CP № 55 BOLI ALE MIOCARDULUI ȘI PERICARDULUI
Ședere minimă în spital - 5 zile

miocardului

CODURILE BOLII ICD-10

Pericardită acută
Include: revărsat cordial acut
Nu include: pericardită reumatică (acută) (I01.0)
I30.0 Pericardită idiopatică acută nespecifică
I30.1 Pericardita infecțioasă
Pericardită:
• pneumococi
• purulent
• stafilococi
• streptococi
• viral
Piopericardita
Dacă este necesar să se identifice agentul infecțios, se utilizează un cod suplimentar (B95-B97).
I30.8 Alte forme de pericardită acută

Alte boli ale pericardului
Nu include: complicațiile actuale ale infarctului miocardic acut (I23.—)
sindromul postcardiotomiei (I97.0)
traumatism la inimă (S26.—)
boală specificată ca reumatică (I09.2)
I31.0 Pericardită cronică adezivă
Accretio cordis
Pericard fuzionat
Mediastinopericardită adezivă
I31.1 Pericardita cronică constrictivă
Concretio cordis
Calcificarea pericardică
I31.2 Hemopericard
I31.3 Revărsat pericardic (neinflamator)
Chilopericard
I31.9 Boală pericardică, nespecificată
Tamponare cardiacă
Pericardită (cronică) BSU

Pericardita în boli clasificate în altă parte
I32.0 * Pericardita în boli bacteriene clasificate în altă parte
Pericardită:
• gonococi (A54.8 †)
• meningococi (A39.5 ​​†)
• sifilitic (A52.0 †)
• tuberculoză (A18.8 †)
I32.1 * Pericardita în alte boli infecțioase și parazitare clasificate în altă parte
I32.8 * Pericardita în alte boli clasificate în altă parte
Pericardită:
• reumatoid (M32.1 †)
• lupus eritematos sistemic (M32.1 †)
• uremic (N18.8 †)

Miocardita acută
I40.0 Miocardita infecțioasă
Miocardita septică
Dacă este necesar să se identifice agentul infecțios, se utilizează un cod suplimentar (B95-B97).
I40.1 Miocardita izolată
I40.8 Alte tipuri de miocardită acută

Miocardita în boli clasificate în altă parte
I41.8 * Miocardita în alte boli clasificate în altă parte
Miocardita reumatoidă (M05.3 †)
Miocardită sarcoidă (D86.8 †)

Cardiomiopatia
Nu include: cardiomiopatia care complică:
• sarcină (O99.4)
• perioada postpartum O90.3)
cardiomiopatie ischemică (I25.5)
I42.0 Cardiomiopatie dilatată
I42.1 Cardiomiopatia hipertrofică obstructivă
Stenoza subaortică hipertrofică
I42.2 Alte cardiomiopatii hipertrofice
Cardiomiopatia hipertrofică neobstructivă
I42.3 Boala endomiocardică (eozinofilă)
Fibroza endomiocardică (tropicală)
Endocardita lui Löffler
I42.4 Fibroelastoză endocardică
Cardiomiopatia congenitală
I42.5 Alte cardiomiopatii restrictive
I42.7 Cardiomiopatia cauzată de medicamente și de alți factori externi
Dacă este necesar să se identifice cauza, se utilizează un cod suplimentar de cauze externe (clasa XX).

Notă: codurile I32 și I41 marcate cu (*) nu pot fi utilizate singure ca diagnostice de plumb. Sunt diagnostice suplimentare pentru lideri, marcate cu semnul (†) la aceeași rubrică

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

ALTE RADIULUI PIEPTULUI
Exclude:
angiocardiografie - 88.50-88.58
angiografie - 88.40-88.68
** 87,49 ALTE RADIULUI PIEPTULUI
Examinarea cu raze X a:
bronhii, BSU
plămân, BSU
diafragmă, BSU
mediastinum, BSU
inima, BSU
traheea, BSU

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
** 88,72 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL INIMII
ecocardiografie
ultrasunete intravasculare ale inimii

** 89.52 ELECTROCARDIOGRAFIE
ECG (cu 12 sau mai multe oportunități)

EXAMINARE MICROSCOPICA
** 90,43 EXAMEN MICROSCOPIC AL UNEȘANTIONULUI DIN TRAHEU, BRONCH, PLEURA, MULG, ALTE EȘANTIOANE DE SÂN ȘI SPUTURI - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE - BACCHIACILIOS
** 90,49 ALTE EXAMENE MICROSCOPICE ALE UNEI PROBE DIN TRAHEEA, BRONCHUL, PLEURA, PULMONUL, ALTE EȘANTIOANE DE SÂN ȘI SPUT
Examen citologic

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Acesta trebuie să includă următorul pachet medical-diagnostic:
Numărul complet de sânge
Biochimie

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
* 99.22 INJECTAREA ALTOR MEDICAMENTE ANTI-INFECȚIOASE
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA UNEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate trei proceduri diagnostice principale (** 89,52; ** 88,72; ** 90,59) și o procedură terapeutică principală. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.
În cazul unui curs complicat, care necesită examinare invazivă urgentă și tratament pentru o ședere mai mică decât minimul, pacientul trebuie transferat la o altă instituție medicală, iar calea clinică nu este considerată completă.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică/secție/secție cardiologie/cardiologie pediatrică Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

2. OAIL/KAIL/SAIL/DORIL
sau
Sectorul terapiei intensive În conformitate cu standardul medical „Anestezie și terapie intensivă”
3. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
4. Departamentul/sectorul diagnosticului imagistic Conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
2. Laborator virologic Conform standardului medical „Virologie medicală”
3. Laborator imunologic Conform standardului medical „Imunologie”
4. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
-un medic specializat în cardiologie/reumatocardiologie cu calificare și experiență în domeniul ecocardiografiei;
- medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în diagnosticarea imaginii.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
-un medic specializat în cardiologie pediatrică/reumatocardiologie cu calificare și experiență în domeniul ecocardiografiei;
- medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în diagnosticarea imaginii.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
- pacienți cu date clinice, radiologice și cu ultrasunete pentru revărsat pericardic;
- pacienți cu date clinice, radiologice și cu ultrasunete pentru miocardită;
- pacienți cu date clinice, radiologice și cu ultrasunete pentru cardiomiopatie;
- reapariția bolii (miocardită, pericardită, DMO) după un tratament optim;
- pacienți cu pericardită sau DMO supuși tratamentului chirurgical pentru pregătirea preoperatorie.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Materialul biologic pentru testele de diagnostic medical este luat până la 2 ore de la începutul spitalizării. Un ECG se efectuează în decurs de 2 ore de la începerea spitalizării. Ecocardiografia se efectuează în timpul spitalizării. Controlul ECG și testele de sânge se efectuează până la sfârșitul sejurului în spital.

Tratamentul conservator al pericarditei virale și bacteriene include:
Medicamente de bază:
1. AINS.
2. Colchicină - adăugată la AINS sau ca monoterapie; ca tratament inițial pentru prevenirea pericarditei recurente.
3. Corticosteroizi - în absența efectului terapeutic al tratamentului aplicat. Se folosesc în doze moderate - 20 - 30 mg cu eliberare treptată. În cazul utilizării prelungite a CS, AINS li se adaugă în timpul ieșirii, după care sunt ieșite treptat.
4. Antibiotice - în caz de etiologie bacteriană presupusă sau dovedită și în conformitate cu sensibilitatea microbiologică.
5. Tuberculostatice - cu etiologie specifică dovedită; lipsa răspunsului terapeutic din medicamentele și regimurile administrate.
La tratamentul cu tuberculostatice se adaugă - hepatoprotectori, Vit. Complex B. Tratamentul cu tuberculostatice durează 2 luni, după care se efectuează de 3 ori pe săptămână timp de până la 8 (10 - 12) luni. Opțional, CS poate fi adăugat în doze moderate (20 mg) timp de aproximativ 1-2 luni cu reducerea treptată a dozei.

Tratamentul perimiocarditei/miocarditei/cardiomiopatiei
Tratamentul este în principal simptomatic (al simptomelor congestive/hipodebite, aritmii) și, în unele cazuri, sunt necesare examinări invazive suplimentare și intervenții chirurgicale.
Principalele grupuri de medicamente sunt următoarele:
- preparate digitale și dopaminice;
- nitrați;
- beta-blocante;
- inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
- diuretice;
- antagoniști ai calciului;
- anticoagulante;
- antiaritmice;
- antibiotice.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL
Diagnosticul final se face în conformitate cu tabloul clinic, ECG, ultrasunete, date microbiologice/virologice/imunologice.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- clarificarea bolii;
- controlul simptomelor;
- optimizarea terapiei sistemice și elaborarea unui plan pentru un comportament ulterior.
Notă: Starea obiectivă a pacientului la externare se reflectă în „Fișa de spitalizare” atașată, care devine o parte integrantă a istoriei bolii.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

DEȘPITALIZARE PEȘTI

Respirație: D VD pur  altul (descrie)

Ritm:  sinus  altul (descrie)

CH:  compensat  subcompensat

O epicriză a pacientului:

Data programată a inspecției:

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)
BOLI ALE MIOCARDULUI ȘI PERICARDULUI

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 55 „BOLI MIOCARDICE ȘI PERICARDICE”
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI