CP № 231 HEPATITA VIRALĂ ACUTĂ B, C ȘI D
Sejur minim de spital - 7 zile
În comă hepatică - 1 zi

standardului medical

CODURILE BOLII ICD-10

Hepatita acută B.
B16.0 Hepatita B acută cu agent delta (coinfecție) cu comă hepatică
B16.1 Hepatita acută B cu agent delta (coinfecție) fără comă hepatică
B16.2 Hepatita B acută fără agent delta cu comă hepatică
B16.9 Hepatita acută B fără agent delta și fără comă hepatică
Hepatita B (acută) (virală) BSU

Alte hepatite virale acute
B17.0 (super) infecție acută cu delta la purtătorii de hepatită B.
B17.1 Hepatita C. acută

Hepatita virală, nespecificată
B19.0 Hepatita virală nespecificată cu comă hepatică
B19.9 Hepatita virală nespecificată fără comă hepatică

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ
EXAMINAREA RADIULUI DE ȚESUTURI SOFT A ABDOMENULUI
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 88.01 ETAJ PE BURTĂ
Poliția rutieră scanează abdomenul

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
Exclude:
ecografie terapeutică - 00.01 –00.09
** 88,76 ULTRASUNET ȘI RETROPERITONEU DIAGNOSTIC ABDOMINAL

** 90,52 STUDIU MICROBIOLOGIC AL Sângelui - CULTURAL ȘI SEROLOGIC
Include: Studiul markerilor de hepatită

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Include obligatoriu:
Studiul transaminazelor, bilirubinei, PKK

** 91.06 ALTE PROCEDURI DE DIAGNOSTIC FICAT
VHC - ARN - în hepatita C virală acută

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

TRANSFUZIA DE SÂNGE ȘI COMPONENTE SÂNGE
* 99.04 TRANSFUZIA MASEI ERITROCITE
* 99.05 TRANSFUZIE PLACETĂ
transfuzia de trombocite
* 99.06 TRANSFUZIA FACTORILOR DE ÎNCHIDERE
transfuzie de factor antihemofil
* 99.07 TRANSFUZIA ALTUI SER
transfuzie de plasmă
Exclude:
injectare (transfuzie) de:
gamavenin - 99.16
gamma globulină - 99,14
* 99.08 TRANSFUZIA ÎNLOCUIRII Sângelui
transfuzie de dextran
* 99.09 TRANSFUZIA ALTEI SUBSTANȚE
transfuzie de:
substitut de sânge
granulocite
Exclude:
transplant (transfuzie) de măduvă osoasă - 41,0

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE
hiperalimentare
nutriție parenterală totală
nutriție parenterală periferică

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.22 INJECTAREA ALTOR MEDICAMENTE ANTI-INFECȚIOASE
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează două proceduri principale de diagnostic și una principală terapeutică, specificate în blocul Coduri de proceduri de bază în conformitate cu ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.
Examinarea pentru diagnostic PCR este permisă numai în hepatita virală acută C, după consultarea cu un gastroenterolog și examinarea este însoțită de un protocol, cu excepția cazurilor de utilizare intravenoasă a substanțelor narcotice (medicamente).

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Spital cu clinică/secție de boli infecțioase. Pacienții pot fi spitalizați într-o secție/clinică pediatrică și/sau terapeutică cu un sector deschis pentru izolarea pacienților infecțioși (cu o baie separată), atunci când nu există nicio clinică sau secție deschisă pentru boli infecțioase în așezare.
Clinică/secție/sector de neonatologie pentru nou-născuți până la a 28-a zi după naștere Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

Conform standardului medical „Neonatologie”
2. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
3. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
4. Departamentul/sectorul diagnosticului imagistic Conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”

2. Laborator imunologic Conform standardului medical „Imunologie”
3. Laboratorul de virologie Conform standardului medical „Virologie”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în boli infecțioase;
sau
- un medic specializat în medicină internă, cu consultarea documentată obligatorie cu un specialist în boli infecțioase
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în boli infecțioase;
sau
- un medic specializat în pediatrie, cu consultare documentată obligatorie cu un specialist în boli infecțioase
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Bloc. 3 specialiști necesari pentru tratamentul pacienților până la a 28-a zi de naștere (conform standardului medical de „Neonatologie”):
- un medic specializat în neonatologie, în cazul consultării documentate obligatorii cu un specialist în boli infecțioase;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE
1.1. DE URGENȚĂ:
- sindrom asteno-dinamic sever însoțit de vărsături, cefalee și durere în hipocondrul drept;
- prezența hemoragiilor pe piele și din tractul gastro-intestinal;
encefalopatie și modificări cantitative ale conștiinței;
- în prezența resuscitării în hepatita virală acută B în decurs de o lună, re-spitalizarea este posibilă în aceeași perioadă de raportare (valori ALT ≥ 1000 UI).

1.2. PLANURI:
Nu există recepție programată.

GLASGOW - LIEGE COMI SCALĂ SCALĂ
ZIUA ȘI ORA DE EVALUARE A SIMPTIMELOR ȘI ORA A STUDIULUI
DESCHIDEREA OCHILOR
Spontan
Apel in curs
În durere
Nici un raspuns
4
3
2
1
RĂSPUNS VERBAL
Orientat
Confuz
Neadecvat
De neînţeles
Nici un raspuns
5
4
3
2
1
RĂSPUNS MOTOR
El se supune
Localizează
Se retrage flexia anormală
Extensie anormală
Nici un raspuns
6
5
4
3
2
1
BRAIN-STEM
REFLEXE
Fronto - orbicular
Vertical oculocefalic sau oculovestibular
Reacția elevului la lumină
Oculocefalic orizontal sau oculovestibular
Oculocardic
Nici un raspuns

1
0
TOTAL:
Interpretarea totalului:
• comă completă - 3 puncte.
• decerebrare - 4 t.
• decorticare - 5 t.
• somnolență - peste 10 puncte.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Se face pe baza diagnosticului serologic și PCR în stabilirea markerilor pozitivi pentru infecția virală a hepatitei:
• pentru hepatita virală acută B: HBsAg (+) + anti HBcAgIgM (+);
• pentru hepatita virală acută C:
- apariția anti-VHC (seroconversie) cu 2 luni (cel mult 6 m) sau
- HCV PCR pozitiv cu 2 luni (cel mult 6 luni) cu PCR HCV negativ anterior
- pentru hepatita de citomegalovirus acut: anti IgM CMV
- pentru hepatita acută cauzată de HSV - anti IgM HSV
• pentru hepatita virală acută nedeterminată:
- lipsa markerilor serologici specifici pentru HAV, HBV, HCV, CMV sau HSV;
- lipsa acidului nucleic al VHB, VHC.

În hepatita virală acută C, diagnosticul PCR este obligatoriu la pacienții eligibili pentru terapia cu interferon. Pacientul este îndrumat pentru inițierea tratamentului cu interferon în ordinea îngrijirii ambulatorii.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
• după o ședere obligatorie, conform reglementărilor;
• lipsa sindromului asteno-adinamic;
• dinamica pozitivă a indicatorilor biochimici;
• bilirubină egală sau mai mică de 100; INSTRUMENT - nu mai mult de 500 UI.
• disponibilitatea datelor obiective pentru îmbunătățirea clinică (sindromul hepato-splenomegalie și altele).
Notă: în prezența resuscitării în hepatita virală acută B în decurs de o lună, re-spitalizarea este posibilă în aceeași perioadă de raportare (valori ALT ≥ 1000 UI).
La externare, pacientul primește instrucțiuni scrise împreună cu dieta. El este examinat și monitorizat de un specialist - un specialist în boli infecțioase în termen de 3 luni până la 1 an (în funcție de tipul de hepatită - Nar. № 43), în coordonare cu medicul de familie, care eliberează un certificat medical. Dacă este necesar și la discreție, până la două examinări de control sunt incluse în prima lună de externare, incluse în prețul căii clinice. Atunci când sunt stabilite datele clinice privind hepatita virală cronică, pacientul este trimis spre consultare cu un gastroenterolog în vederea propunerii acestuia pentru terapia antivirală specifică.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 231 «HEPATITA VIRALĂ ACUTĂ B, C, D ȘI NESPECIFICATĂ»
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în documentul № 1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI