) în ultimele 48 de ore;
- lipsa plângerilor subiective semnificative;
- rana operatorie calmă;
- urinare normală și defecare;
- completat corect formularul „Minim clinic-laborator”;
lipsa proceselor patologice în domeniul chirurgiei.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire.
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează conform ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

Următoarea alunecare pentru minimul clinic-laborator la externare este atașată la IH-ul pacientului:

MINIMĂ CLINICĂ ȘI DE LABORATOR la ​​descărcare

DIN STAREA GENERALĂ ÎN ZIUA DESCĂRCĂRII
Abdomen: к moale ense tensionat  balon  altul (descrie)

Urinare:  spontană, fără urină reziduală  altele (descrieți)

Defecare:  spontană, de 1-2 ori pe zi  alta (descrie)

Mișcare:  mers fără ajutor  altul (descrie)

Axilar la:
Puls: Peristaltism:  de intensitate normală  altele (descrieți)

CONDIȚIA RĂNII DE FUNCȚIONARE: s suturi îndepărtate  suturi neînlăturate
 vindecat per primam  altul (descrie)

DIN STAREA GINECOLOGICĂ ÎN ZIUA DESCĂRCĂRII:
 corespunde operației efectuate, fără date pentru complicații
 altul (descrie)

Vr. sângerare
Fibrinogen ALTE TESTE DE LABORATOR:
ALTE INFORMAȚII:

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR №147 „INTERVENȚII OPERAȚIONALE PRIN ACCES ABDOMINAL PENTRU ÎNLĂTURAREA BOLILOR FEMEINE”
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI