Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Simptome
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?

Criza glaucociclică este un sindrom care se manifestă ca episoade recurente de uveită anterioară granulomatoasă unilaterală idiopatică ușoară în combinație cu o creștere pronunțată a presiunii intraoculare.

competent

Sindromul a fost descris pentru prima dată în 1929, dar a fost numit după Posner și Schlossmann, care au descris sindromul în 1948.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Criza glaucociclică se întâlnește de obicei la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. În majoritatea cazurilor, procesul este unilateral, deși au fost descrise cazuri de daune bilaterale.

Cauzele crizei glaucociclice

Nu se cunoaște cauza crizei glaucociclice. Se crede că creșterea presiunii intraoculare are loc ca urmare a unei încălcări accentuate a fluxului de lichid intraocular în timpul exacerbării. S-a demonstrat că prostaglandinele joacă un rol în patogeneza acestei boli, deoarece concentrația lor în lichidul intraocular se corelează cu nivelul presiunii intraoculare în timpul atacului. Prostaglandinele rup bariera sânge-apă, în urma căreia proteinele și celulele inflamatorii pătrund în lichidul intraocular, fluxul acestuia este perturbat și presiunea intraoculară crește. La unii pacienți cu criză glaucociclică, există o perturbare a dinamicii lichidului intraocular și între episoadele bolii, uneori glaucom cu unghi deschis de fond.

Simptomele crizei glaucociclice

Istoricul acestor pacienți - episoade recurente de durere oculară ușoară sau disconfort și estomparea imaginii fără semne de injecție vasculară. Unii pacienți se plâng, de asemenea, de cercuri de arc în jurul surselor de lumină, indicând edem cornean.

Cursul bolii

Sindromul Posner-Schlossman - hipertensiune oculară autosusținută care se rezolvă spontan, indiferent de tratament. Atacurile inflamatorii se repetă la intervale de câteva luni până la câțiva ani, iar durata lor variază de la câteva ore la câteva săptămâni până la rezolvarea spontană. Afectarea nervului optic și apariția defectelor câmpului vizual în criza glaucociclică pot apărea ca urmare a episoadelor recurente de creștere marcată a presiunii intraoculare în glaucomul primar concomitent cu unghi deschis.

[4], [5]

Diagnosticul crizei glaucociclice

Examenul oftalmologic extern nu prezintă adesea nicio patologie. Examinarea segmentului anterior relevă de obicei mai multe depuneri în endoteliul corneei inferioare. În unele cazuri, în special cu o creștere suficientă a presiunii intraoculare, este posibil să se observe edemul corneei sub formă de microchisturi. Uneori, sedimentele corneene sunt detectate prin gonioscopie, ceea ce arată prezența trabeculitei. În fluidul camerei anterioare a ochiului este de obicei un număr mic de celule inflamatorii, este ușor opalescent. Cu o creștere semnificativă a presiunii intraoculare, se poate observa o ușoară dilatare a pupilei, dar nu se formează sinechii periferice anterioare și posterioare. Rareori, heterocromia a fost observată ca urmare a atrofiei stromei irisului în multiple atacuri inflamatorii unilaterale. Presiunea intraoculară este de obicei mult mai mare decât se aștepta cu o astfel de activitate de inflamație intraoculară, de obicei mai mare de 30 mm Hg. (adesea 40-60 mm Hg). Modificări ale fundului nu apar de obicei.

Cercetări de laborator

Diagnosticul crizei glaucociclice se face pe baza datelor clinice. Nu există teste de laborator care să confirme diagnosticul.

[6], [7]

Diagnostic diferentiat

Acest diagnostic diferențial al crizei glaukomotsikliticheskogo cu iridociclită heterocromică a uveitei Fuchs cauzată de herpes simplex sau zona zoster, sarcoidoză, uveită anterioară asociată cu HLA B27 și uveită anterioară idiopatică.

[8], [9], [10]

Pe cine să contactezi?

Tratamentul crizei glaucociclice

Tratamentul sindromului Posner-Schlossman începe cu administrarea topică de glucocorticoizi pentru controlul uveitei anterioare. Dacă nu există o reducere a presiunii intraoculare ca răspuns la terapia antiinflamatoare, trebuie prescrise medicamente antiglaucom. Medicamentele midriatice și cicloplegice nu sunt de obicei necesare, deoarece spasmul muscular ciliar nu este caracteristic sindromului și sinechiile sunt rare.

Administrarea orală a indometacinei, un antagonist al prostaglandinelor în doză de 75-150 mg pe zi, s-a dovedit că reduce mai rapid presiunea intraoculară la pacienții care suferă de o criză glaucociclică decât cu medicamentele antiglaucom standard. Terapia topică cu AINS ar trebui să fie eficientă la pacienții cu hipertensiune oculară.

Trabeculoplastia cu laser miotic și argon sunt de obicei ineficiente. Efectuarea terapiei antiinflamatorii profilactice în intervalele dintre atacuri nu este obligatorie. Necesitatea operațiilor care vizează îmbunătățirea filtrării este extrem de rară și aplicarea lor nu împiedică dezvoltarea atacurilor inflamatorii recurente.