CP № 48 FORMĂ INSTABILĂ DE ANGINA PECTORIS CU INVESTIGARE INVAZIVĂ
Ședere minimă în spital - 2 zile

formă

CODURILE BOLII ICD-10

Angină pectorală
I20.0 Angina instabilă
Angina:
• crescendo
• Nou apărut în efort
• agravarea cu efortul
Sindrom coronarian intermediar
Sindromul preinfarctului
I20.1 Angina pectorală cu spasm documentat
Angina:
• angiospastică
• Prinzmetal
• cauzată de spasm
• variantă
I20.9 Angina pectorală, nespecificată
Angina:
• BSU
• cardiac
Sindromul anginei pectorale
Durere ischemică în piept

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU INIMĂ ȘI PERICARDIE
** 37,21 CARDEATERIZARE DREAPTA
cateterism cardiac BSU
Exclude:
în cateterism pe partea stângă - 37,23
** 37,22 CATETERIZAREA INIMII STÂNGA
Exclude:
în cateterizarea pe partea dreaptă - 37,23
** 37.23 CATETERIZAREA INIMII DREAPTA ȘI STÂNGA COMBINATĂ

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
** 88,72 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL INIMII
ecocardiografie (transtoracică și/sau transesofagiană)
ultrasunete intravasculare ale inimii

ALTE PROCEDURI DIAGNOSTICE CARDIOVASCULARE ȘI VASCULARE NEOPERAȚIONALE
Exclude:
ECG al fătului - 75,32
** 89.52 ELECTROCARDIOGRAFIE
ECG BSU
ECG (cu 12 sau mai multe oportunități)

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Acesta trebuie să includă următorul pachet medical-diagnostic:
Electroliti
Fracțiune MB
Troponin I studiu cantitativ
Lipidogramă

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ
IMPLANTAREA SISTEMULUI DE SUPORT AL INIMII
* 37.61 IMPLANTAREA BALONULUI PULSATOR

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.19 INJECȚIA ANTICOAGULANȚILOR
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99,20 INJECȚIE SAU INFUZIE A INHIBITORULUI DE PLACETE
Inhibitor GP IIB/IIIa
Exclude:
infuzie de heparină - 99,19
injecție sau infuzie de substanță trombolitică - 99.10

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate două proceduri principale de diagnostic și două proceduri terapeutice, specificate în blocul Coduri de proceduri de bază în ICD-9 KM (ca unul dintre codurile pentru angiografie coronariană ** 88,51 - ** 88,57 incl. Este obligatoriu). Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția de cardiologie cu unitate de terapie intensivă Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Sala angiografică, care îndeplinește cerințele pentru lucrul într-un mediu cu radiații ionizante Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
3. Departamentul/sectorul de imagistică Conform standardului medical „Diagnosticul de imagistică”
4. Laborator clinic cu posibilitate de examinare a coagulării Conform standardului medical „Laborator clinic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Cabinet endoscopic Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:

- un medic specializat în cardiologie sau medicină internă, care deține un certificat de calificare profesională cu capacitate juridică recunoscută în „Cardiologie invazivă”;
- un medic cu specialitate în cardiologie cu calificare și experiență în domeniul ecocardiografiei (certificat de competență în ecocardiografie);
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
Pacienți cu angină instabilă cu risc crescut:
- angină stabilă accelerată;
- angină nouă în repaus.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Materialul biologic pentru testele de diagnostic medical este preluat până la 1 oră de la începutul spitalizării. Un ECG se efectuează în decurs de 1 oră de la începerea spitalizării. Ecocardiografia se efectuează în timpul spitalizării. Următoarele ECG se efectuează zilnic până la sfârșitul sejurului în spital.
În cazul anginei instabile, trebuie efectuate CPK-MB și testarea cantitativă a troponinei pentru diferențierea infarctului miocardic.
Specific pentru prezența anginei instabile sunt următoarele modificări ale ECG care însoțesc durerea:
- depresiune dinamică a segmentului ST mai mare de 1 mm în două sau mai multe conducte adiacente;
- Inversia undei T (mai mare de 1 mm) în cablurile cu unda R predominantă;
- bloc femural tranzitoriu (LBB).
Pacienții cu angină instabilă cu risc crescut sunt spitalizați urgent și se inițiază un tratament conservator, ca în cazul sindromului coronarian acut, inclusiv IABP.

Pacienți cu risc ridicat:
• crize ischemice recurente în următoarele 24 - 48 de ore;
• apariția modificărilor dinamice în segmentul ST în timpul durerii;
• creșterea nivelului de troponină și/sau a fracției CK-MB;
• instabilitate hemodinamică (congestie pulmonară);
• apariția aritmiilor cardiace care pun viața în pericol;
• angină postinfarctară precoce;
• murmură nouă a inimii;
• Diabet;
• chirurgie coronariană anterioară sau tratament intervențional.
La pacienții cu ARN și risc crescut, angiografia coronariană selectivă este obligatorie și în caz de anatomie coronariană inadecvată pentru tratamentul intervențional, aceștia sunt direcționați pentru revascularizare chirurgicală.
Terapia conservatoare la pacienții cu angină pectorală instabilă cu risc crescut se efectuează cu nitropreparări, beta-blocante, antiplachete, anticoagulante (heparină nefracționată, heparină cu greutate moleculară mică), inhibitori ai ECA, antagoniști ai calciului, statine - (doză intensivă).

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Conform tabloului clinic, electrocardiogramă, teste de laborator (CK, CK-MB, troponină, lipidogramă), ecocardiografie, SCAG.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
Pacientul este externat după procedura intervențională atunci când pacientul este stabilizat clinic (nu există semne de ischemie miocardică timp de cel puțin 24 de ore).
Notă: Starea obiectivă a pacientului la externare se reflectă în „Fișa de spitalizare” atașată, care devine o parte integrantă a istoriei bolii.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

DEȘPITALIZARE PEȘTI

Respirație: D VD pur  altul (descrie)

Ritm:  sinus  altul (descrie)

Stare vasculară/operativă locală (pentru cateterism cardiac/PM):
 normal  altul (descrie)

O epicriză a pacientului:

Data programată a inspecției:

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE DE CĂI № 48 „FORMĂ INSTABILĂ DE ANGINA PECTORIS CU INVESTIGARE INVAZIVĂ”

DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI