Dr. Stoyan Andreev, reumatolog

formă

Definirea problemei
Coxartroza este una dintre formele de osteoartrita (OA) atunci când articulațiile șoldului sunt afectate de procesul patologic. OA este cea mai frecventă boală articulară, cu un curs cronic, de origine neinflamatorie, care se bazează pe degenerescența primară și distrugerea treptată progresivă a cartilajului articular, pe proliferarea ulterioară a țesutului osos - formarea de osteofite („vârfuri”) și debutul sub osteosclerozei. Modificări inflamatorii secundare în membrana sinovială și țesuturile moi înconjurătoare apar uneori.

Osteoartrita are alte forme în funcție de articulațiile și zonele articulare implicate: articulațiile interfalangiene ale mâinilor (nodurile Heberden și Bouchard), prima articulație carpo-metacarpiană (ricartroză), articulațiile genunchiului (gonartroza), coloana vertebrală (respectiv spondiloza, spondilartroza), osteocondroză) etc. Deseori procesul de osteoartrita afectează mai multe articulații și/sau zone articulare și apoi vorbim despre poliartroză.

În anatomia și fiziologia articulației șoldului (TBS) există trăsături care predispun la dezvoltarea modificărilor patomorfologice caracteristice osteoartritei.

TBS este o conexiune mobilă a acetabulului pelvian cu capul femural, cu suprafețele articulare acoperite cu cartilaj hialin. Este articulația principală care poartă greutatea corpului, are, de asemenea, un rol important în menținerea posturii și mișcării persoanei - mersul pe jos, alergarea, săriturile și multe altele. Multe mișcări sunt efectuate în articulație - flexie, extensie, rotație externă și internă, abducție și aducție, iar pentru implementarea lor optimă într-un volum suficient favorizează forma sferică a articulației și gâtul alungit al femurului. O condiție extrem de importantă pentru biomecanica optimă a articulației este prezența unei mari stabilități la încărcarea statică și dinamică. Este asigurat de mușchii puternici ai șoldului peristaltic, capsula fibroasă puternică, precum și de aderența profundă a capului femural în acetabulul pelvian.

Conform biomecanicii moderne, coxartroza se dezvoltă atunci când există o nepotrivire între sarcina mecanică de pe articulație și capacitatea cartilajului hialin de a rezista acestei sarcini. Este important de menționat faptul că, atunci când mergeți, greutatea corpului încarcă suprafața articulară a capului femural tangențial la un unghi de 16 g față de linia verticală. Prin urmare, în caz de supraponderalitate, fiecare kilogram în plus adaugă încă 4 kg de supraîncărcare pe TBS. O problemă similară apare atunci când transportă o sarcină. Supraîncărcarea prelungită a TBS duce la o întrerupere treptată a metabolismului cartilajului articular, modifică echilibrul apei, edem și, ulterior, duce la distrugerea treptată. Cele mai manifeste sunt modificările cartilajului hialin în zona cu cea mai mare sarcină - capul femural și partea opusă a acetabulului. Următoarele modificări pot fi urmărite - inițial se pierde luciul cartilajului (înnorat și subțiat), netezimea suprafeței este perturbată. În zonele rămase libere ale cartilajului articular, acestea apar mai târziu în timp.

Modificările oaselor sunt caracteristice și importante. Se observă edem inițial al măduvei osoase. Osul cartilaginos se deformează treptat - se aplatizează, se îngroașă, apar microfracturi. Se formează, de asemenea, modificări chistice formate de lichid mucoase asemănător mucoasei. Ele apar în locuri cu necroză osoasă dezvoltată, precum și atunci când lichidul sinovial sub presiune pătrunde în osul spongios prin crăpăturile formate în cartilajul articular. Creșterea unui nou țesut osos - așa-numitul. osteofitele (spini) sunt o trăsătură foarte caracteristică. Acestea sunt situate în diferite zone ale articulației - cel mai adesea latero-cranian și medio-caudal și mai rar marginal circular. Acest lucru duce la o încălcare a formei sferice normale a articulației și complică biomecanica acesteia.

Deteriorarea țesuturilor moi de TBS sunt un alt factor important care perturbă biomecanica sa - capsula articulară se îngroașă și sclerozează, ligamentele se îngroașă, extensibilitatea lor scade, aparatul muscular al șoldului este dezechilibrat, unii mușchi se contractă permanent, scleroză, alții hipotrofie.

Conform factori etiologici pentru dezvoltare coxartroza este definită ca primară (idiopatică) și secundară.
Coxartroza primară se caracterizează prin următoarele caracteristici:
Nu a fost identificată nicio cauză clară (de exemplu, nu au fost detectate anomalii structurale la radiografia convențională);
De obicei apare după vârsta de 40 de ani;
Ambele sexe suferă la fel de des;
În majoritatea cazurilor, pacienții sunt supraponderali;
Există o predispoziție familială;
De obicei implică atât TBS;
Adesea, pacienții cu coxartroză au alte forme de OA - pe genunchi, coloana vertebrală etc.

Manifestari clinice în coxartroză sunt foarte diverse și variabile și depind de intensitatea și durata procesului bolii. Coxartroza poate fi unilaterală sau bilaterală. Cel mai adesea, o articulație a șoldului este afectată la începutul bolii și, ulterior, cealaltă este de obicei implicată în progresie. La unii pacienți, coxartroza poate duce la pierderea completă a funcției articulațiilor șoldului afectate și la dizabilități severe.

Etapa inițială a coxartrozei (pre-coxartroză) poate dura de la câteva luni la câțiva ani. Durerea este cel mai tipic simptom în acest stadiu, crescând în intensitate treptat și progresiv. Severitatea sa nu se corelează întotdeauna cu gradul de cartilaj și leziuni osoase. Se intensifică sub sarcină și este provocat de unele mișcări - urcarea și coborârea scărilor, trecerea de la șezut la poziția în picioare, atunci când îndoim corpul pe podea etc. De obicei este localizat în TBS, dar se poate răspândi în zonele adiacente - suprafața anterioară a coapsei până la genunchi, pliul inghinal, posterior în fese și pe suprafața posterioară a coapsei, în zona trohanterului mai mare.

Caracteristice sunt tulburările funcționale, precum și rigiditatea după imobilizarea prelungită, trecând în câteva minute după mișcare. Durerea duce, de asemenea, la mișcări limitate. Restricția în flexie face dificilă așezarea, ghemuitul. Iar limitarea răpirii face dificilă urcarea într-o mașină, pe bicicletă etc.
În timpul examinării fizice și examinării TBS cu tehnicile adecvate, se stabilește o limitare relativ timpurie a volumului de mișcări posibile.

După examinarea clinică a unui TBS, trebuie efectuată o examinare comparativă a celuilalt TBS. Etapa inițială a coxartrozei este urmată de stadiul unui tablou clinic complet dezvoltat al bolii. Durerea devine mai intensă, apare în repaus, întinsă. La mers, primii pași sunt dureroși și dificili, apoi mersul devine mai ușor, dar după un timp reapare și obligă pacientul să se oprească. Examenul fizic arată o reducere progresivă a volumului mișcărilor și chiar în etapa finală nu duce la imobilizarea sa completă. Există contracturi (mișcări permanente și semnificativ limitate), care sunt rotative intern (adductor) și adductor al coapsei. Poate exista o scurtare a piciorului pe partea laterală a articulației rănite, o schimbare a mersului - există șchiopătarea (inițial cauzată de durere și mai târziu de o scurtare a membrului), mersul cu pași mici, modificări de postură - corpul este adus înainte. Hipotrofia detectată a mușchilor din jurul TBS - mușchii coapsei posterioare, fesele, mușchii coapsei anterioare.

Diagnostic de coxartroză se bazează pe datele menționate mai sus din plângerile pacientului și examinarea clinică de către un specialist. Unele studii sunt importante pentru clarificare:

Analize de laborator la pacienții cu coxartroză sunt fără anomalii și numai în activarea inflamatorie pot proteine ​​de fază acută ușor pozitive.

Tratamentul începe după un diagnostic preliminar amănunțit și excluderea altor boli ale articulațiilor șoldului. Este strict individual - luăm în considerare cauza principală, stadiul dezvoltării, comorbiditățile disponibile, vârsta, sexul și profesia pacientului. Boala progresează cu remisii și exacerbări și aceasta determină strategia tratamentului medical și fizic. În etapele inițiale, tratamentul conservator se efectuează cu scopul de a elimina articulația afectată, incl. reducerea excesului de greutate, recomandări pentru evitarea transportării unor sarcini suplimentare, asigurarea unei odihni mai lungi în poziția șezut și culcat, utilizarea mijloacelor auxiliare. Metodele fizice sunt bine reflectate - proceduri fizioterapeutice, tratament balneo-sanatoriu. Procedurile de kinetoterapie și masajul sunt importante pentru menținerea tonusului muscular, optimizarea alimentării cu sânge a structurilor articulare, menținerea și creșterea volumului mișcărilor. Este important să începeți tratamentul condroprotector în etapele inițiale pentru a încetini procesul de degradare a cartilajului hialin.

Pentru tratamentul medicamentos simptomatic sunt utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cu efecte analgezice și antiinflamatoare, precum și analgezice cu acțiune centrală. Relaxantele musculare sunt, de asemenea, utilizate pentru contractura musculară severă. Glucocorticosteroizi, incl. intraarticular poate fi aplicat cu grijă specială pentru o perioadă scurtă de timp cu activitate inflamatorie pronunțată a procesului artritic.

Metodele chirurgicale au indicații stricte. Scopul principal este de a corecta deformările și malformațiile, stabilizarea, centrarea articulației pentru a realiza o biomecanică optimă.

În etapa finală, se efectuează endoproteză. Înlocuirea totală a TBS cu artificială are mulți ani de experiență, sunt utilizate tehnologii precise și materiale de înaltă calitate. Toate acestea determină rezultatele bune pe termen lung.

Concluzia principală este dorința clinicianului de diagnostic precoce al coxartrozei - în etapa inițială, pre-osteoartrită. Acest lucru se aplică și detectării precoce a malformațiilor congenitale, a deformărilor dobândite etc.