CP № 18 Epilepsie și crize epileptice
Sejur minim de spital - 3 zile

epilepsie

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC A CREIERULUI SPINAL ȘI A CANALULUI SPINAL
** 03.31 PUNCTURA SPINALĂ
puncție lombară pentru a elimina contrastul
Exclude:
puncție lombară pentru contrast (mielografie) - 87,21

EXAMINAREA RAZELOR X ÎN țESUTURI SOFT A FACEI, A CAPULUI ȘI A GÂTULUI
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 87.03 ETAJ PE CAP
Poliția rutieră - scanarea capului

ARTERIOGRAFIE FOLOSIND MATERIALUL DE CONTRAST
Include: angiografia arterei
puncție arterială pentru injectarea materialului de contrast
radiografia arterelor (prin fluoroscopie)
arteriografie retrogradă
Exclude:
arteriografie folosind:
radioizotopi și radionuclizi - 92.01-92.19
ecografie - 88.71-88.79
angiografie fluorescentă a ochiului - 95.12
** 88.41 ARTERIOGRAFIA ARTERELOR CEREBRALE
angiografie a:
arterele bazilare
carotidă (internă)
circulația cerebrală posterioară
artera vertebrală

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
Exclude:
ecografie terapeutică - 00.01 –00.09
** 88,71 ULTRASUNET DIAGNOSTIC DE CAP ȘI Gât
determinând deplasarea liniei mediane a creierului
ecoencefalografie
Exclude:
ochi - 95,13

O ALTĂ IMAGINE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88.91 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A CREIERULUI ȘI A TRENULUI CEREBRAL
Exclude:
imagistică prin rezonanță magnetică intraoperatorie - 88,96
imagistica prin rezonanță magnetică în timp real - 88,96

MĂSURĂRI ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE ȘI EXAMENE MANuale - SISTEM NERVOS ȘI ORGANE SENZORIALE
Exclude:
examinarea urechii - 95.41-95.49
examinarea ochilor - 95.01-95.26
procedurile enumerate, atunci când fac parte dintr-un examen fizic general - 89.7
** 89.14 ELECTROENȚE FALOGRAMĂ
Exclude:
asemenea cu polisomnografia - 89.17
** 89.15 ALTE TESTE FUNCȚIONALE NEUROLOGICE NEOPERAȚIONALE
examen vegetativ, otoneurologic
** 89,17 POLIZOMNOGRAFIE
înregistrarea în timpul somnului
** 89.19 VIDEO ȘI RADIO TELEMETRAT ELECTRENȚĂ MONITORIZARE FALOGRAFICĂ
monitorizare radiografică EEG

** 90,09 STUDIU LICOR
examinare generală a lichidului cefalorahidian, proteinogramă, imunoglobuline

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Trebuie să includă următoarele studii:
biochimic;
hematologic;
teste de hemocoagulare

** 90,59 TEST DE SÂNGE
La discreția medicului curant, se efectuează și următoarele:
Electroforeza serică
Monitorizarea drogurilor

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE
hiperalimentare
nutriție parenterală totală
nutriție parenterală periferică

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală

* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
* 99.29 INJECȚIE, INFUZIE ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate două proceduri diagnostice principale (dintre care una trebuie să fie ** 89,14 - electroencefalogramă sau ** 89,19 - monitorizare electroencefalografică video și radiotelemetrică) și o procedură terapeutică principală, inclusiv aplicarea principală a un medicament antiepileptic, specificat în blocul Coduri de proceduri de bază în conformitate cu ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică/secție/sector de neurologie sau
Clinică/secție/sector de neurologie pediatrică/neurologie/pediatrie - pentru vârsta de până la 18 ani Conform standardului medical „Boli nervoase”
2. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
3. Departamentul/sectorul diagnosticului imagistic - pentru examinarea cu raze X Conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”
4. Sonografie Doppler Sonograf Doppler
5. EEG - dispozitiv EEG de birou/sector

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.)
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Departamentul/sectorul de diagnosticare imagistică - pentru RMN/CT Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
2. Clinica/secția de neurologie cu unitate de terapie intensivă cu posibilitate de resuscitare respiratorie
sau OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
Conform standardului medical „Boli nervoase”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic - specialist în boli nervoase;
- medic - medic specialist intern sau cardiolog;
- medic - specialist în laborator clinic;
- medic - specialist în diagnosticarea imaginii.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- neurolog pediatru
sau un neurolog specializat în neurologie pediatrică sau care lucrează într-o clinică de neurologie pediatrică/secția de neurologie pediatrică/secția de neurologie pediatrică
sau un specialist pediatric cu experiență în neurologie pediatrică sau care lucrează într-o clinică de neurologie pediatrică/departamentul de neurologie pediatrică sau departamentul de neurologie pediatrică;

- medic - specialist în laborator clinic;
- medic - specialist în diagnosticarea imaginii.

Pentru EEG: specialist - neurolog sau neurolog pediatru, sau specialist în pediatrie, specializat în neurologie pediatrică, conform Standardului medical pentru „Boli nervoase”.
Pentru sonografia Doppler: specialist - neurolog sau neurolog pediatric, conform Standardului medical pentru „Boli nervoase”.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• Pacienți cu epilepsie:
- epilepsie nou diagnosticată și crize epileptice frecvente;
- epilepsie copilarie nou diagnosticată care necesită neuroimagistică și EEG sub anestezie;
- femeile însărcinate cu epilepsie pentru clarificare terapeutică;
- confiscări în serie; pacienți cu forme severe cu multiple crize polimorfe, forme progresive, forme neclasificate și complicații;
- frecvența convulsiilor și lipsa de răspuns la tratament, care necesită cercetări specializate în vederea epilepsiei simptomatice;
- pacienți cu epilepsie și efecte secundare din tratamentul antiepileptic;
- deficit neurologic progresiv și/sau dezvoltarea demenței în vederea diagnosticării din nou a etiologiei;
- pacienți cu lipsă de răspuns la tratament ambulatoriu, incl. și cu "noi" medicamente antiepileptice (DEA), cu antecedente de status epilepticus care necesită o schimbare a tratamentului spitalicesc;
- pentru cercetări de specialitate în vederea tratamentului neuro-chirurgical al epilepsiei;
- starea absenței epilepticus și starea electrică în timpul somnului.
• Convulsii epileptice în cursul unor posibile tulburări acute ale structurilor creierului și ale metabolismului (traume, accident vascular cerebral, intoxicație, abstinență, anoxie).

1.2. PLANURI:
• Cazuri de experți pentru a clarifica diagnosticul, în care tratamentul poate fi oprit sub supraveghere medicală.
• Pacienții cu crize inexplicabile pentru a se diferenția de:
- sincopa diferitelor etiologii (boli cerebrovasculare, cardiogenă, etiologie metabolică);
• Necesitatea de a diferenția convulsiile pseudoepileptice de convulsiile epileptice (de exemplu psihogene de convulsii parțiale complexe în lobul temporal sau epilepsia lobului frontal).

Metode de diagnostic obligatorii:
Monitorizare EEG sau EEG, CT (nativ sau contrast) și/sau RMN; teste pentru clarificarea funcției hepatice și renale, studiul nivelurilor serice ale AEM - conform Consensului privind diagnosticul și tratamentul epilepsiei.
În caz de crize parțiale - sonografie Doppler, angiografie prin rezonanță magnetică, angiografie cerebrală, dacă este necesar.
În caz de febră - examen lichid cefalorahidian (pentru DD cu convulsii febrile, meningită, encefalită).
Metode de diagnostic suplimentare (dacă este necesar): angiografie cerebrală; teste de lichid cefalorahidian, teste virologice, teste genetice; biopsie cerebrală sau musculară.

TRATAMENTUL EPILEPSIEI
Se respectă principiile de bază: tratamentul începe cu un diagnostic clar cu monoterapie antiepileptică de primă linie (AEM), în concordanță cu tipul de convulsii, sindromul epileptic, vârsta pacientului, prezența bolilor somatice concomitente; efectul este controlat în funcție de simptomele clinice (frecvența și severitatea convulsiilor) și EEG; sunt evaluate beneficiul și riscurile utilizării pe termen lung a AEM la un anumit pacient. Scopul tratamentului este de a controla convulsiile cu efecte secundare minime ale AEM și de a obține cea mai bună calitate a vieții.
Medicamente antiepileptice. Sunt utilizate ca monoterapie sau politerapie rațională, adecvate tipului de epilepsie, tipului de convulsii, vârstei, greutății pacientului și bolilor somatice concomitente (ficat, rinichi, sânge etc.).

TRATAMENTUL INIȚIAL AL ​​EPILEPSIEI
MONOTERAPIE - cu un medicament de primă alegere, în funcție de tipul de epilepsie și tipul de convulsii. MEDICAMENTELE PRIMELE ALEGERI pentru toate epilepsiile - generalizate sau parțiale, sunt Valproat sau Carbamazepina, și pentru GTCP și Fenitoină. În absența efectului tratamentului, a intoleranței sau a efectelor secundare, treceți la MONOTERAPIA II.
La pacienții cu mai multe tipuri de convulsii (prezența absențelor, convulsii atonice și mioclonice), mijloacele de alegere sunt medicamente cu spectru larg care pot fi utilizate ca monoterapie în condiții speciale (copii și adolescenți, femei tinere și gravide, cognitive deficit).
POLIETERAPIE - la pacienții care nu răspund cu monoterapie cu 2 AEM - convulsii parțiale frecvente, severe, convulsii polimorfe, sindroame specifice și encefalopatii epileptice (epilepsia lobului temporal în scleroza meziotemporală, epilepsia mioclothndromică severă de Vest). În POLITERAPIA RACIONALĂ sunt utilizate combinații de medicamente cu mecanisme diferite de acțiune. Noile AEM sunt utilizate ca terapie adăugată pentru convulsii generalizate și parțiale și pentru reacții adverse pronunțate, insuficiență de organ și condiții speciale - sarcină, deficiență intelectuală, bătrânețe.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face pe baza datelor anamnestice, a stării somatice și neurologice, a examenelor paraclinice și a evoluției clinice a bolii.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- finalizarea procesului de diagnostic și determinarea unui plan terapeutic;
- ameliorarea sindromului epileptic și a stării generale.
Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)
Convulsiile pot fi epileptice în epilepsie sau în tulburări acute ale structurii și metabolismului creierului și neepileptice (psihogene sau în alte boli, cum ar fi tulburările de somn, sincopa).
Sunt necesare teste și consultări direcționate pentru a determina cu exactitate tipul de convulsii, pentru a pune diagnosticul în conformitate cu opțiunile enumerate mai sus și pentru a trata în consecință:
• EEG
• tomografie computerizată, inclusiv contrast;
• Tomografie prin rezonanță magnetică;
• sonografie Doppler;
• angiografie, dacă este necesar;
• ECG; ECG - monitorizare 24 de ore;
• teste vegetative, probe de încărcare;
• teste biochimice ale sângelui și urinei;
• teste hormonale (dacă este necesar)
• nivelurile serice de anticonvulsivante;
• cercetare genetică;
• consultații cu un oftalmolog, internist/cardiolog, psiholog;
• consultații cu un psihiatru (dacă este necesar), cu un neurochirurg (dacă este necesar), cu un specialist în boli infecțioase (dacă este necesar), cu un toxicolog (dacă este necesar).

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 18 «EPILEPSIE ȘI CONVIZII EPILEPTICE»
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI